王心電圖說文解字一心電圖基礎(chǔ)知識(shí)

1、心電圖說文解字（一） ——心電圖基礎(chǔ)知識(shí),廣東省中醫(yī)院心功能室 王云飛,,12導(dǎo)聯(lián)心電圖,Einthoven.Willem 1903年出生，荷蘭科學(xué)家 命名了心電圖的波名 研制了心電圖檢測(cè)儀 提出了“愛因托芬”三角獲得了1924年“諾貝爾生理學(xué)及醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)”,歷史溯源,1860-1927,,,歷史溯源,“愛因托芬”三角,歷史溯源,國際公認(rèn)了美國心臟學(xué)會(huì)（AHC）在1954 年提出的倡議

2、1、 12導(dǎo)聯(lián)心電圖 Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR 、aVL、aVF V1、V2、V3、V4、V5、V6 2、 18導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng) 增加了右胸V3R～V5R、左胸V7～V9,,方圻,,黃宛,,,20世紀(jì)50年代北京協(xié)和醫(yī)院開始心電圖應(yīng)用,黃宛1918年生于北京， 17歲考取清華大學(xué)。 20歲考取協(xié)和醫(yī)學(xué)院。1947年以總分第一名的成績(jī)，赴美學(xué)習(xí)。 1950年回國，和方圻教授一起，開始了心電圖的研究應(yīng)用。,一）什么是心

3、電圖？,是利用心電圖機(jī)從體表記錄心臟每一心動(dòng)周期 所產(chǎn)生電活動(dòng)變化的曲線圖形。,二) 心電圖臨床意義 （ 能發(fā)現(xiàn)哪些問題? ）,1) 識(shí)別各種心律失常（最有價(jià)值）2) 反映心肌缺血、心肌梗死（有價(jià)值）3) 輔助診斷心房、心室肥大 (B超確診）4) 心電監(jiān)護(hù) 5) 了解藥物的療效及對(duì)心肌的影響6) 輔助診斷電解質(zhì)代謝紊亂,(一）心肌細(xì)胞除極和復(fù)極過程示意圖,刺激,（二）心電波形的形成,為了檢

4、測(cè)心肌細(xì)胞的電位變化及波形的形成，將電極分別放在細(xì)胞的不同的部位 當(dāng)檢測(cè)電極①面對(duì)細(xì)胞電偶方向時(shí)，可測(cè)得正電位，描出向上的波（C-）②背離細(xì)胞電偶方向時(shí)，可測(cè)得負(fù)電位，描出向下的波（A）③先面向細(xì)胞電偶方向后背離細(xì)胞電偶方向，可測(cè)得先正后負(fù)的波形（B）,第二節(jié) 心電向量與 心電向量環(huán),（一）概念 電偶移動(dòng)所產(chǎn)生電動(dòng)力，既有方向，又有大?。浚?，稱向量一對(duì)電偶就是一個(gè)向量。箭矢的方向表示向量的方向，箭矢的長度表示向

5、量的大小，前端代表正電荷（電源），尾端代表負(fù)電荷（電穴）,,,,B,A,C,,,,,,B,A,D,一、心電向量,（二）綜合心電向量,心臟是一立體器官，它產(chǎn)生的瞬間心電向量在空間朝向四面八方，按時(shí)間順序?qū)㈨旤c(diǎn)連接起來，形成的環(huán)形軌跡就構(gòu)成了空間心電向量環(huán)空間心電向量環(huán)是一個(gè)立體圖形,二、心電向量環(huán),,,,二、心電向量環(huán),,空間向量環(huán),P環(huán),上,下,右,左,,,,,1、心房激動(dòng)——P環(huán)心房激動(dòng)時(shí)，把各瞬間向量連接起來形成的環(huán)，稱P環(huán)。

6、,,,,2、心室激動(dòng)——QRS環(huán) 心室除極時(shí)，把各瞬間向量連接起來形成的環(huán)，稱QRS環(huán),前,QRS環(huán),,右,左,后,,前,,,,,,,,3、心室復(fù)極——T環(huán)心室電激動(dòng)恢復(fù)期（復(fù)極）各瞬間向量連接起來形成的環(huán)，稱T環(huán)。運(yùn)行方向與方位與QRS環(huán)一致,,,,,,,,,第三節(jié) 導(dǎo)聯(lián)體系,一、導(dǎo)聯(lián) 在人體不同部位放置電極，并通過導(dǎo)聯(lián)線與心電圖機(jī)電流計(jì)的正負(fù)極相連，這種記錄心電圖的電路連接方法

