外科基礎(chǔ)知識

1、外科人員術(shù)前準備,1.一般準備 了解院感和無菌知識 更換衣物：包含哪些？ 特殊準備：2.消毒法 經(jīng)典：肥皂水10min X3 肘上10cm 70%酒精5min X1 肘上6cm 我院：潔優(yōu)柔 3min X2 肘上10cm 無菌紗布擦干 潔優(yōu)柔 涂擦手和前臂稍干后穿無菌衣,連續(xù)手術(shù)更衣法,原則：手套的外部不觸及左及前臂皮膚,穿無菌手術(shù)衣

2、及戴手套法,1.穿無菌衣：五字訣：抖、提、插、伸、遞2. 戴干手套： 左右互助，不要接觸,,,手術(shù)人員職責,（1）手術(shù)者：對手術(shù)負全部責任，安排手術(shù)進行程序，并擔負主要操作，手術(shù)結(jié)束后，負責檢查手術(shù)野無遺留異物后才能關(guān)閉切口。確定術(shù)后醫(yī)囑、書寫手術(shù)記錄。若手術(shù)者對該項手術(shù)尚無一定的經(jīng)驗時，應在上級醫(yī)師指導下進行。,手術(shù)人員職責,（2）第一助手：查對患者的病歷，X線片，手術(shù)體位，做好切口標志，指導安置患者體位，審核手術(shù)器械，負責消毒手術(shù)

3、區(qū)皮膚，鋪無菌巾；協(xié)助手術(shù)者顯露手術(shù)野、保護組織、止血、結(jié)扎、縫合等。手術(shù)完畢后負責包扎傷口。在術(shù)者委托下書寫術(shù)后醫(yī)囑、手術(shù)記錄。遇有特殊情況，手術(shù)者因故離去，負責完成手術(shù)。,手術(shù)人員職責,（3）第二助手：協(xié)助第一助手進行術(shù)前準備，協(xié)助顯露手術(shù)野、擦血、清潔手術(shù)區(qū)、剪線；術(shù)后協(xié)助包扎傷口、護送患者。書寫病理檢查單、化驗單等。 　?。?）第三助手：主要職責與第二助手相同。必要時傳遞器械，應以器械柄對準手術(shù)者手掌輕擊， 同時應交叉遞送，

4、暫不用器械要立即送還器械士。,,（5）麻醉醫(yī)師：維持手術(shù)所需要的麻醉深度，隨時觀察與記錄患者一般情況，如呼吸、血壓、脈搏、瞳孔等，兼管輸血、輸液。如有變化，應隨時報告手術(shù)者，并采取必要措施，術(shù)畢待病人清醒后護送患者回病房，并向主管醫(yī)護人員交待病情及注意事項。,,（6）器械士：負責布置器械臺，供給手術(shù)過程中所需的器械及敷料，術(shù)中送回器械要及時擦干凈備用；手術(shù)開始前應清點器械、紗布、針線等，手術(shù)結(jié)束時應核對數(shù)目，準確無誤后方可關(guān)閉切口，最后

5、完成器械、敷料整理及清潔工作。,2.手術(shù)人員位置,手術(shù)者一般站在手術(shù)臺的右邊，第一助手在手術(shù)者的對面（手術(shù)臺的左邊），器械士在手術(shù)者的斜對面（第一助手的左邊）。 　　參與手術(shù)的全部成員是一個統(tǒng)一的整體，必須明確分工，術(shù)中密切合作，使手術(shù)進行有條不紊。,,對嚴重感染手術(shù)，如破傷風、氣性壞疽、結(jié)核病灶清除、綠膿桿菌污染及膿腫切排等用過的器械、手套，用0.5％金星溶液或人有優(yōu)氯凈浸泡20～30分鐘后洗凈再行滅菌，布類物品等應妥善處理，不可隨

6、意亂丟，以免引起交叉感染。,手術(shù)體位- 1、側(cè)臥位（90?）,⑴胸部手術(shù)：適用于肺葉切除、食管切除、動脈導管未閉等手術(shù)。物品準備：腋墊一個、方墊二個、直圓砂袋二個、小軟枕一個、固定帶二條、中單一條、束臂帶二條、托手架兩個。,,固定方法：①將患者側(cè)臥，患側(cè)向上；②腋下放一腋墊，軟枕放于頭下；③病人側(cè)臥于手術(shù)床上，胸部中單下放一方墊，胸部軟墊背側(cè)和腹側(cè)下分別放置直圓砂袋，同時拉平中單緊塞于床墊下。④兩臂前伸放在托手架上，用束臂帶固

