動脈瘤樣骨囊腫 (1)

1、10月25日　　　 骨肌組讀片,現(xiàn)病史：患者，女性，62歲，跌倒致右側肢體疼痛2月余，伴右大腿后側放射痛，休息后好轉。查體：右側髖關節(jié)右大腿上段輕度壓痛，活動受限，未捫及骨摩擦感，右股骨中段見捫及一包塊，約3cm*4cm，邊界清，活動度可，無壓痛，質軟，肌張力正常。,,病例特點,輔助檢查：　血常規(guī)、生化系列基本正常 腫瘤全套：鐵蛋白：225.2ug/L(13~150);AFP、CEA、糖類抗原系列均正常,右股骨X線

2、正側位,,右大腿MRI平掃+增強,冠狀位平掃+增強,,冠狀位T2壓脂平掃,,橫斷T2壓脂平掃,,橫斷、矢狀位增強,,病理結果,,動脈瘤樣骨囊腫,動脈瘤樣骨囊腫是一種骨的良性囊性病變，它既不是腫瘤也不屬于囊腫，約占全部骨腫瘤及腫瘤樣病變的1.44%，好發(fā)于 5~ 20歲之間的青少年，約1 /3的 ABC繼發(fā)于巨細胞瘤、軟骨母細胞瘤等發(fā)病機制可能是由于外傷等原因引起局部血流障礙，靜脈壓力升高，血管擴張，使局部產(chǎn)生骨質吸收、修復等,,動脈

3、瘤樣骨囊腫（ABC）,好發(fā)部位：長骨干骺端（可穿越骺板），也可發(fā)生于骨干；多見于股骨上端、椎體及附件臨床表現(xiàn)：四肢骨和胸骨——局部疼痛，可合并病理性骨折；脊椎——腰部疼痛和僵直，可出現(xiàn)神經(jīng)壓迫癥狀，甚者可出現(xiàn)截癱病理改變：充盈血液的囊被結締組織間隔分隔，周邊被覆一薄層反應性骨殼,,動脈瘤樣骨囊腫,囊狀偏心性膨脹性骨破壞，常向軟組織膨出囊腔內部表現(xiàn)多變——反映了不同時期的出血 多呈單純囊性區(qū)域 ,也可呈不均勻密度（信號）區(qū)

4、域病灶分葉，邊緣硬化 ：周邊T1T2環(huán)狀低信號病灶內纖維組織及骨嵴分隔：內部T1T2多發(fā)條狀低信號，增強掃描分隔強化,,影像學表現(xiàn),囊腔內上方漿液成分與下方的細胞成分形成液-液平面：MRI上方高信號，下方相對低信號，相對CT顯示優(yōu),,影像學表現(xiàn),其他常見膨脹性骨腫瘤有哪些？,,鑒別診斷,骨巨細胞瘤單純性骨囊腫（多房）骨纖維異常增殖癥,相同點：膨脹性、多房性、偏心性骨質破壞，輪廓完整不同點： 骨巨細胞瘤

5、 ABC好發(fā)年齡 30～40歲成年人 5～20歲青少年好發(fā)部位 骨骺愈合后骨端 骨骺愈合前干骺端和骨干生長方式 橫向生長 縱向生長病灶內部 骨嵴投影的假分隔 纖維性或骨性真分隔（CT）邊緣情況

6、 不銳利，無硬化邊 銳利，有硬化邊液-液平面 一般不出現(xiàn) 常出現(xiàn),,鑒別診斷——骨巨細胞瘤,,其他常見膨脹性骨腫瘤有哪些？,,鑒別診斷,骨巨細胞瘤單純性骨囊腫（多房）骨纖維異常增殖癥,相同點：與外傷有關，膨脹性、囊性骨質破壞，可為多房性，好發(fā)于干骺端和骨干，邊界清晰銳利，病灶長軸與骨干長軸一致，其內有時可見液-液平面不同點：

7、 骨囊腫 ABC邊緣情況 邊緣光整，不分葉 分葉 病灶部位 中心居多 偏心性居多生長方式 不跨越骺板 可跨越骺板,,鑒別診斷—單純性骨囊腫,,其他常見膨脹性骨腫瘤有哪些？,,鑒別診斷,骨巨細胞

8、瘤單純性骨囊腫（多房）骨纖維異常增殖癥,相同點：膨脹性改變，邊緣光整硬化，可合并病理性骨折不同點： 骨纖 ABC病理改變 纖維組織取代正常骨 充滿血液多囊病灶 T2混雜信號

9、液性信號 病灶內部 條狀骨紋和斑點狀鈣化灶 結締組織分隔 強化方式 中央強化或邊緣強化 周邊和分隔強化,,鑒別診斷—骨纖維異常增殖癥,,年輕患者，有外傷史，病情進展較快 (最長半年)膨脹性病灶具有薄的低信號邊緣與毗鄰軟組織分界光整病灶內分隔，分隔強化分葉狀的病灶和病灶內液 - 液平面,,動脈瘤樣骨囊腫診斷要點,謝 謝