心電圖基礎(chǔ)知識學(xué)生講課

1、,,心 電 圖 基 礎(chǔ) 知 識,主要內(nèi)容,心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)解剖,一、什么是心電圖,在心動周期中,心肌每次收縮之前,必先產(chǎn)生電激動,電流傳布全身,產(chǎn)生不同的電位,而電流強弱和方向不斷發(fā)生變化,身體表面各處電位也不斷變動。這樣通過心電圖機把這種變化著的電位連續(xù)描記成的曲線就是心電圖。,一、心電圖組成,心電圖組成：包括P波、QRS波群、T波,有時還可看到U波。根據(jù)這些波還可分為幾個段:P-R間期,Q-T間期,S-T段。,一、心電圖各波段的組成

2、和命名,1.最早出現(xiàn)的幅度較小的P波，反映心房的除極過程。2.PR段反映心房復(fù)極過程及房室結(jié)、希氏束、束支的電活動；P波和PR段合計為PR間期，反映自心房開始除極至心室開始除極的時間。3.幅度最大的QRS波群，反映心室除極的全過程。4.除極完畢后，心室的緩慢和快速復(fù)極過程分別形成了ST段和T波。5.QT間期為心室開始除極至心室復(fù)極完畢全過程的時間。,一、標(biāo)準(zhǔn)十二導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng),標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián)雙極肢體導(dǎo)聯(lián)I II

3、 III單極肢體導(dǎo)聯(lián)aVR aVL aVF單極胸前導(dǎo)聯(lián)V1 V2 V3 V4 V5 V6,一、心電圖導(dǎo)聯(lián)的電極位置和連接方式,一、心電圖導(dǎo)聯(lián)的電極位置和連接方式,一、心率的計算,測量P-P或R-R間隔的時間(秒)（一個心動周期的時間）。用60相除,即為心率。心率=60/P-P或R-R(秒),二、竇性心律,竇性心律：P波、QRS波、T波依次出現(xiàn)，P波在Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)直立，aVR導(dǎo)聯(lián)倒置，PR間期0

4、.12---0.20s，頻率為60—100次/分。,二、心律失常的心電圖表現(xiàn),1.竇性心動過速,二、心律失常的心電圖表現(xiàn),2.竇性心動過緩,二、心律失常的心電圖表現(xiàn),3.竇 性 心 律 不 齊,ECG診斷：同一導(dǎo)聯(lián)上P-P間距相差>0.12s,二、心律失常的心電圖表現(xiàn),4.竇 性 停 搏,ECG診斷：心電圖上見規(guī)則的P-P間距中突然出現(xiàn)P波脫落，形成長P-P間距，且長的P-P間距與正常P-P間距不成倍數(shù)關(guān)系,二、心律失常的心電圖表

5、現(xiàn),5.病態(tài)竇房結(jié)綜合征,二、心律失常的心電圖表現(xiàn),6.房性期前收縮,ECG診斷：1、提前出現(xiàn)的異位P’波，其形態(tài)與竇性P波不同。2、P’R間期>0.12s。3、大多為不完全性代償間期。,二、心律失常的心電圖表現(xiàn),7.心 房 顫 動,ECG診斷：正常P波消失，代之以大小不等、形狀各異的顫動波（f波），顫動波的頻率為350-600次/分，心室律絕對不規(guī)則，QRS波一般不增寬。,二、心律失常的心電圖表現(xiàn),8.心 房 撲 動,ECG診斷

6、：正常P波消失，代之連續(xù)的大鋸齒狀撲動波（F波），F(xiàn)波間無等電位線，波幅大小一致，間隔規(guī)則，頻率多為250-350次/分。,二、心律失常的心電圖表現(xiàn),9.交界性期前收縮,ECG診斷:1、提前出現(xiàn)的QRST-T波，其前無竇性P波， QRST-T形態(tài)與竇性下傳者基本相同。2、出現(xiàn)逆行P’波，可發(fā)生在QRS波之前（P’R間期<0.12s）或QRS波群之后（RP’間期<0.20s），或者與QRS波重疊。3、大多為完全性代償間期。,二

7、、心律失常的心電圖表現(xiàn),10.室性期前收縮,ECG診斷：1、提前出現(xiàn)的QRS-T波前無P波或無相關(guān)的P波。2、提前出現(xiàn)的QRS波寬大畸形，時限>0.12s，T波方向多與QRS波方向相反。3、多為完全性代償間期。,二、心律失常的心電圖表現(xiàn),11.心室撲動與心室顫動,心室撲動的ECG診斷：無正常QRS-T波，代之以連續(xù)快速而相對規(guī)則的大振幅波動，頻率為200-250次/分。心室顫動的ECG診斷：QRS-T完全消失，出現(xiàn)大小不等、極不

8、均齊的低小波，頻率為200-500次/分,二、房室傳導(dǎo)阻滯心電圖表現(xiàn),12.一度房室傳導(dǎo)阻滯,ECG診斷：主要表現(xiàn)為PR間期延長，在成人若PR間期>0.20s（老年人PR間期>0.22s），或?qū)纱螜z測結(jié)果進行比較，心率沒有明顯改變而PR間期延長>0.04s，可診斷一度房室傳導(dǎo)阻滯。,13.二度一型房室傳導(dǎo)阻滯,二、房室傳導(dǎo)阻滯心電圖表現(xiàn),ECG診斷:P波規(guī)律地出現(xiàn)，PR間期逐漸延長，直到1個P波后脫漏1個QRS波群，

