肉毒素的臨床詳解

1、,肉毒素的臨床應(yīng)用,民航西安醫(yī)院 梁宏鐸2016年6月,肉毒素的性質(zhì)和機(jī)理,肉毒素是肉毒桿菌在生長(zhǎng)繁殖過(guò)程中產(chǎn)生的一種細(xì)菌外毒素 ，通過(guò)抑制周?chē)\(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢突觸前膜乙酰膽鹼釋放（注射），引起暫時(shí)性肌肉松弛性麻痹。 每安瓶里含BOTOX 100U，0.5mg白蛋白，0.9mg氯化鈉,19塊表情肌,面部表情肌的特點(diǎn),類(lèi)型提肌 向上提升皮膚降肌 向下?tīng)坷つw括約肌 肌肉向中央收縮深起淺止 起于骨骼或

2、深層組織，止于皮膚或淺層組織，括約肌除外牽拉方向 均由止點(diǎn)向起點(diǎn)方向牽拉,上面部肌肉,下面部肌肉,臨床應(yīng)用范圍一、除皺二、瘦臉三、瘦小腿四、抑制汗腺分泌五、去疤痕六、其他,,,,,禁忌癥,一、目標(biāo)注射部位存在感染和對(duì)注射液成分過(guò)敏。二、 心理不穩(wěn)定者或有不切實(shí)際想法或期望者；、三、職業(yè)依賴(lài)面部表情者（如演員）四、神經(jīng)肌肉異常癥患者五、正在服用可能影響神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)和放大肉毒毒素作用的藥物者六、懷孕或哺乳期婦女。

3、,肉毒素的注射方法,一配藥注射用水稀釋成每0.1毫升的液體里含有2~5U的肉毒素二、準(zhǔn)備好急救藥品三、標(biāo)記注射點(diǎn)四、消毒五、注射,肉毒素的注射方法,額紋（抬頭紋）1. 注射點(diǎn)定位 眉心與兩瞳孔中線(xiàn)眶上緣上2cm點(diǎn)做V字形連線(xiàn)，連線(xiàn)上方區(qū)域可視為安全注射區(qū)。雙排法：適用于大多數(shù)患者，為最常用的注射定點(diǎn)方法。單排法：適用于額紋程度較輕的患者。三排法：適用于額紋非常重且分布區(qū)域較廣泛的患者。,肉毒素的注射方法,額紋（抬頭紋

4、）2. 注射劑量 每點(diǎn)1-2U，注射總量10-20U。3. 注射層次 肌肉深層但不要接觸骨膜。4. 注射手法 （1）.垂直注射法：接觸骨面后稍退針進(jìn)行注射，表面可出現(xiàn)一小皮丘。（2）.斜角注射法：以一定的角度將針刺入額肌肌腹，注射層次相對(duì)較淺，可使藥量擴(kuò)散更為均勻，此法應(yīng)用較為廣泛。,肉毒素的注射方法,眉間紋（川字紋）1. 注射點(diǎn)定位（1）五點(diǎn)法：這是最常用的注射方法。鼻根部1個(gè)點(diǎn)，左右內(nèi)眥正上方，眉毛上緣（眶骨緣上

5、方，緊貼滑車(chē)上動(dòng)脈的外側(cè)）各定一個(gè)點(diǎn)，左右瞳孔中線(xiàn)（或略偏內(nèi)）眶緣上方1cm處各定位一個(gè)點(diǎn)?；?chē)上動(dòng)脈 是眼動(dòng)脈的面部分支之一，在額骨內(nèi)側(cè)切跡處自眼眶進(jìn)入面部，供應(yīng)上眼瞼、前額和頭皮的內(nèi)側(cè)部，在眉間注射時(shí)應(yīng)避開(kāi)，以免較多地出血。,肉毒素的注射方法,眉間紋（川字紋） （2）三點(diǎn)法：若患者眉間較窄或眉間紋較輕，只注射三個(gè)點(diǎn)即可滿(mǎn)足治療需要。（3）七點(diǎn)法：若患者眉間紋較重或者是男性，可在五點(diǎn)法的基礎(chǔ)上再增加兩個(gè)點(diǎn)，以加強(qiáng)療效。,,

6、,肉毒素的注射方法,眉間紋（川字紋）2. 注射劑量 降眉肌與降眉間肌，每點(diǎn)3-5U，皺眉肌在眶上方易彌散，過(guò)多注射會(huì)導(dǎo)致眉下垂或睜眼無(wú)力，每點(diǎn)1-2U，注射總量15-30U。男性患者由于皺眉肌較厚，注射總量20-40U。3. 注射層次 （1）降眉肌及降眉間?。褐袑印＃?）皺眉?。杭∪庵袑樱▋?nèi)側(cè)），肌肉淺層或皮下（外側(cè)）。4. 注射手法 降眉肌和降眉間肌可由內(nèi)下方斜向外上方進(jìn)針，進(jìn)入肌腹注射。,肉毒素的注射方法,眼角紋魚(yú)尾

7、紋。注射點(diǎn)定位：1.三點(diǎn)法：中等程度的眼角紋只需三個(gè)注射點(diǎn)即可滿(mǎn)足需要。2.雙排法：若患者眼角紋較重，可再增加一排3個(gè)注射點(diǎn)。3.多點(diǎn)微量法：：眼角文角紋較重且向外側(cè)大量延伸的患者，可以多點(diǎn)微量注射，注射總量不變的情況下,更平均地將藥物分配到多個(gè)注射點(diǎn)，通常5到10個(gè)點(diǎn)甚至更多。,肉毒素的注射方法,眼角紋魚(yú)尾紋。注射劑量:第一排每點(diǎn)2U，第二排每點(diǎn)1U，注射總量6-25U。注射手法：順著皺紋方向，油類(lèi)向外放射狀注射，由于眶周

