心電圖基礎知識教程三

1、心電圖基礎知識教程（三）,安徽醫(yī)科大學第四附屬醫(yī)院 時志城,1/500,心肌缺血、損傷和梗死m(xù)yocardial ischemia, injury and infarction,,返回,,絕大多數(shù)心肌缺血、損傷和梗死系由冠狀動脈粥樣硬化所引起，心電圖的特征性改變及其演變規(guī)律是確定診斷和估計病情的主要依據(jù)。 心肌缺血、損傷和梗死發(fā)生后，隨著時間的推移在心電圖上可先后出現(xiàn)相應的心電圖改變。當一個區(qū)域的心肌發(fā)生缺血時，從中

2、心到其邊緣區(qū)域缺血的程度是不同的。,,,冠狀循環(huán),竇房結(jié)支,右冠狀動脈,右室前支,右房支,右緣支,左房支,左旋動脈,左冠狀動脈前降支,左緣支,左室間隔支,左室前支,（前面觀）,,,冠狀循環(huán),左旋支,（后面觀）,房室結(jié)支,左室后支,室間隔支,冠狀竇,右冠狀動脈,后室間支,右室后支,,,一、心肌缺血 myocardial ischemia——主要表現(xiàn)為ST-T的變化,上述ST－T波改變只是非特異性的心肌復極異常的共同表現(xiàn) ， 除冠狀動脈

3、供血不足外，尚可發(fā)生在心肌炎、心肌病、電解質(zhì)紊亂和藥物影響等情況，應根據(jù)臨床予以鑒別診斷。,,,（一）心內(nèi)膜面下心肌缺血,,缺血區(qū),,,,缺血部分心肌的復極較正常時推遲，面向缺血區(qū)的導聯(lián)出現(xiàn)與QRS主波一致的，高聳的對稱性T波。,（二）透壁心肌缺血,心肌復極由心內(nèi)膜開始向心外膜方向推進，從而面對缺血區(qū)的導聯(lián)出現(xiàn)與QRS主波方向相反的，對稱性的T波。,缺血區(qū),,,,心肌缺血,心肌缺血時，除發(fā)生T波改變外，還可以伴隨以下形態(tài)的ST段改變。

4、 ① ST段呈水平型下移； ② ST段呈斜下型下移；③ ST段呈斜上型或J點下移。,① ② ③,J,,,,二、心肌損傷,隨著缺血時間進一步延長，缺血程度進一步加重，而出現(xiàn)心肌損傷，在心電圖上出現(xiàn)相應的改變。心電圖特征主要為ST段的偏移。 ①心內(nèi)膜面或?qū)?cè)心肌損傷時，面向損傷區(qū)導聯(lián)的S-T段平直壓低； ②心外膜面心肌損

5、傷時，面向損傷區(qū)導聯(lián)的S-T段抬高。,① ②,返回,三、心肌梗死,更進一步的缺血可導致心肌細胞的變性、壞死。 壞死的心肌細胞不能復極，亦不能產(chǎn)生動作電流，因此其綜合心電向量背離梗死區(qū)，其正向量減少或消失。,,返回,心肌梗死 myocardial infarction,心電圖特征：壞死性Q波,Q≥1/4 R,,Q≥0.04sec,,,心肌缺血、損傷和梗

6、死的演變過程,心肌損傷,,心肌梗死,心肌梗死,近期,陳舊,急性,急性,心肌缺血,單擊左圖,請結(jié)合下列心電圖觀察演變過程,返回,心肌梗死的圖形演變及分期,1.超急性期（亦稱超急性損傷期）：AMI發(fā)生數(shù)分鐘-數(shù)小時。2.急性期：AMI發(fā)生后數(shù)小時至數(shù)日，可持續(xù)數(shù)周。3.近期（亞急性期）：AMI發(fā)生后數(shù)周至數(shù)月。4.陳舊期（愈合期）：AMI發(fā)生后3~6月或更久。,心肌梗死的演變過程,,,變化曲線,S－T段,急性期(數(shù)開至數(shù)周),近期

7、(數(shù)月),陣舊期(數(shù)年),Q波,T波,早期(數(shù)分至數(shù)小時),ECG波形,,返回,,心肌梗死除具有特征性圖形改變外，其圖形的演變亦具有一定特異性和規(guī)律性，因此必須結(jié)合臨床表現(xiàn)和實驗室檢查結(jié)果，密切隨訪觀察。 心肌梗死根據(jù)其臨床表現(xiàn)和心電圖改變可分為Q波型心肌梗死和非Q波型心肌梗死兩類。,,返回,（一）Q波型心肌梗死的圖形演變過程,Qr型,,,,,A. 梗死前 B. 梗死發(fā)生

