心電圖基礎(chǔ)知識及

1、2024/3/14,福泉市第一人民醫(yī)院心電圖培訓(xùn)——楊作富,1,心電圖閱讀基礎(chǔ),福泉市第一人民醫(yī)院楊作富,2024/3/14,福泉市第一人民醫(yī)院心電圖培訓(xùn)——楊作富,2,心臟電信號的傳導(dǎo),2024/3/14,福泉市第一人民醫(yī)院心電圖培訓(xùn)——楊作富,3,第一節(jié)：心電圖基礎(chǔ)知識,心電圖起源什么叫心電圖心電圖的價值,2024/3/14,福泉市第一人民醫(yī)院心電圖培訓(xùn)——楊作富,4,心電圖起源,心電圖有一百多年的歷史，荷蘭Einthoven

2、教授首先發(fā)表了有關(guān)人類心電圖的論文，因其在心電圖領(lǐng)域的重要貢獻(xiàn)，于1924年獲得了諾貝爾醫(yī)學(xué)和生理學(xué)獎。,2024/3/14,福泉市第一人民醫(yī)院心電圖培訓(xùn)——楊作富,5,什么叫心電圖,由竇房結(jié)產(chǎn)生的沖動向心房，心室所傳導(dǎo)的過程中所產(chǎn)生的生物電傳遍全身，然后用電極所描記出的心電活動圖形。僅反應(yīng)心電信號，不反應(yīng)心臟收縮力的改變。,2024/3/14,福泉市第一人民醫(yī)院心電圖培訓(xùn)——楊作富,6,心電圖的價值,2024/3/14,福泉市第一人民

3、醫(yī)院心電圖培訓(xùn)——楊作富,7,心電圖的價值,一、正常心電圖（一）波形和時限的測量,走紙速度：25mm/s電壓：10mm/mV 橫小格：1mm=0.04s縱小格：1mm=0.1mV,一、正常心電圖（一）波形和時限的測量,一、正常心電圖（二）心率測量,心律齊：HR=60/P-P(或R-R)心律不齊：3s(或6s)內(nèi)的QRS波群數(shù)乘以20(或10)，既可算出心室率,一、正常心電圖（三）心電圖各波段的正常值及意義,一、正常心電圖

4、（四）心電圖各導(dǎo)聯(lián)的連接,V1:胸骨右緣第四肋間V2:胸骨左緣第四肋間 V3:V2與V4連線中點(diǎn) V3R～V5R:V3～V5在胸骨右V4:左鎖中線第五肋間 側(cè)對稱處V5:左腋前線與V4水平 V7:左腋前后與V4水平 V6:左腋中線與V4水平 V8:左肩胛下線與V4水平 V9:左脊柱旁線與V4水平,二、心

5、律失常（一）竇性心律失常,1.竇性心動過速2.竇性心動過緩3.竇性停搏（或竇性靜止）4.竇房傳導(dǎo)阻滯：5.病態(tài)竇房結(jié)綜合征：,,二、心律失常（一）竇性心律失常,1.竇性心動過速：頻率在100-180次/分，有時可達(dá)200次/分。見于發(fā)熱、甲亢、貧血、休克、心肌缺血、充血性心衰、及應(yīng)用腎上腺素、阿托品2.竇性心動過緩：頻率低于60次/分。見于顱內(nèi)疾病、嚴(yán)重缺氧、低溫、甲狀腺功減退、阻塞性黃疸、及應(yīng)用抗膽堿藥、胺碘酮、β受

6、體阻滯劑、心律平,,二、心律失常（一）竇性心律失常,3.竇性停搏（或竇性靜止）：指竇房結(jié)不能產(chǎn)生沖動。,二、心律失常（一）竇性心律失常,4.竇房傳導(dǎo)阻滯：竇房解發(fā)出的沖動不能激動心房,二、心律失常（一）竇性心律失常,5.病態(tài)竇房結(jié)綜合征：由于竇房結(jié)病變導(dǎo)致功能減退，產(chǎn)生多種心律失常的綜合表現(xiàn)?？稍诓煌瑫r間出現(xiàn)一種以上的心律失常。持續(xù)而顯著的竇性心動過緩（<50次/分）且非藥物引起竇性停搏與竇房傳導(dǎo)阻滯可同時并存竇房傳導(dǎo)

