心電圖甚本知識

1、1,心電圖基本知識,隆昌縣人民醫(yī)院ICU 陳仕芬,2,心電圖概念,簡寫為ECG心臟機械性收縮前，先產(chǎn)生電激動，心房和心室的電激動可以經(jīng)過人體組織傳到體表。心電圖是利用心電圖機從體表記錄心臟每一個心動周期所產(chǎn)生電活動變化的曲線圖形。,2024/3/11,3,正常心臟傳導系統(tǒng),,4,心臟的導聯(lián)系統(tǒng),心臟除極、復極過程中產(chǎn)生的心電向量，通過容積導電傳至身體各部，并產(chǎn)生電位差，將兩電極置于人體的任何兩點與心電圖機連接，就可描記出心電圖，這

2、種放置電極并與心電圖機連接的線路，稱為心電圖導聯(lián)（lead）。常用的導聯(lián)如下：,5,肢體導聯(lián),（一）標準導聯(lián) 亦稱雙極肢體導聯(lián)，反映兩個肢體之間的電位差。包括Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ導聯(lián) 。 （二）加壓單極肢體導聯(lián) 包括avR、avL 、avF導聯(lián)。心電圖機有紅黃綠黑四種顏色的夾子，分別夾在右手、左手、左腳和右腳上。,,,7,胸導聯(lián),亦是一種單極導聯(lián)，把探查電極放置在胸前的一定部位，這就是單極胸導聯(lián)。這種導聯(lián)方式，探查電極離心臟很

3、近，只隔著一層胸壁，因此心電圖波形振幅較大 常用的幾個胸導聯(lián)位置見（書圖7-6），包括V1至V6等6個導聯(lián)。V1 、V2 、導聯(lián)面對右室壁，V5、V6導聯(lián)面對左室壁，V3、V4介于兩者之間。,8,胸導聯(lián)的位置,,2024/3/11,9,心電圖的測量,一、各波段時間的測量與心率檢測小方格的各邊細線間隔均為1mm。 橫向距離代表時間，每一mm（一小格）代表0.04s。 HR（心率）=60/P-P(R-R)各波的時間

4、測量應(yīng)選擇波形內(nèi)緣起點到內(nèi)緣終點。,10,心電圖波形、波段的命名及測量,,11,二、各波段振幅的檢測,?紙上縱向距離代表電壓，用以計算各波振幅的高度或深度，1小格為1mm，代表0.1mV。 正向波形的測量，應(yīng)以基線的上緣測至波形的頂點之間的垂直距離。 負向波形的測量，應(yīng)以基線的下緣測至波形的頂點之間的垂直距離。,2024/3/11,12,平均心電軸,正常心電圖的額面平均心電軸指向左下。檢測方法：目測法

5、 一般通過觀察Ⅰ與Ⅲ導聯(lián)QRS波群的主波方向，可以大致估計心電軸的偏移情況。 如Ⅰ和Ⅲ導聯(lián)的主波都向上，心電軸在0°～90°之間，表示電軸不偏；如Ⅰ導聯(lián)的主波向上，Ⅲ導聯(lián)的主波向下，為電軸左偏；如 Ⅰ導聯(lián)的主波向下，Ⅲ導聯(lián)的主波向上，則為電軸右偏。,13,心電圖電軸偏移目測法,,14,心臟循長軸轉(zhuǎn)位,順鐘向轉(zhuǎn)位 心臟沿其長軸（自心底部至心尖）作順鐘向（自心尖觀察）放置時，使右心室向左移，左心室則相應(yīng)地被轉(zhuǎn)向

6、后，故自V1至V4，甚至V5、V6均示右心室外膜rS 波形，明顯的順鐘轉(zhuǎn)位多見于右心室肥厚。逆鐘向轉(zhuǎn)位 心臟繞其長軸作逆鐘向旋轉(zhuǎn)時，使左心室向前向右移，右心室被轉(zhuǎn)向后，故V3、V4呈現(xiàn)左心室外膜qR 波型。顯著逆鐘向轉(zhuǎn)位時，V1-2也呈現(xiàn)qR 型，需加做V2R 或V4R才能顯示出右心室外膜的波型，顯著逆鐘向轉(zhuǎn)位多見左心室肥厚。,15,心電圖圖形轉(zhuǎn)位示意圖,,16,正常心電圖1,,17,正常心電圖2,,18,正常心電圖與正常值,1.P

7、波 P波前1/3代表右心房除極，中1/3代表右左心房共同除極，后1/3代表左心房除極。P波的寬度（時間）0.11s，兒童<0.09s。P波在avR導聯(lián)倒置，在Ⅰ、Ⅱ、avF、V4-V6直立，這是竇性P波的標志，avL導聯(lián)P波方向不定，V1導聯(lián)的P波可呈雙向。P波振幅在肢體導聯(lián)不超過0.25mV，有胸導聯(lián)不超過0.2mV.　 P波在avR導聯(lián)直立，Ⅱ、avF導聯(lián)倒置，稱為逆行型P波，表示沖動起源于房室交界區(qū)。,19,2.