8、 （min-h）,QS型,C. 梗死發(fā)生 D. 梗死發(fā)生（h-1day） （1week）,,返回,Q波型心肌梗死,,,心電圖導聯(lián)與冠脈供血區(qū)域的對應關系,左心室部位 供血的冠脈II、III、aVF 下壁 右冠脈或回旋支I、aVL、V5、V6 側(cè)壁 前降支的對角支或回旋

9、支V1?V4 前壁 前降支V1?V3 前間壁 前降支V1?V6 廣泛前壁 前降支V7?V9 正后壁 回旋支或右冠脈,急性下壁心肌梗死,A. 急性心肌梗死發(fā)生后1h,Ⅰ

10、Ⅱ ⅢaVF,V1 V2V3V5,,返回,急性下壁心肌梗死,B. 心肌梗死發(fā)生后24h,Ⅰ Ⅱ ⅢaVF,V1 V2V3V5,,,急性下壁心肌梗死,C. 心肌梗死發(fā)生后3w,Ⅰ Ⅱ ⅢaVF,V1 V2V3V5,,返回,急性下壁心肌梗死acute inferior wall i

11、nfarction,A. 急性心肌梗死發(fā)生后1h,Ⅰ Ⅱ ⅢaVF,V1 V2V3V5,,返回,急性下壁心肌梗死,B. 心肌梗死發(fā)生后24h,Ⅰ Ⅱ ⅢaVF,V1 V2V3V5,,,急性下壁心肌梗死,C. 心肌梗死發(fā)生后3w,Ⅰ Ⅱ ⅢaVF,V1 V2V3V5,,返回,急性前壁心

12、肌梗死,A. 急性心肌梗死發(fā)生后1h,Ⅰ Ⅱ Ⅲ,V1 V2V3V5,,返回,急性前壁心肌梗死,B. 心肌梗死發(fā)生后24h,V1 V2V3V5,Ⅰ Ⅱ Ⅲ,,,急性前壁心肌梗死,C. 心肌梗死發(fā)生后10d,V1 V2V3V5,Ⅰ Ⅱ Ⅲ,,返回,（二）非Q波型心肌梗死的圖形演變過

13、程,正常 心肌梗死,V4 V4V4,,,,心電圖改變,ST段壓低出現(xiàn)深而對稱的負向的T波R波降低（和T波倒置）,,返回,非Q波型心肌梗死,A. 急性心肌梗死發(fā)生后1h,V1 V2V4V5V6,Ⅰ Ⅱ Ⅲ,,,非Q波型心肌梗死,B. 心肌梗死發(fā)生后24h,V1 V2V4V5V6,Ⅰ

14、 Ⅱ Ⅲ,,,非Q波型心肌梗死,C. 心肌梗死發(fā)生后1w,V1 V2V4V5V6,Ⅰ Ⅱ Ⅲ,,,非Q波型心肌梗死,A. 急性心肌梗死發(fā)生前,V1 V2V4V6,Ⅰ Ⅱ Ⅲ,,,非Q波型心肌梗死,B. 心肌梗死發(fā)生后1h,V1 V2V4V6,Ⅰ Ⅱ Ⅲ,,,非Q波型心肌梗死,C. 心肌梗

15、死發(fā)生后3w,V1 V2V4V6,Ⅰ Ⅱ Ⅲ,,返回,心肌梗死的定位,心肌梗死發(fā)生的部位多與冠狀動脈分支的供血區(qū)域相關。臨床上常按心肌梗死圖形出現(xiàn)的導聯(lián)而作出梗死部位的定位判斷。,,返回,心肌梗死的定位,前間隔梗死：V1－V3出現(xiàn)壞死型Q波,V1 V2V3,,,心肌梗死的定位,前側(cè)壁梗死：V5－V6、Ⅰ、Ⅱ出現(xiàn)壞死型Q波,ⅠⅡV5V6,,,心肌梗死的