7、阻滯與房室傳導(dǎo)阻滯可同時并存心動過緩-心動過速綜合征：心動過緩與房性快速性心律失常（心房撲動、心房顫動、房性心動過速）交替出現(xiàn),,二、心律失常（二）房性心律失常,1.房性期前收縮2.房性心動過速3.心房撲動4.心房顫動,二、心律失常（二）房性心律失常,1.房性期前收縮,二、心律失常（二）房性心律失常,1.房性期前收縮P波提前發(fā)生，與竇性P波形態(tài)各異提前的P波重疊于前面的T，且不下傳，可無QRS波不完全性代嘗間歇居多

8、QRS波群形態(tài)通常正常,,二、心律失常（二）房性心律失常,2.房性心動過速,二、心律失常（二）房性心律失常,3.心房撲動,二、心律失常（二）房性心律失常,3.心房撲動P波消失，代之規(guī)律的鋸齒狀F波，等電線消失F波頻率250～350次/分心室率規(guī)則與否取決于房室傳導(dǎo)比率是否恒定，可有2:1、4:1、1:1等 QRS波群形態(tài)基本正常,,二、心律失常（二）房性心律失常,4.心房顫動,二、心律失常（二）房性心律失常,4.心房顫

9、動P波消失，代之以細(xì)小f波，形狀決不勻齊f波頻率：350～600次/分R-R距離基本不等QRS波群形態(tài)基本正常,,二、心律失常（三）室性心律失常,1.室性早搏,二、心律失常（三）室性心律失常,1.室性早搏QRS波群提前出現(xiàn)，其前無提前的P波其后亦罕有逆行P波。QRS波群寬大畸形，時限>0.12s并伴有S-T段、T波改變。多伴有完全代償間歇。,,二、心律失常（三）室性心律失常,1.室性早搏,二、心律失常（三）室

10、性心律失常,1.室性早搏,二、心律失常（三）室性心律失常,1.室性早搏,二、心律失常（三）室性心律失常,2.室性心動過速,二、心律失常（三）室性心律失常,2.室性心動過速3個或以上的室性期前收縮連續(xù)出現(xiàn)QRS波群寬大畸形，時限>0.12s，ST-T與QRS波群主波方向相反。心室率150～200次/分，心律基本規(guī)則。,,二、心律失常（三）室性心律失常,3.心室撲動P-QRS-T波全部消失，成均勻連接的大波動。心室率

11、2OO~25O次/分,二、心律失常（三）室性心律失常,4.心室顫動P-QRS-T波全部消失，代之以形態(tài)、振幅、節(jié)律多變的紊亂顫動波。心室率2OO~5OO次/分。,二、心律失常（四）房室傳導(dǎo)阻滯,1. 一度AVB P-R間期＞0.20s， P-R間期相等，所有激動均下傳,二、心律失常（四）房室傳導(dǎo)阻滯,2.二度AVB二度Ⅰ型AVB:＊P-R間期逐漸延長，直至脫落一個QRS波＊脫落QRS波前的R-R間期逐漸縮短＊含脫落

12、QRS波的R-R間期小于2個短的R-R間期,,二、心律失常（四）房室傳導(dǎo)阻滯,2.二度AVB二度Ⅱ型AVB:＊P-R間期恒定，QRS波群漏搏可間歇出現(xiàn)＊常見房室傳導(dǎo)比例2:1、3:1、4:3、5:4,二、心律失常（四）房室傳導(dǎo)阻滯,3.三度AVB＊P波與QRS波無關(guān)， P波遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于QRS波群數(shù)＊P-P間期＜R-R間期,心電圖胸導(dǎo)聯(lián)的位置你所知道的室性心律失常有哪幾種 請說明其各自的心電圖表現(xiàn)如果病人出現(xiàn)室顫如何解

