心電圖基礎知識

1、心電圖基礎知識（一）,心臟解剖與生理功能 心臟的電位活動 正常心電圖 總 結,,目 錄,1,2,3,4,,心 臟 解 剖,心臟構成：心房和心室組織學上： 心房、心室主要是肌肉組織； 肌肉收縮發(fā)揮“泵”作用。 心室腔>心房腔 室肌厚度>房肌厚度（3倍）,,

2、心臟的生理功能,泵功能：靜脈血→心臟→經過 肺進行氣體交換→心臟 →主動脈至全身 （內分泌功能）收縮功能：從外觀上看心房心室 是連在一起的，但兩 者不會同時收縮

3、 心臟的這種機械性活動 是由“心電學”決定的！,,心臟的生理功能,心肌細胞是心臟的基本功能單位。,注：特殊心肌+普通心肌=心臟所有的心肌成分,特殊心肌---即心臟的傳導系統(tǒng)。發(fā)揮“發(fā)（傳）號令/發(fā)（傳）放電沖動”作用,由竇房結、結間束、房室束、希斯束、左右束支和浦肯野纖維網組成。,竇房結自律性60-100次/分、房室結40-60次/分、心室<40次/分。,,心臟的生理功能,普通心肌-----即

4、心房肌和心室肌，發(fā)揮“泵”功能，占心臟肌肉絕大部分,最大特點是具有收縮性，一般無自律性。,心房心室肌接受竇房結電指令后“除極”， 然后才有肌肉收縮/舒張的機械活動,“電”（興奮）—“機械活動”（收縮）耦聯 先有電，后有機械活動；心電圖記錄到的是心肌的電活動（除極和復 極），不是機械活動（收縮和舒張）。,,,,,,心電發(fā)生的基本原理,（一）極化狀態(tài)（二）除極（三）電偶學說（四）復極,,,1．心肌細胞

5、的靜息膜電位——極化狀態(tài)此時細胞膜外側具有正電荷（+），膜內側具有 負電荷（-），細胞內外存在電位變化，為靜息 電位（resting potential）。此時，膜外任意兩點間無電位差，沒有電流產 生，這種狀態(tài)稱為極化狀態(tài)。,心臟電位活動,當心肌細胞受到刺激時便開始除極，此時膜外正電荷進入細胞內，使細胞內外的電荷逆轉，即細胞膜外轉為負電荷，細胞膜內轉為正電荷，產生動作電位。這種極化狀態(tài)的消失，叫除極。此過程中細胞

6、膜外相鄰的一個尚未除極的部位仍帶有正電荷（+，電源）與一個已經除極了的負電荷（-，電穴）構成一對電偶。,心肌除極,心 肌 除 極,,,,,除極完畢，心肌細胞開始復極，膜兩側離子又逐步變?yōu)橥庹齼蓉?，直至完全恢復到原來的靜息狀態(tài)。,心 肌 復 極,,,心肌細胞復極過程,,刺激,心肌細胞除極與復極過程示意圖,,,為了檢測心肌細胞的電位變化及波形的形成，將電極分別放在細胞的不同的部位。當檢測電極：①面對細胞電偶方向時，可測得正電位 描出向

7、上的波（C）；②背離細胞電偶方向時，可測得負電位 描出向下的波（A）；③先面向細胞電偶方向后背離細胞電偶 方向，可測得先正后負的波形（B）,心電波形的形成,,,一、概念 電偶移動所產生電動力，既有方向，又有大小 （量），稱向量。一對電偶就是一個向量。箭矢的方向表示向量的 方向，箭矢的長度表示向量的大小，前端代表正 電荷（電源），尾端代表負電荷（電穴）。,A,B,,,,,,,A,C,B,D,心 電 向 量,,

8、,綜合心電向量,,,心臟是一立體器官，它產生的瞬間心電向量在空間朝向四面八方，按時間順序將頂點連接起來，形成的環(huán)形軌跡就構成了空間心電向量環(huán)?？臻g心電向量環(huán)是一個立體圖形。,心電向量環(huán),,心房激動----P環(huán),心房激動時，把各瞬間向量連接起來形成的環(huán),,,,,P環(huán),上,下,左,右,心室除極時，把各瞬間向量連接起來形成的環(huán),,QRS環(huán),QRS環(huán),,,,,,左,心室復極，各瞬間向量連接起來形成的環(huán)。運行方向與方位與QRS環(huán)一致。,,T

9、 環(huán),,,,,心臟除、復極與心電圖關系示意圖,,導 聯 體 系,,胸前導聯---反映水平面情況,,正常心電圖,臨床意義：識別各種心律失常（最有價值）輔助診斷心房、心室肥大 反映心肌缺血、心肌梗死心電監(jiān)護 了解藥物的療效及對心肌的影響輔助診斷電解質代謝紊亂,,正常心電圖,心房除極 心室除極 心室慢、快復極 心房除極到心室 心室除極和復極

10、 開始除極,,P波：心房除極波形態(tài)：呈鈍圓形，可有輕微切跡時限：≤0.11秒振幅：肢導<0.25mV，胸導<0.20mV方向：Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6導聯直立，aVR倒置,II,正常心電圖,,正常心電圖,P-R間期：心房開始除極到心室開始除極 時限0.12~0.20s,QRS波：心室除極波形態(tài)：時限：0.06~0.10

11、s振幅：肢導(R+S或Q+R的算術和)≥0.5mV，胸導≥1.0mV SV1+RV5<4.0mV（男）或3.5mV（女） RV5、RV6<2.5mV方向：Ⅰ、Ⅱ、V4-V6導聯主波向上，aVR主波向下,,正常心電圖,ST段：QRS波結束到T波起始的一段等位 線， 代表心室緩慢復極壓低：0.2mV、肢導及V4-6<0.1mV,ST段

12、正常無偏移 ST段斜下型壓低 ST段弓背向上抬高,,正常心電圖,T波：心室快速復極波形態(tài)：呈半圓形，兩肢不對稱，升肢波形平緩， 降支肢較陡時限：見Q-T間期振幅：≥同導聯R波的1/10方向：Ⅰ、Ⅱ、V4-V6導聯直立，aVR導聯倒置,Q-T間期（Q-Tc間期）：心室除極和復極時限：同心率相關，心率越快，Q-T間期越短。

13、 Q-Tc≤0.44s（男）， Q-Tc≤0.45s（女）,,,10mm/mV 25mm/s電壓：10mm/mV 1mm=0.1mV走紙速度：25mm/s 1mm=0.04s縱小格：0.1mV 縱大格=5小格=0.5mV橫小格：0.04s 橫大格=5小格=0.20s,正常心電圖,心率計算心率=60/R-R或P-P（s）,心率：93次/mi