16、定位,廣泛前壁梗死：V1－V6、I、aVL出現(xiàn)壞死型Q波,ⅠaVL,,,心肌梗死的定位,,廣泛前壁梗死：I、aVL 、V1－V6出現(xiàn)壞死型Q波,V1 V3V5,,,心肌梗死的定位,下壁梗死：Ⅱ、Ⅲ、aVF出現(xiàn)壞死型Q波,Ⅱ ⅢaVF,,,心肌梗死的定位,ⅡⅢaVF,后下壁梗死：Ⅱ、Ⅲ、aVF出現(xiàn)壞死型Q波，V1－V3出現(xiàn)反常R波增高,,,心肌梗死的定位,,后下壁梗死：Ⅱ、Ⅲ、aVF

17、出現(xiàn)壞死型Q波，V1－V3出現(xiàn)反常R波增高,V1 V2V3,,返回,練習,,概念“二尖瓣”型P波心律失常期前收縮（早搏）電軸左偏,知識點檢測,1.心電圖各波群的組成由四個波______ _______ _______ ________，兩個間期______ _______。 2.急性心肌缺血可導致心肌_______ _______ _______ ，急性心肌梗死可分為_____

18、__型心肌梗死和________型心肌梗死兩種類型。,知識點檢測,3.P波表示是______除極波，QRS波表示是______除極波，T波表示為______復極波。 4.心室肌細胞靜息膜電位為______mv。,知識點檢測,1.QRS波只表現(xiàn)為一個向上的大波時，其命名應該是（） A.S波 B.Q波 C.QS波 D.R波2.心律絕對不規(guī)則，第一心音強弱不一致，脈搏短絀的心律失常是

19、（ ）A.竇性心動過速 B.房性期前收縮 C.心房顫動D.室性期前收縮,知識點檢測,3.QRS-T完全消失，代之以形態(tài)不一、大小不等、節(jié)律極不規(guī)則的心室波，頻率250-500次/min。見于（ ） A.房顫 B.房撲 C.室顫 D.室撲 4.正常心電圖在以下哪一個導聯(lián)P波一定是倒置的（ ） A.Ⅰ導聯(lián) B.Ⅱ?qū)?lián) C.aVR導聯(lián) D.V3～V6導聯(lián),知識

20、點檢測,5.心律失常的診斷，哪一項檢查最有價值：（ ）A.心臟聽診 B.心電圖 C.心向量圖 D.心音圖 6.出現(xiàn)(文氏現(xiàn)象)：P-R間期逐漸延長直至QRS波脫落，脫落后的P-R間期縮短，然后再重復前述現(xiàn)象，是（ ）A.I度房室傳導陽滯 B.Ⅱ度I型房室傳導阻滯 C.II度Ⅱ型房室傳導陽滯 D.Ⅲ房室傳導阻滯,知識點檢測,7.P波的產(chǎn)生是由于下列哪個部位除極引起：（ ）A.左心房 B

21、.右心房 C.左、右心房 D.竇房結(jié) 8.正常心臟的電活動起源于：（ ）A.竇房結(jié) B.房室結(jié) C.His束 D.右心房,知識點檢測,9.心電圖上代表心室除極和復極全過程所需的時間的是：（ ） A.P-R間期 B.QRS間期 C.Q-T間期 D.R-R間距10.心電圖上R-R間距平均25小格,心率為每分鐘（ ） A.60次 B.65次 C.70次

22、 D.75次,知識點檢測,11.右房肥大首要特征（ ）A.電軸右偏 B.電軸左偏 C.二尖瓣型P波 D.肺型P波 12.洋地黃中毒最常見的心電圖表現(xiàn)為（ ）A.ST段呈魚鉤樣改變 B.房性早搏二聯(lián)律 C.室性早搏二聯(lián)律 D.房室傳導阻滯,知識點檢測,13.病人突發(fā)心悸，心電圖顯示心室率為180次/分，QRS時限等于0.10秒，RR間期絕對勻齊，最可能是以下哪種心律失常（ ）A.

23、房室交界區(qū)逸搏心律 B.陣發(fā)性室上性心動過速 C.陣發(fā)性室性心動過速 D.竇性心動過速,知識點檢測,14.患者心悸，心律不齊，心電圖顯示除竇性心搏外，另可見提前出現(xiàn)寬大畸形的QRS波群，其前無P波，期后代償間期完全，T波與主波方向相反，可能是以下哪種心律失常（ ） A.房性早搏 B.心房顫動 C.室性早搏 D.室內(nèi)傳導阻滯,知識點檢測,15.患者補液過程中急診查血鉀濃度為6.0mmol/L，