8、皮膚很薄，針尖應(yīng)與皮膚呈接近水平的小角度刺入。注意外眥注射點(diǎn)距外眥至少1 cm。,肉毒素的注射方法,腓腸?。ㄊ菪⊥龋┳⑸潼c(diǎn)定位 囑咐病人踮腳，標(biāo)記腓腸肌肥大的范圍，根據(jù)美味求美者小腿形態(tài)設(shè)計(jì)注射點(diǎn),通常內(nèi)外側(cè)個(gè)注射2排，兩排相距2cm，每排注射6至8點(diǎn)，點(diǎn)與點(diǎn)之間距離2cm，一般單測(cè)設(shè)計(jì)點(diǎn)24-32個(gè)。,肉毒素的注射方法,腓腸?。ㄊ菪⊥龋┳⑸鋭┝?一般單側(cè)腿注射劑量100U，平均分配至每個(gè)點(diǎn)，每點(diǎn)注射劑量4-5U。注射層次 肌肉

9、深層注射手法 患者俯臥平躺，囑患者放松下肢，垂直進(jìn)針達(dá)肌肉深層1-1.5cm，由于注射點(diǎn)較多，用由內(nèi)而外，由上而下注射，避免漏點(diǎn)。,肉毒素的注射方法,咬?。ㄊ菽樶槪┳⑸潼c(diǎn)定位（1）三點(diǎn)法 掩耳垂與口角做連線(xiàn)，注射區(qū)域應(yīng)在連線(xiàn)下方，然后囑患者咬緊牙，標(biāo)記出咬肌的前后緣，在咬肌中間最厚處定一注射點(diǎn)，然后沿下頜骨平行線(xiàn)在該點(diǎn)上方下方約1cm處各定一注射點(diǎn)。（2）四點(diǎn)法 適合于咬肌較厚的患者,可適當(dāng)增加劑量,并將三點(diǎn)法中咬肌最厚處的中間

10、一點(diǎn),分為上下兩點(diǎn)注射,以利于增大肉毒素作用范圍。,,,肉毒素的注射方法,咬?。ㄊ菽樶槪┳⑸鋭┝?三點(diǎn)法中間一點(diǎn)12U，邊上每點(diǎn)6U，雙側(cè)注射總量48U； 四點(diǎn)法每點(diǎn)8U，雙側(cè)注射總量64U。注射層次 肌肉深層。注射手法 囑患者咬緊牙關(guān)，垂直進(jìn)針至咬肌深層，但不接觸骨膜，然后囑患者放松，再行注射，注射時(shí)會(huì)有一定程度的酸脹感。,,,肉毒素的注射方法,微量淺表注射法是通過(guò)肉毒素的注射減弱面部降肌表淺肌束對(duì)皮膚向下的拉力，利用提肌對(duì)皮

11、膚產(chǎn)生的代償性的提升，重建中下面部的力學(xué)平衡。可讓這部分皮膚得到一定程度的休息，促進(jìn)皮膚膠原蛋白的再生和彈性恢復(fù)，有利于光滑皮膚，延緩衰老，同時(shí)可以改善毛孔粗大，對(duì)痤瘡型皮膚也有較好的治療效果。,肉毒素的注射方法,微量淺表注射法可讓這部分皮膚得到一定程度的休息，促進(jìn)皮膚膠原蛋白的再生和彈性恢復(fù)，有利于光滑皮膚，延緩衰老，同時(shí)可以改善毛孔粗大，對(duì)痤瘡型皮膚也有較好的治療效果。 注射點(diǎn)定位全面部細(xì)紋明顯處、下頜骨緣、眉部提升點(diǎn)、鼻唇

12、溝提升點(diǎn)、頸部等，點(diǎn)與點(diǎn)之間的距離為1到2.5厘米不等，按注射部位的不同需求而均勻分配注射總量。注射劑量。每點(diǎn)0.5-1U，注射總量60-100U。注射層次。真皮深層或皮下。注射手法 接近水平進(jìn)針淺表注射，打出均勻分布的一個(gè)個(gè)小皮丘。,肉毒素的注射方法,微量淺表注射法注射點(diǎn)定位 全面部細(xì)紋明顯處、下頜骨緣、眉部提升點(diǎn)、鼻唇溝提升點(diǎn)、頸部等，點(diǎn)與點(diǎn)之間的距離為1到2.5厘米不等，按注射部位的不同需求而均勻分配注射總量。注射劑量

13、。每點(diǎn)0.5-1U，注射總量60-100U。注射層次。真皮深層或皮下。注射手法 接近水平進(jìn)針淺表注射，打出均勻分布的一個(gè)個(gè)小皮丘。,肉毒素的注射方法,微量淺表注射法注射劑量 每點(diǎn)0.5-1U，注射總量60-100U。注射層次 真皮深層或皮下。注射手法 接近水平進(jìn)針淺表注射，打出均勻分布的一個(gè)個(gè)小皮丘。,注射后注意事項(xiàng) 一、肉毒素注射完4小時(shí)內(nèi)禁止臥床.二、　不可以在治療的局部進(jìn)行冰敷或熱敷.三、肉毒素注射完24小