7、,（一）標(biāo)準(zhǔn)十二導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng),（二）電路連接方式1、雙極肢體導(dǎo)聯(lián),2、加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián) --電路連接方式,“愛因托芬”三角,3、胸前導(dǎo)聯(lián)—反映水平面情況,3、胸前導(dǎo)聯(lián),,,,,,,,,,,,,,,二、導(dǎo)聯(lián)軸某一導(dǎo)聯(lián)正負(fù)電極之間假想的聯(lián)線，稱為該導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸。（一）雙極肢體導(dǎo)聯(lián)（標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)）的導(dǎo)聯(lián)軸 雙極肢體導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸可以畫一個(gè)等邊三角形來表示。,L,（二）

8、加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸,加壓?jiǎn)螛O肢導(dǎo)聯(lián)探查電極分別連接在人體的左上肢、右上肢或左下肢， 負(fù)極均連接在零電位點(diǎn)中心電端（0）（無關(guān)電極）。,,,L,R,F,L,R,F,額面肢體導(dǎo)聯(lián)的六軸系統(tǒng),（三）單極胸導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸,OV1、OV2……OV6分別為V1、V2……V6的導(dǎo)聯(lián)軸，O點(diǎn)為無關(guān)電極所連接的中心電端。探查電極側(cè)（實(shí)線）為正，其對(duì)側(cè)（虛線）為負(fù)。,,第四節(jié) 心電向量與心電圖的關(guān)系,空間心電向量環(huán)在立體平面上的投影 (一次

9、投影)空間心電向量環(huán)在導(dǎo)聯(lián)軸上的投影 (二次投影),心電向量與心電圖的關(guān)系,（一）第一次投影心電向量環(huán)在立體平面上的投影,心電向量環(huán)在立體面上的投影,心電向量與心電圖的關(guān)系,,,（二）第二次投影 1.向量環(huán)在胸導(dǎo)聯(lián)軸上投影 2.向量環(huán)在肢導(dǎo)聯(lián)軸上投影,額面向量環(huán)與肢體導(dǎo)聯(lián)心電圖的關(guān)系,1.二次投影/肢導(dǎo)聯(lián),2.二次投影/胸導(dǎo)聯(lián),橫面向量環(huán)與胸導(dǎo)聯(lián)心電圖的關(guān)系,后,前,右,左,,注意三個(gè)導(dǎo)聯(lián)：I導(dǎo)聯(lián)、AVF導(dǎo)聯(lián)、V2導(dǎo)聯(lián)

10、1、I導(dǎo)聯(lián) （左手正極、右手負(fù)極）代表左右方向的電軸。2、AVF導(dǎo)聯(lián)（人體上半部為負(fù)極、下半部為正極），代表上下方的電軸。3、V2導(dǎo)聯(lián) （V2導(dǎo)聯(lián)對(duì)著房室結(jié)），所以竇房結(jié)向V2發(fā)出電沖動(dòng)時(shí)，為正向波，向后背發(fā)出電沖動(dòng)時(shí)為負(fù)向波。 代表前后方向的電軸。,心電圖各波段的正常值及心電圖的測(cè)量心電圖診斷分析步驟,,心電圖各波段的組成和命名一份典型心電圖由下列各波段和間期組成。,P波 P-R間期 QRS波群 ST段 T波

11、 Q-T間期 U波,四波（P、QRS、T、U）三個(gè)段（P-R、S-T、T-P）兩間期（P-R、Q-T）,典型心電圖,自律性 指心肌自律細(xì)胞能依靠本身內(nèi)在的變化而自發(fā)有節(jié)律地發(fā)生興奮的性能。興奮性 指心肌細(xì)胞對(duì)適當(dāng)刺激能發(fā)生興奮，即產(chǎn)生動(dòng)作電位的特性。 傳導(dǎo)性 指興奮或動(dòng)作電位細(xì)胞膜不斷向外擴(kuò)布的特性。,心肌的電生理特性,起搏頻率(bpm)、傳導(dǎo)速度(mm/s)示意圖,,自律性的等級(jí)概念及傳導(dǎo)速度差別,Y軸(振幅),X

12、軸(時(shí)間),心電圖波形的測(cè)量 縱線代表振幅,用mV表示，特殊情況下可用mm表示。橫線代表時(shí)間，用s或ms表示。,1. X軸（時(shí)間）： 小格40ms 中格200ms 大格 1.0s 紙 速 25mm/s,,,,,心電圖波形的測(cè)量,心電圖波形的測(cè)量,心率簡(jiǎn)便目測(cè)法——目測(cè)P–P或R–R間距約占幾個(gè)大格，便可推算出心率，如為3、4、5或6大格，其心率分別為100次／min 、75次／min

13、 、60次／min 、50次／min。,心電圖的測(cè)量-—振幅測(cè)量,測(cè)量正向波的電壓測(cè)量負(fù)向波的電壓等電位線:以T–Q段為標(biāo)準(zhǔn)。QRS波群、ST段和T波的振幅測(cè)量統(tǒng)一采用QRS起始部作為參考水平。測(cè)量時(shí)要除去基線的影響。,心電圖波形振幅的測(cè)量方法,心電圖的測(cè)量—時(shí)間測(cè)量,測(cè)量時(shí)間，應(yīng)從某波開始的前緣測(cè)至該波段終止的前緣。,心電圖各波時(shí)間的測(cè)定方法,心電軸意義 通過測(cè)量心電軸應(yīng)對(duì)患者心室除極的總趨勢(shì)、總方向做出估計(jì)，對(duì)引起心