7、定上肢外展不大于90?。⑤膝部放一方墊，用約束帶固定，下腿伸直，上腿屈曲90?，骨盆用約束帶固定。,,⑵腎臟手術(shù)，腎切除術(shù)，輸尿管取石術(shù)物品準備：長方形軟墊（1個），直圓沙袋（2個），軟枕（2個），束臂帶（2個），中單（各1個），固定帶（2條），托手架（2個）。,,固定方法：①病人側(cè)臥手術(shù)床上，患側(cè)向上。②腎區(qū)對準腰橋，背側(cè)靠近床緣。③胸部中單下墊長方形軟墊，將圓沙袋兩個分別放于兩側(cè)軟墊下，兩側(cè)中單拉平緊塞于床墊下。④兩臂包

8、好放于托手架上，用束臂帶固定。⑤軟枕放于頭下。⑥下腿彎曲90?，上腿伸直，兩膝間墊一軟枕，膝關(guān)節(jié)及骨盆分別固定。⑦抬高腰橋，暴露腎區(qū)手術(shù)野，并將手術(shù)床前端和后端適當搖低。,手術(shù)體位-2 、仰臥位,⑴頭部手術(shù)（顱腦手術(shù)、乳突手術(shù)等）準備用物：海綿頭圈（1個），軟枕（1個），固定帶（1條）。固定方法：病人頭下墊一海綿頭圈固定頭部。膝下墊一軟枕，膝關(guān)節(jié)用固定帶固定，雙臂放于兩側(cè)用中單包好塞于床墊下。⑵頸部手術(shù)（甲狀腺切除術(shù)）準備

9、用物：海綿頭圈（1個），軟枕（2個），長圓小軟枕（1個），固定帶（1條）。,,固定方法：①麻醉前將病人頭發(fā)包好，頭下墊一海綿頭圈。②雙肩下橫墊一軟枕，使頭部后仰15?～30?。③頸下墊一長圓形小軟枕，以保持舒適。④雙臂平放用中單固定。⑤膝下墊一軟枕，膝關(guān)節(jié)用固定帶固定。⑶腹部手術(shù)準備用物：軟枕（1個），固定帶（1條）。固定方法：一般腹部手術(shù)：病人仰臥，兩臂平放以中單固定，腘窩下墊一軟枕，膝關(guān)節(jié)用固定帶固定。膀胱、前列腺

10、手術(shù)：同一般腹部手術(shù)，臂下墊一軟枕抬高骨盆便于手術(shù)操作。,手術(shù)體位-3、俯臥位：,⑴枕墊固定法物品準備：大枕頭（2個），軟墊（1個），脾墊（1個），海綿墊（1個），約束帶（1個）。固定方法：①將患者俯臥；②胸部、髖部各墊一個大枕頭，將腹部空出來；③膝下墊1個軟墊，踝部墊1個脾墊；④小腿放一個海綿墊，用約束帶固定；⑤頭偏向一側(cè)，雙上肢放于頭部兩側(cè)或固定于側(cè)臂板上。,,⑵弓型架固定法物品準備：弓型架（1個），軟墊（1個），脾

11、墊（1個），海綿墊（1個），約束帶（1個）。固定方法：①將弓型架放于手術(shù)床上；②將患者俯臥于架上，切口部位對準弓型架中部；③據(jù)手術(shù)要求，將弓形架搖至適宜弧度；④其它同枕墊固定法。,手術(shù)體位-4、截石位,⑴支腿架固定法：物品準備：支腿架1副，長木板1塊，細長沙袋1個固定方法：①將手術(shù)床下1/3部位搖下，兩側(cè)插上支腿架，調(diào)節(jié)好高度后固定；②患者仰臥，臀部齊床沿，臀下墊一塊長木板，上面放一細長沙袋，雙腿放在支腿架上，約束帶固定

12、。,手術(shù)體位-5、嬰幼兒體位固定,⑴嬰幼兒體位固定方法因年齡不同而異。①一個月以內(nèi)的嬰幼兒仰臥位固定，四肢用棉墊包裹，大號安全別針將棉墊固定在手術(shù)臺布單上。②一歲以上的幼兒仰臥位固定。⑵固定方法固定帶固定法：上肢固定帶固定雙上肢，下肢固定帶固定雙下肢。“人”字架固定法：患兒仰臥在“人”字架上，將上、下肢分別用約束帶固定在“人”字架上。氣管鏡、喉鏡、食管鏡檢查，可用桌巾將身體及雙上肢包裹，用約束帶將雙腿固定。塑型體位墊固定：

13、適用小兒各種體位的固定，方法簡便，牢固。,手術(shù)體位的應用范圍：,1、仰臥位：適用于頭、面、胸、腹、四肢等部位的手術(shù)。2、平臥墊高位：適用于胸、腹、髖等部位的手術(shù)。3、頸仰伸位：適用于頸部手術(shù)。4、俯臥位：適用于腰、背部、下肢等部位的手術(shù)。5、側(cè)臥位：適用于頭、胸、腰、髖部位的手術(shù)。6、截石位：適用于直腸、肛門、會陰部的手術(shù)。7、膝下垂位：適用于膝部手術(shù)。8、膝胸臥位：適用于肛門部手術(shù)。,,消毒原則,消毒方式小術(shù)野：環(huán)形，