13、決,思考題,參考文獻(xiàn),《簡明心電圖圖解》《簡明心電圖手冊》《內(nèi)科學(xué)》,THANK YOU!,2024/3/14,福泉市第一人民醫(yī)院心電圖培訓(xùn)——楊作富,42,心電圖的導(dǎo)聯(lián)體系,心臟電活動傳導(dǎo)心臟表面的電流非常微弱，需要在體表安裝至少2個電極板，并連接心電圖機(jī)加以放大記錄出心電圖，這種具體按放電極板并如何連接在電流計的陰極和陽極端，稱為導(dǎo)聯(lián)（Lead）心電圖的導(dǎo)聯(lián)體系包括標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)胸壁導(dǎo)聯(lián)加壓肢體導(dǎo)聯(lián)橫向和額面的

14、導(dǎo)聯(lián),2024/3/14,福泉市第一人民醫(yī)院心電圖培訓(xùn)——楊作富,43,,左足,III,I,II,-,右手,－,+,2）導(dǎo)聯(lián)體系,+,左手,+,-,,2024/3/14,福泉市第一人民醫(yī)院心電圖培訓(xùn)——楊作富,44,,左足,右手,2）導(dǎo)聯(lián)體系,左手,,,,中心電端,V1－胸骨右緣第4肋間；V2－胸骨左緣第4肋間；V3－介于V2和V4之間；V4－鎖骨中線第5肋間；V5－腋前線與V4同一水平；V6－腋中線與V4同一水平,2024/3/14,

15、福泉市第一人民醫(yī)院心電圖培訓(xùn)——楊作富,45,心電軸一般指的平均QRS電軸（Mean QRS Axis），它是心室除極過程中全部瞬間向量的綜合（平均QRS向量），代表了心室除極過程這一總的時間內(nèi)的平均電勢方向和強(qiáng)度。一般采用平均電軸與I導(dǎo)聯(lián)正側(cè)之間的角度來表示平均心電軸的偏離方向。理論上心臟電軸可以位于180 和－180°的任何地方；心臟電軸的正常范圍為－ 30° 和 90°之間；>

16、－30°被稱為電軸左偏， >90° 被稱為電軸右偏。,3.心臟電軸,2024/3/14,福泉市第一人民醫(yī)院心電圖培訓(xùn)——楊作富,46,六軸系統(tǒng)（額面的6導(dǎo)聯(lián)透影）顯示心臟各個導(dǎo)聯(lián)角度,3.心臟電軸,2024/3/14,福泉市第一人民醫(yī)院心電圖培訓(xùn)——楊作富,47,心臟電軸對下列情況有幫助傳導(dǎo)阻滯如左前分支阻滯心室擴(kuò)大如右室肥厚寬QRS波心動過速如電軸異常提示室性心動過速先天性心臟病如房間隔缺損旁道前

17、向傳導(dǎo)如Wolff-Parkinson-White 綜合征（也稱預(yù)激綜合征）肺栓塞,3.心臟電軸,2024/3/14,福泉市第一人民醫(yī)院心電圖培訓(xùn)——楊作富,48,心臟電軸的計算方法有幾種，雖然偶爾計算是非常困難的。最簡單的方法是觀察I和III導(dǎo)聯(lián)QRS波主波方向?！鈱庀蛴移⒖趯谙蜃笃?心臟電軸的計算（目測法）  正常電軸 電軸右偏

18、 電軸左偏導(dǎo)聯(lián) I 向上 向下 相上導(dǎo)聯(lián) II 向上 向上或向下 向下導(dǎo)聯(lián) III 向上或向下 向上 向下,3.心臟電軸,2024/3/14,福泉市第一人民醫(yī)院心電圖培訓(xùn)——楊作富,49,

19、簡單的目測法（I和III主波）‘口對口向左偏’（計算數(shù)值為30度）,3.心臟電軸,2024/3/14,福泉市第一人民醫(yī)院心電圖培訓(xùn)——楊作富,50,正常心電圖心電圖“標(biāo)準(zhǔn)十二導(dǎo)聯(lián)”,胸前導(dǎo)聯(lián),2024/3/14,福泉市第一人民醫(yī)院心電圖培訓(xùn)——楊作富,51,2024/3/14,福泉市第一人民醫(yī)院心電圖培訓(xùn)——楊作富,52,心電圖各波段組成與命名,U,2024/3/14,福泉市第一人民醫(yī)院心電圖培訓(xùn)——楊作富,53,P波,心電圖上最早出