9、漏搏后PR間期又逐漸縮短，之后又逐漸延長，如此周而復(fù)始地出現(xiàn)。,二、房室傳導(dǎo)阻滯心電圖表現(xiàn),二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯的ECG診斷：表現(xiàn)為PR間期恒定（正?；蜓娱L），部分P波后無QRS波群。,14、二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯,15.三度房室傳導(dǎo)阻滯,二、房室傳導(dǎo)阻滯心電圖表現(xiàn),ECG診斷：P波與QRS毫無關(guān)系（PR間期不固定），心房率快于心室率。,三、除顫儀,除顫儀的基本組成：監(jiān)護顯示儀心電監(jiān)護導(dǎo)線電極板,三、除顫儀,原 理：用高功率與短時

10、限的電脈沖通過胸壁或直接通過心臟，在短時間內(nèi)使全部心肌纖維同時除極，中斷折返通路，消除易位興奮灶，使竇房結(jié)重新控制心律，轉(zhuǎn)復(fù)為正常的竇房心律。,三、除顫儀,電除顫的適應(yīng)癥：1、非同步直流電轉(zhuǎn)復(fù)適應(yīng)癥（緊急適應(yīng)癥） (1)心室顫動 (2)心室撲動2、同步直流電復(fù)律適應(yīng)癥（選擇適應(yīng)癥） ⑴心房顫動 ⑵心房撲動 ⑶室上性心動過速 ⑷室性心動過速,三、除顫儀,除顫用物準(zhǔn)

11、備：除顫器、導(dǎo)電膏電除顫時尚需配備各種搶救和心肺復(fù)蘇所需要的器械和藥品，如氧氣、吸引器、氣管插管用品、血壓和心電監(jiān)測設(shè)備，及配有常規(guī)搶救藥品的搶救車等，以備急需。,三、除顫儀,電除顫的操作程序：1 選擇能量： 2-200J2 充電（CHARGE)：SYNC ON/OFF 同步 按下充電按鈕后，可以增減能量水平。3 放電（SHOCK）,三、除顫儀,選擇電極部位: 1)左右位：標(biāo)有Apex的除顫板放置在患者胸部左側(cè)

12、鎖骨中線第4—5肋間（心尖部）。另一除顫板放置在患者胸部右側(cè)鎖骨中線第2—3肋間（心底部）。 2)前后位：胸骨除顫電極板放在左肩胛下區(qū)，心尖除顫電極板置于左乳頭下（左腋前線第3-4肋間）,,三、除顫儀,電除顫的并發(fā)癥：心律失常：室顫或心動過緩急性肺水腫，心肌酶升高 栓塞：肺栓塞或其他部位栓塞，可用抗凝治療 皮膚燒傷：由電極板與皮膚連接吸抑制、喉痙攣：可能由鎮(zhèn)靜劑對呼吸中樞抑制或電擊本身引起 低血壓：電擊后的短時

13、降低或心肌損傷有關(guān) 心肌損傷：可發(fā)不緊密所致,三、除顫儀,電除顫的注意事項：保證操作中的安全 ，拔除交流電源，患者去除假牙；導(dǎo)電物質(zhì)不得連接，涂抹均勻，避免局部皮膚灼傷；掌握好手柄壓力（11～14Kg）；保持電極板的清潔、間隔＞10cm；避開潰爛或傷口部位；避開內(nèi)置式起搏器部位；誤充電須在除顫器上放電，不能空放電，2電極板不能對擊；盡量避免高氧環(huán)境；除顫時，應(yīng)在病人呼氣終時放電除顫，以減少跨胸動電阻抗。,三、除顫儀,

14、除顫器的維護與保養(yǎng)1、保證儀器整潔、干燥、完整，用物齊全，儀器上 不得放置其他物品；2、檢查儀器性能導(dǎo)聯(lián)線無劃傷、磨損、打死折；3、使用后清潔導(dǎo)聯(lián)線、電極板，注意保護屏幕，嚴(yán) 禁用粗糙的布擦拭屏幕；4、每次用后及時充電，超過一周未用重新充電；5、每日應(yīng)開機測試儀器的性能，保持備用狀態(tài)。,,,,,1、判斷題1、)心電圖上的P波為心室除極波。2、)心電圖紙上的小方格,橫線代表時間,豎線代表電壓。3、)QRS波波口

15、寬度大于0.12秒就是室性早搏。4、)心電圖都是由P波、QRS波群、T波和U波組成。5、)室性早搏代償間期完全。6、)短陣室速是指三個或以上室性早搏出現(xiàn),是惡性心律失常。2、選擇題1、)在標(biāo)準(zhǔn)十二導(dǎo)聯(lián)心電圖中,標(biāo)準(zhǔn)肢導(dǎo)聯(lián)是:A、aVR B、I C、Ⅱ D、aVF E、Ⅲ2、)心電圖胸導(dǎo)聯(lián)的位置正確的是:A、V1在胸骨右緣第二肋間隙 B、V2在胸骨右緣第四肋間隙 C、V

16、3在胸骨左緣第四肋間隙 D、V4在左鎖骨中線與第五肋間隙交界 E、V5在腋前線與第五肋間隙交界3、)在心電圖中P-R間期代表的是:A、心房除極時間 B、心室除極的時間 C、心房開始除極到心室開始除極的時間 D、心房復(fù)極時間 E、心室復(fù)極的時間4、)在心電圖中,節(jié)律不整齊的有:A、房顫 B、I度AVB C、Ⅱ度Ⅱ型AVB D、Ⅱ度I型AVB E、室性早搏,,填空題