顱內(nèi)動脈瘤ppt課件

1、顱內(nèi)動脈瘤,,intracranial aneurysms,2013.11.28,顱內(nèi)動脈瘤,★定義：由于腦動脈管腔局限性異常擴張，造成動脈壁病理性囊狀膨出。,☆是引起致死性蛛網(wǎng)膜下腔出血（sub-arachnoid hemorrhage，SAH ）的主要原因。,好發(fā)人群,囊性動脈瘤人群中發(fā)病率約為2%~5%。 可發(fā)生于任何年齡，高峰年齡為40~60歲。 女性發(fā)生率較高，占56.6%~

2、59%。病例中男女比例約為1:1.6。,1、前交通動脈區(qū)2、頸內(nèi)動脈-后交 通動脈3、大腦中動脈分叉部4、基底動脈頂端分叉部此4處動脈瘤占所有動脈瘤的70%以上。,好發(fā)部位,,,,,,,,,,,,,病因分類,多因素，絕大多數(shù)囊性動脈瘤目前認為是先天性血管發(fā)育不良和腦血管后天性獲得病變共同作用的結(jié)果。根據(jù)病因分類 先天性動脈瘤 感染性動脈瘤

3、外傷性動脈瘤 動脈硬化性動脈瘤 剝離性動脈瘤,,發(fā)病機制,腦動脈瘤好發(fā)于腦動脈分叉和主干的分支處由于此處動脈壁的肌層先天發(fā)育缺陷，同時這里又是受到血液沖擊最大的地方，在長期血流的壓力和沖擊力的作用下，使此處動脈壁的薄弱點向外突出，逐漸擴張、從而形成動脈瘤。高血壓、腦動脈硬化、外傷及感染等因素也與動脈瘤的發(fā)生與發(fā)展有關(guān)。 許多較大動脈瘤的地方會有一個小的袋狀突起，此處的囊壁非常薄

4、，通常是發(fā)生破裂的部位。,（1）先兆癥狀 動眼神經(jīng)麻痹是后交通動脈動脈瘤最有定側(cè)和定位意義的先兆破裂癥狀。 *動眼神經(jīng)麻痹: 各區(qū)域的病變引起動眼神經(jīng)及其支配組織功能喪失稱為動眼神經(jīng)麻痹。 主要根據(jù)動眼神經(jīng)支配的眼外肌麻痹出現(xiàn)的眼位異常和瞳孔散大對光反應消失等進行判斷，根據(jù)其他輔助檢查判斷動眼神經(jīng)麻痹的位置并排除眼肌病變。,臨床表現(xiàn),（2）出血引起的局灶性神經(jīng)癥狀：

5、 顳葉血腫，腦膜刺激征，同側(cè)動眼神經(jīng)麻痹等。*腦膜刺激征：腦膜受激惹的體征，是腦膜病變時脊髓膜受到刺激并影響到脊神經(jīng)根，當牽拉刺激時引起相應肌群反射性痙攣的一種病理反射。 1. 劇烈頭痛，一般為彌漫性，有時有枕部和額部特別顯著；噴射性嘔吐；頸肌強直，如被動屈頸則有肌痙攣及疼痛。 2.克氏征(Kernig sign) ：下肢髖、膝關(guān)節(jié)屈曲成直角，然后使小腿伸直，正?？缮熘边_135

6、6;以上，如小于135°并覺疼時為陽性。 3.布氏征(Brudzinski sign) ：患者仰臥，被動向前屈頸時，兩下肢自動屈曲為陽性。 4.皮膚感覺過敏，對聽覺和視覺刺激過敏等。,(3)全身性癥狀： A.血壓升高 B.體溫升高 C.腦心綜合征 D.胃腸出血 (4)再出血： 動脈瘤一旦破裂將會

7、反復出血，其再出血率為9.8%～30%。 (5)局部定位癥狀： A.顱神經(jīng)癥狀 B.視覺癥狀 C.偏頭痛 (6)顱內(nèi)壓增高癥狀： 直徑超過2.5cm以上的未破裂的巨大型動脈瘤或破裂動脈瘤伴有顱內(nèi)血腫時可引起顱內(nèi)壓增高。 巨大型動脈瘤引起的眼底水腫改變，與破裂出血時引起的眼底水腫出血改變有所不同，前者為顱內(nèi)壓增高引起的視盤水腫，后者多為