20、現(xiàn)幅度較小的波，反映心房除極過程?！靶碾妶D之眼”,2024/3/14,福泉市第一人民醫(yī)院心電圖培訓(xùn)——楊作富,54,P-R段,P波結(jié)束至QRS開始反映心房復(fù)極過程和房室結(jié)、希氏束、束支的電活動。,2024/3/14,福泉市第一人民醫(yī)院心電圖培訓(xùn)——楊作富,55,P-R間期,P波和P-R段之和。反映心房開始除極到心室開始除極的時間?！胺渴已舆t”房室結(jié)。,2024/3/14,福泉市第一人民醫(yī)院心電圖培訓(xùn)——楊作富,56,QRS波群

21、,幅度較大QRS波群，反映心室除極過程。首先出現(xiàn)水平線之上正向波R；R波前負(fù)向波Q波；R波之后第一個負(fù)向波S波；S波之后正向波R’波；只有負(fù)向波QS波。大小寫依其幅度而定,2024/3/14,福泉市第一人民醫(yī)院心電圖培訓(xùn)——楊作富,57,R,RS,rS,rSR’,Rs,R,QRS波的命名,2024/3/14,福泉市第一人民醫(yī)院心電圖培訓(xùn)——楊作富,58,QS,qR,QR,Qr,qRS,2024/3/14,福泉市第一人民醫(yī)院心電圖培訓(xùn)

22、——楊作富,59,S-T段,QRS波群與T 波之間反映心室緩慢復(fù)極過程在心肌缺血時，可以發(fā)生移位。,2024/3/14,福泉市第一人民醫(yī)院心電圖培訓(xùn)——楊作富,60,T波,QRS波群之后較明顯波形。反映心室快速復(fù)極過程。,T波,2024/3/14,福泉市第一人民醫(yī)院心電圖培訓(xùn)——楊作富,61,Q-T間期,QRS開始至T波結(jié)束反映心室除極開始到心室復(fù)極完畢全過程的時間延長可能誘發(fā)惡性心律失常,2024/3/14,福泉市第一人民

23、醫(yī)院心電圖培訓(xùn)——楊作富,62,u波,T波之后0.02~0.04s出現(xiàn)振幅較小的波，代表心室后繼電位，機(jī)制不明。與T波方向一致。V3-4導(dǎo)聯(lián)明顯，異常增高見于低鉀。,2024/3/14,福泉市第一人民醫(yī)院心電圖培訓(xùn)——楊作富,63,心電圖以25 mm/s速度被記錄在標(biāo)準(zhǔn)紙上， 這種紙又被分成大正方形，每一個5mm寬、相當(dāng)于0.2 s 。每一個大正方形有5個小正方形，每一個小正方形寬 1 mm、等于 0.

24、04 s－－即以25 mm/s速度每個大正方形=0.2 s，每個小正方形＝0.04 s（40ms). 整篇文章心電圖波形時間均為0.04 s = 1 mm = 1 小正方形,心電圖測量,一）心電圖記錄紙橫直線的意義,2024/3/14,福泉市第一人民醫(yī)院心電圖培訓(xùn)——楊作富,64,心電圖測量,2024/3/14,福泉市第一人

25、民醫(yī)院心電圖培訓(xùn)——楊作富,65,心電圖機(jī)所記錄的心電活動強(qiáng)度是用毫伏（millivolts mV ）測量的，兩條橫線之間(1mm)代表0.1mV.即一個大正方形＝5mm(0.5mV)，一個小正方形＝1mm(0.1mV).整篇文章心電圖波形振幅均用0.1 mV = 1 mm = 1 小正方形,心電圖測量,一）心電圖記錄紙橫直線的意義,2024/3/14,福泉市

26、第一人民醫(yī)院心電圖培訓(xùn)——楊作富,66,當(dāng)節(jié)律整齊、走紙速度為標(biāo)準(zhǔn)的 25 mm/s時，只需要測定一個R-R或P-P間期的秒數(shù)并被60除，即心率＝60/ R-R或P-P間期（秒）如R-R間期為0.8s，則心率為60/0.8＝75bpm（beat per-minute bpm）,二）心率（Heart Rate HR）的測量,心電圖測量,2024/3/14,福泉市第一人民醫(yī)院心電圖培訓(xùn)——楊作富,67,節(jié)律（ Heart Rh

