腦動(dòng)脈瘤課件

1、數(shù)字減影血管造影技術(shù),顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入治療,湘雅護(hù)理學(xué)院,顱內(nèi)動(dòng)脈瘤,顱內(nèi)動(dòng)脈瘤系指腦動(dòng)脈壁的異常膨出部分，是引起自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的最常見原因。病因---尚不甚清楚，但以先天性動(dòng)脈瘤占大部分。任何年齡可發(fā)病，40－66歲常見。80%發(fā)生于腦底動(dòng)脈環(huán)前半部。,頸動(dòng)脈與椎-基動(dòng)脈,大腦血液供應(yīng)情況,腦底動(dòng)脈環(huán),大腦前動(dòng)脈,大腦前動(dòng)脈,大腦后動(dòng)脈,大腦前后動(dòng)脈供血區(qū),蛛網(wǎng)膜下腔出血,數(shù)字減影血管造影技術(shù)（Digital Subtrac

2、tion AngiographyDSA）,是一種新的X線成像系統(tǒng)，是常規(guī)血管造影術(shù)和電子計(jì)算機(jī)圖像處理技術(shù)相結(jié)合的產(chǎn)物。成像基本原理---將受檢部位沒有注入造影劑和注入造影劑后的血管造影X線熒光圖像，分別經(jīng)影像增強(qiáng)器增益后，形成數(shù)字圖像并分別存儲(chǔ)起來，獲得了去除骨骼、肌肉和其它軟組織，只留下單純血管影像的減影圖像，通過顯示器顯示出來。,適應(yīng)癥,①顱內(nèi)及頸部血管性疾病，如動(dòng)脈粥樣硬化、栓塞、狹窄、閉塞性疾病、動(dòng)脈病、動(dòng)靜脈畸形、動(dòng)靜脈

3、瘺等。②顱內(nèi)占位性病變，如顱內(nèi)腫瘤、膿腫、囊腫、血腫等。③顱腦外傷所致各種腦外血腫。④手術(shù)后觀察腦血管循環(huán)狀態(tài)。,禁忌癥,①對(duì)造影劑過敏者。②嚴(yán)重高血壓，收縮壓大于200，舒張壓大于110mmHg(14.66kPa)，未能控制血壓者。③嚴(yán)重肝、腎功能損害及明顯凝血功能障礙者。④近期有心肌梗塞和嚴(yán)重心肌疾患、心力衰竭及心律不齊者。⑤甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)及糖尿病未控制者,術(shù)前準(zhǔn)備,1、做好病人的心理護(hù)理2、實(shí)驗(yàn)室檢查：HBsAg、

4、出凝血時(shí)間3、術(shù)前24h內(nèi)做靜脈碘過敏試驗(yàn)4、術(shù)前一日備皮，多采用右側(cè)股動(dòng)脈插管，為避免一側(cè)穿刺失敗，備皮時(shí)需備雙側(cè)，范圍要大，上至下腹部，下至大腿的上1/3。5、簽同意書6、術(shù)前6小時(shí)禁食，術(shù)前30min給予50％GS60ml靜脈推注、魯米那0．1g肌肉注射7、攜帶病歷及有關(guān)影像學(xué)資料，分管醫(yī)師陪同。,造影成像,介入栓塞,開顱手術(shù)創(chuàng)傷較大， 90年代開展了新的可脫卸彈簧圈栓塞技術(shù)來治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，彈簧圈是用鉑金制成，在微導(dǎo)管

5、的指引下導(dǎo)入彈簧圈，堵塞動(dòng)脈瘤，其操作性和安全性都很好，現(xiàn)已推廣應(yīng)用在臨床之中，彈簧圈非常細(xì)，像頭發(fā)一樣。,顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入栓塞治療的常規(guī)過程,右側(cè)股動(dòng)脈穿刺,置入導(dǎo)引導(dǎo)管（粗導(dǎo)管）,將導(dǎo)引導(dǎo)管送入載瘤動(dòng)脈內(nèi),,,,可脫卸彈簧圈栓塞,術(shù)后常見并發(fā)癥,1 腦出血2 腦血管痙攣3 血栓栓塞4 穿刺部位血腫5 神經(jīng)功能障礙6 癲癇7 彈簧圈斷裂與移位,術(shù)后護(hù)理,1、休息與臥位術(shù)后絕對(duì)臥床休息，24h術(shù)側(cè)下肢制動(dòng)至拔鞘管后6～8h

6、。2、心電、血壓監(jiān)護(hù)術(shù)后應(yīng)持續(xù)心電血壓監(jiān)護(hù)72h，密切觀察心率心律、血壓的變化，經(jīng)常詢問患者有無胸悶、胸痛心慌、出冷汗等情況。3、密切觀察神志、瞳孔、肢體活動(dòng)情況4、局部出血的預(yù)防及處理。,預(yù)防局部出血,穿刺側(cè)下肢制動(dòng)24h并保持伸直位密切觀察下肢末梢血運(yùn)情況拔管后應(yīng)按壓30 min，繃帶加壓包扎，沙袋壓迫12 h，嚴(yán)格控制血壓用1%硫酸魚精蛋白1 ml+生理鹽水10 ml緩慢靜脈推注局部冷敷，抬高下肢15°后