8、蛛網(wǎng)膜下腔出血引起的視盤水腫、視網(wǎng)膜出血。,診斷,警兆癥狀 最常見的癥狀是由動脈瘤小量漏血所造成的突發(fā)劇烈的頭痛，猶如頭被棒子重擊一般；其次是因動脈瘤增大壓迫鄰近神經(jīng)組織而引起癥狀如眼瞼下垂、一側(cè)眼睛睜不開、復視、偏盲、視力喪失以及面部疼痛等。另外亦有因血管痙攣而出現(xiàn)缺血癥狀如頭暈等。 確定病因及病變部位 首先進行CT檢查判斷腦部是否有出血的情況，確認腦部有出血情形，應爭取在許可范圍內(nèi)盡

9、早進行CTA、MRA或DSA檢查，其中DSA檢查是必須的，因為DSA檢查目前是診斷動脈瘤的金標準，是最確切的診斷方法。,Hunt-hess分級法,用于選擇手術(shù)時機及判斷預后。分類 標 準 0 級 未破裂動脈瘤 Ⅰ 級 無癥狀或輕微頭痛及輕度頸強直 Ⅱ 級 中至重度頭痛，腦膜刺激征，顱神經(jīng)麻痹 Ⅲ 級 倦睡，意識模糊，或輕度局灶性神經(jīng)體征

10、 Ⅳ 級 昏迷，中或重度偏癱，可能有早期的去腦強 直及植物神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙 Ⅴ 級 深昏迷，去大腦強直、 瀕死狀態(tài)*若有嚴重的全身疾患如高血壓、糖尿病、嚴重動脈硬化、慢性肺病及動脈造影上有嚴重血管痙攣要降一級。,治療,包括開顱手術(shù)和血管內(nèi)介入治療。(1)動脈瘤頸夾閉或結(jié)扎：阻斷動脈瘤的血液供應， 避免發(fā)生再出血；保持載瘤及供血動脈繼續(xù)

11、 通暢，維持腦組織正常血運。(2)動脈瘤孤立術(shù)：把載瘤動脈在瘤的遠端及近端 同時夾閉，使動脈瘤孤立于血循環(huán)之外。(3)動脈瘤包裹術(shù)：采用不同的材料加固動脈壁， 雖瘤腔內(nèi)仍充血，但可減少破裂的機會。 (4)血管內(nèi)介入治療：利用股動脈穿刺，將纖細的微 導管放置于動脈瘤囊內(nèi)或瘤頸部位，再經(jīng)過微導 管將柔軟的鈦合金彈簧圈送入動脈瘤囊內(nèi)并將 其充滿，使

12、得動脈瘤囊內(nèi)血流消失，從而消除 再次破裂出血的風險。,腦動脈瘤夾閉術(shù),動脈瘤暴露,動脈瘤夾閉,介入療法及安全性評價,目前臨床運用的主要有動脈瘤囊內(nèi)單純微彈簧圈技術(shù)、球囊再塑形技術(shù)、雙微導管技術(shù)。適應證：患者全身情況可耐受麻醉，技術(shù)可達治療目的。Hunt-Hess分級Ⅰ~Ⅲ級應積極治療，Ⅳ~Ⅴ級應酌情處理。禁忌證：全身情況不能 耐受麻醉; 瀕危狀態(tài)，動脈瘤或瘤頸過小。,疾病預后,當腦血管瘤體積很小時，一般

13、不會引起任何癥狀，有些人會反復出現(xiàn)輕微的頭痛。當瘤體增大壓迫周圍腦組織時，就會產(chǎn)生一些相應的壓迫癥狀。如壓迫動眼神經(jīng)時，可導致斜視，眼球活動障礙；壓迫三叉神經(jīng)時，可引起前額疼痛；壓迫在語言中樞時，會導致失語。如果瘤體體積過大，就會引起顱內(nèi)壓增高，出現(xiàn)頭痛、嘔吐等癥狀。,除了極個別的情況，所有癥狀性未破裂動脈瘤都應該處理。當手術(shù)風險達到25％、存在很多內(nèi)科合并癥、高齡和動脈瘤的解剖位置都可能是外科干預的禁忌癥。 所有偶