27、ythm）,為了準(zhǔn)確地估計心臟節(jié)律，應(yīng)該記錄某個導(dǎo)聯(lián)較長時間的心電圖，II導(dǎo)聯(lián)P波較清楚，是最常被用來記錄心律變化的導(dǎo)聯(lián)。竇性心律的基本特征：導(dǎo)聯(lián)I和II的P波通常直立每一個P波后面通常跟隨一個QRS波心率為60-99 次／分,心電圖測量,2024/3/14,福泉市第一人民醫(yī)院心電圖培訓(xùn)——楊作富,68,兒童心電圖特征,總的趨勢是：自起初的右室占優(yōu)勢轉(zhuǎn)變?yōu)樽笫艺純?yōu)勢。兒童真正異常的心電圖是不尋常的！心率較成人快，

28、10歲左右與成人相同；P波時相、振幅及P-R間期較成人短；嬰幼兒右室占優(yōu)勢心電圖：I、V5-6導(dǎo)聯(lián)深S波、V1或V3R多呈高R波；隨年齡增加V5-6的R波逐漸增加；小兒T波變異大，肢體和右胸導(dǎo)聯(lián)T波低平、倒置。,兒童心電圖,2024/3/14,福泉市第一人民醫(yī)院心電圖培訓(xùn)——楊作富,69,可能屬于正常情況的兒童心電圖心率 >100 次／分 QRS 電軸 >90° 右胸前導(dǎo)聯(lián) T 波倒置 右胸前導(dǎo)聯(lián)

29、R 波高振幅 短 PR 和 QT 間期 短 P 波和窄 QRS 時相 下壁和側(cè)壁 Q 波,兒童心電圖,2024/3/14,福泉市第一人民醫(yī)院心電圖培訓(xùn)——楊作富,70,出生3天的嬰兒12導(dǎo)聯(lián)心電圖顯示電軸右偏、V4R和V1導(dǎo)聯(lián)的高R波、以及V1導(dǎo)聯(lián)顯著的T波倒置。出生1周后胸前導(dǎo)聯(lián)持續(xù)性T波直立是右室肥厚的特征,兒童心電圖,2024/3/14,福泉市第一人民醫(yī)院心電圖培訓(xùn)——楊作富,71,9歲兒童心電圖表現(xiàn)為顯著的竇性心律不齊，屬

30、于兒童心電圖常見現(xiàn)象。,兒童心電圖,2024/3/14,福泉市第一人民醫(yī)院心電圖培訓(xùn)——楊作富,72,12歲兒童的心電圖：電軸屬于正常的成人范圍、右胸導(dǎo)聯(lián)的R波不再明顯,兒童心電圖,2024/3/14,福泉市第一人民醫(yī)院心電圖培訓(xùn)——楊作富,73,小兒心電圖特點(diǎn),心率快，PR間期短，QTc略長，P波時間短QRS呈右室占優(yōu)勢圖形特征：Ⅰ導(dǎo)聯(lián)深 S；V1多為高 R，V5-6深 SQ波深（Ⅱ、Ⅲ、aVF）T波變異較大肢體導(dǎo)聯(lián)和右胸導(dǎo)

31、聯(lián)常為低平、倒置,2024/3/14,福泉市第一人民醫(yī)院心電圖培訓(xùn)——楊作富,74,老年人心電圖的特點(diǎn),異常心電圖較多心律失常室早、房顫、傳導(dǎo)阻滯ST-T改變ST段壓低、T波倒置心室肥大左室肥厚勞損,2024/3/14,福泉市第一人民醫(yī)院心電圖培訓(xùn)——楊作富,75,心電圖的分析方法,1.首先必須掌握正常心電圖的內(nèi)容2.掌握異常心電圖及其鑒別心電圖的診斷要點(diǎn)3.要會描記或加描心電圖來鑒別4.加大振幅或加做一切輔助措施5