8、 P-R間期,P波開始至QRS波開始的一段時間，表示心房開始除極至心室開始除極的時間又稱房室傳導時間。P-R間期的正常范圍為0.12s-0.20s，它與年齡及心率快慢有關(guān)，健康人心率在50～60次/分時，P-R間期>20s表示有房室傳導障礙。,20,3. QRS波群代表心室肌除極電位和時間的變化,⑴時間 自QRS綜合波的開始至終末表示全部心室肌激動過程和復極過程最早期的時間。正常人為0.06～0.10s，兒童0.04～0

9、.08s。,2024/3/11,21,3. QRS波群代表心室肌除極電位和時間的變化,⑵波形和振幅（電壓）　①胸前導聯(lián)：正常人V1、V2導聯(lián)可呈qR、qRs、Rs或R型，R波多在1.2～1.8mV之間，最高不超過2.5mmv。在V3、V4導聯(lián)，R波和S波的振幅大體相等。所以自右至左（自V1至V6）R波逐漸增高，S波逐漸減小，R/S的比值逐漸增大：V1小于1，V5大于1，V3近于1。?、谥w導聯(lián)：QRS波群的形態(tài)與振幅取決于額面QRS

10、環(huán)最大向量投影的角度。avR主波向下。 若肢體導聯(lián)的每個QRS波群（R+S或Q+R）電壓的絕對值都小于0.5mv或每個胸導聯(lián)QRS波群電壓的絕對值都不超過0.8mv，稱為低電壓（10w voltage），常見于心包積液，肺氣腫、甲狀腺功能低下和肥胖人。,2024/3/11,22,3. QRS波群代表心室肌除極電位和時間的變化,⑶Q波 正常Q波振幅不超過同導聯(lián)R波的1/4，時間不超過0.04s。 V1、V2導聯(lián)不應(yīng)有q

11、波，但可以呈QS型，V5、V6導聯(lián)經(jīng)?？梢姷秸７秶膓波。avR導聯(lián)可呈QS或Qr型，如在其他導聯(lián)出現(xiàn)超過正常范圍的過深、過寬的Q波，稱為異常Q波，常見于心肌梗塞。,23,4.S-T段 QRS波群的終點至T波起點間的線段，為心室的緩慢復極電位變化。,正常的ST段為一等電位線，但可有輕度向上或向下偏移。正常人S-T段下移 在任何導聯(lián)上不應(yīng)超過0.5mm（即0.05mv）S-T段抬高 V1-2導聯(lián)不超過0.3mv，

12、 V3不超過0.5mv， 其余導聯(lián)不應(yīng)超過0.1mv。,2024/3/11,24,5. .T波 代表晚期心室快速復極時的電位改變。,（1）形狀正常T波圓鈍，波形不對稱。如兩肢對稱，是異?，F(xiàn)象 。正向T波升支長于降支。負向T波降支長于升支。,2024/3/11,25,5.T波 代表晚期心室快速復極時的電位改變。,⑵方向 正常T波的方向多與QRS波群的主波方向一致

13、，在Ⅰ、Ⅱ、V4～V5導聯(lián)直立，avR導聯(lián)倒置。Ⅲ、avL、avF、V1-3導聯(lián)可以直立，雙向或倒置，但若V1導聯(lián)直立，其他胸導聯(lián)就不應(yīng)倒置。⑶振幅 在R波為主的導聯(lián)上，T波不應(yīng)低于R波的1/10。胸前導聯(lián)中，T波較高，V2～V4導聯(lián)可高達1.5mv，但不應(yīng)超過1.5mv。,26,6.Q-T間期,從QRS波群開始至T波終了代表心室肌除極和復極全過程所需的時間。Q-T間期的長短與心率的快慢有密切關(guān)系，心率越快，Q-T間期越短

14、，反之則越長。正常Q-T的值為0.32-0.44s 。,27,7. U波(有時在V3導聯(lián)上可見),是在T波后0.02～0.04s出現(xiàn)的小波，其方向一般與T波一致。意義： U波明顯增高常見于血鉀過低。 U波倒置可見于高血鉀和心肌缺血等。,心律失常,1）竇性心律失常 竇性心動過速：心率大于100次/分。  竇性心動過緩：心率小于60次/分。  竇性心律不齊：R波間隔之差

15、大于0．12秒。,28,（2）期前收縮房性期前收縮室性期前收縮房室結(jié)期前收縮,29,3）陣發(fā)性心動過速 陣發(fā)性室上性心動過速： 陣發(fā)性室性心動過速：,30,（4）心房撲動心電圖特點：     P波消失，代以大小、形態(tài)、間隔相等連續(xù)出現(xiàn)的撲動波（F波），其頻率為250～350次/分。     QRS綜合波正常。

16、60;    心率可快而規(guī)律、慢而規(guī)律或不規(guī)律。,31,（5）心房顫動（心房纖顫）     心電圖特點：     P波消失，代以形態(tài)、大小、間隔完全不等的顫動波（F波），其頻率為350～600次/分。     R波間的距離絕對不等。