14、電軸變化的情況（心室肥大、束支阻滯等）做出診斷。,平均心電軸的目測(cè)方法,電軸正常(不偏)：I與Ⅲ導(dǎo)聯(lián)QRS主波均向上。電軸右偏：I導(dǎo)聯(lián)QRS主波向下，Ⅲ導(dǎo)聯(lián)QRS主波向上。電軸左偏：I導(dǎo)聯(lián)QRS主波向上，Ⅲ導(dǎo)聯(lián)QRS主波向下。 電軸不確定：I與Ⅲ導(dǎo)聯(lián)QRS主波均向下。,心電軸目測(cè)法,方向 Ⅱ?qū)?lián)向上，aVR導(dǎo)聯(lián)向下，其余導(dǎo)聯(lián)呈雙向、倒置或低平均可；時(shí)間＜0.11s；電壓 肢導(dǎo)聯(lián)＜0.25mV，胸導(dǎo)聯(lián)＜0.15mV。,心

15、電圖各波段正常值,P波,直立 倒置 正負(fù)雙向 負(fù)正雙向,切跡 雙峰 高尖 低平,P波的各種形態(tài),心電圖各波段正常值,時(shí)間 0.12s～0.20s。意義 代表從心房開始激動(dòng)到心室激動(dòng)開始的一段時(shí)間，又稱房室傳導(dǎo)時(shí)間。,心電圖各波段正常值,P-R間期,時(shí)間 0.06s～0.10s；波形 自V1～V4導(dǎo)聯(lián)R波逐漸增高；V1導(dǎo)聯(lián)的R／S＜1，V5導(dǎo)

16、聯(lián)的R／S＞1；正常時(shí)，V1、V2不應(yīng)有q波，但可呈QS型；V4～V6導(dǎo)聯(lián)可見生理性q波，但不能后面導(dǎo)聯(lián)的q波比前面導(dǎo)聯(lián)的小 Q波 生理性Q波＜1／4R，＜0.04s。,心電圖各波段正常值,QRS波群,R Rs RS rS rSR',qRs Qr

17、 QR QS qRs,QRS波群的形態(tài)及命名,心電圖各波段正常值,可在基線上下有一定程度的偏移；任一導(dǎo)聯(lián)ST段下移＜0.05mV；ST段上升在V1～V3導(dǎo)聯(lián)＜0.3mV；肢導(dǎo)聯(lián)與V4～V6導(dǎo)聯(lián)＜0.1mV。,心電圖各波段正常值,ST段,ST段下移的形態(tài),正常,快速上斜型 緩慢上斜型 水平型,快速下斜型 緩慢下斜型

18、 下垂型,ST段抬高的形態(tài),平臺(tái)型 弓背向上型 凸面向上型,凹面向下型 正常形態(tài)型 單向曲線型,波形 圓鈍而寬大，上升支稍緩，下降支較陡。方向 大多和QRS主波方向一致。若V1導(dǎo)聯(lián)的T波向上，則V2～V6導(dǎo)聯(lián)就不應(yīng)再向下。電壓 以R波為主導(dǎo)聯(lián)（Ⅰ、Ⅱ、V4～V6導(dǎo)聯(lián)）上，T波不應(yīng)低于同導(dǎo)聯(lián)R波的1／10 。,心電圖各波段正常值,T波,,正常T波

19、 倒置T波 高大直立T波,低平T波 冠狀T波 高尖T波,雙峰T波 正負(fù)雙向T波 負(fù)正雙向T波,T波的各種常見形態(tài),時(shí)間 0.32s～0.44s（心率60～100次/min）。意義 代表心室除極與復(fù)極所需要的總時(shí)間。反映心室的不應(yīng)期。,心電圖各波段正常值,Q-T間期,方向 與T波一致電壓 ＜同導(dǎo)聯(lián)T波的1／2；＜0.2mV。,

20、心電圖各波段正常值,U波,直立的U波 先倒置后直立的U波,倒置的U波 先直立后倒置的U波,不同形態(tài)的U波,基本節(jié)律—P波有無，與QRS關(guān)系 心率—次/分？P波—時(shí)間、電壓、形態(tài)P-R間期—時(shí)間QRS波群—時(shí)間、電壓、形態(tài)ST段—形態(tài)、時(shí)間T波—電壓、形態(tài)Q-T間期—時(shí)間平均心電軸—正常、左偏、右偏結(jié)論—正常心電圖、不正常心電圖,心電圖診斷步驟,正常