肉毒素培訓(xùn)

1、肉毒素的臨床應(yīng)用,,主要內(nèi)容,什么是肉毒素？,,其實(shí)肉毒素就是平時(shí)我們說(shuō)的肉毒桿菌中的一種物質(zhì)，是一種神經(jīng)毒素，有很多種類(lèi)型，但是應(yīng)用在美容行業(yè)的肉毒桿菌就叫做“保妥適”，“保妥適”(BOTOX)是一種進(jìn)口的肉毒素，一般專(zhuān)業(yè)點(diǎn)的叫法就叫做注射用A型肉毒桿菌。,,,,,經(jīng)典肉毒素作用機(jī)理肉毒素是有效的肌肉松弛劑，它通過(guò)對(duì)乙酰膽堿突觸囊泡膜蛋白的裂解阻斷，抑制神經(jīng)肌肉接頭乙酰膽堿釋放。 肌肉的 化學(xué)性去神經(jīng)支配這仿佛和我們

2、生活中使用的電源插頭一樣，在插頭內(nèi)部，導(dǎo)線與插頭的銅片沒(méi)有連接，所以燈泡不會(huì)發(fā)光，而其他的結(jié)構(gòu)都是正常的。,,作用機(jī)理,臨床應(yīng)用范圍,偏側(cè)面肌痙攣痙攣性斜頸眼瞼痙攣疼痛：偏頭痛，帶狀皰疹后神經(jīng)痛康復(fù)治療－改善肌肉痙攣賁門(mén)痙攣，Oddi括約肌痙攣，便秘，手足多汗 近年來(lái)被廣泛用于美容！,因肌肉反復(fù)活動(dòng)導(dǎo)致的面部淺皺紋容易用手指展平的早期皺紋。面部上1/3的額頭紋（抬頭紋）。眉

3、間紋和眼眶周?chē)聂~(yú)尾紋。面部頦下及前頸部的皺紋。,注射美容的適應(yīng)癥,禁忌癥,孕期、哺乳期婦女12歲以下兒童飲酒后重癥肌無(wú)力，多發(fā)性硬化癥者上眼下垂者正在使用氨基糖苷類(lèi)抗生素者身體非常瘦弱者過(guò)敏體質(zhì)者患有嚴(yán)重心、肝、腎、肺疾病及結(jié)締組織者。,制劑保存,2-8攝氏度避光保存和運(yùn)輸使用前從冰箱取出，置室溫15-20min后，用無(wú)菌生理鹽水稀釋至2.5-5U/0.1ml，稀釋時(shí)不要晃動(dòng)配制液，以免產(chǎn)生氣泡導(dǎo)致變性和毒素滅活。

4、毒素稀釋后應(yīng)立即使用，不可超過(guò)4h。,稀釋濃度,,肉毒素應(yīng)用于美容的作用,肉毒素，其通用名為注射用A型肉毒桿菌，是一種細(xì)菌外毒素，被譽(yù)為美容 “多面手”。通過(guò)阻斷引起肌肉收縮過(guò)度的神經(jīng)沖動(dòng)，使肌肉松馳，降低肌肉張力，從而實(shí)現(xiàn)除皺、瘦臉、瘦腿等功能，充分滿足愛(ài)美人士的需求。,,瘦臉針和肉毒素有什么關(guān)系？,瘦臉針即A型肉毒素針劑，因常用解決咬肌肥大，被稱為瘦臉針。大家口頭上說(shuō)的“瘦臉針”其實(shí)就是在臉頰兩處注射肉毒素，實(shí)質(zhì)上就是采用肉毒桿菌

5、毒素注射治療咬肌肥大。肉毒桿菌毒素注射通過(guò)失神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)作用使咬肌萎縮、變小，使治療更徹底。,1、效果顯著：肉毒素瘦臉，注射完后，效果立刻呈現(xiàn)?！　?、方便快捷：只需短短十幾分鐘的治療時(shí)間，就能輕松擁有完美小臉，方便快捷，不影響工作。　　3、安全舒適：和整形手術(shù)相比，肉毒素治療過(guò)程安全舒適，在毫無(wú)痛感的情況下，就能瘦臉。,,注射肉毒素瘦臉優(yōu)勢(shì),咬肌肥大的注射技術(shù),如何標(biāo)記耳屏到嘴角連線為上緣咬肌前、后緣下頜側(cè)緣為下緣注射劑量：

6、每側(cè)15-30單位注射位置及深度上緣以下1cm內(nèi)區(qū)域不打如圖所示，靠后靠下在咬肌的下半部分注射3-5點(diǎn)最厚的部位（咬緊牙關(guān)時(shí)）為中間的一點(diǎn)，注射總劑量的一半注射點(diǎn)距肌肉邊緣至少1 cm深層肌肉內(nèi)注射,前緣,后緣,上緣,下緣,注意事項(xiàng),約1月后見(jiàn)效注射咬肌務(wù)必靠后靠下，深層注射注射過(guò)高、前影響笑肌導(dǎo)致笑容不自然注射部位過(guò)高，導(dǎo)致雙頰下陷注射太表淺，引起波浪樣鼓起咀嚼功能的暫時(shí)性減弱注意面部表情的微小變化可能注射的

7、藥品擴(kuò)散到顴大肌和頰肌肌肉萎縮比皮膚收縮得更快注射后可能導(dǎo)致暫時(shí)性輕微的皮膚“松垂”8周后復(fù)診回訪，必要時(shí)補(bǔ)充劑量,不良反應(yīng)及對(duì)策,輕度酸脹感，1-2天后自行緩解，約2周后開(kāi)始出現(xiàn)咬肌萎縮的效果。局部瘀血，事先和顧客說(shuō)明其出現(xiàn)可能性，一般無(wú)特別治療。1-2周后會(huì)出現(xiàn)輕度的咬合無(wú)力，1-2個(gè)月可自行緩解，盡量避免咀嚼堅(jiān)硬的食物。雙側(cè)不對(duì)稱，可在注射后1個(gè)月左右在較肥厚的一側(cè)補(bǔ)充20%-50%的初始注射劑量。皮膚彈性較差的顧客

8、可能會(huì)因?yàn)橐Ъ∥s過(guò)快而引起的輕度皮膚松弛。雙頰下陷，顴骨突出，面部表情不自然等，多由注射位置偏高影響顴肌而引起，應(yīng)盡可能避免。,Company Logo,肉毒素瘦小腿的優(yōu)勢(shì),注射肉毒素瘦腿跟注射肉毒素瘦臉的原理一致，都是采用生物方式，麻痹和放松部分肌肉組織，達(dá)到肌肉“失用性”萎縮的效果。注射肉毒素瘦腿只適用于小腿肌肉肥大的人群，并不適用于腿部脂肪過(guò)多的情況。,肉毒素瘦腿的特點(diǎn),,,肉毒素能讓肌肉型小腿快速變瘦，達(dá)到理想的塑形。采用注

9、射的方法，整個(gè)過(guò)程不開(kāi)刀、不流血、無(wú)創(chuàng)無(wú)痛，不影響求美者的正常工作與生活?；旧喜粫?huì)對(duì)人體造成傷害，安全有效。肉毒素瘦腿效果并不是永久的，肉毒素瘦腿一般只能保持半年到一年左右，并不能一勞永逸。,瘦小腿注射技術(shù),收縮過(guò)度發(fā)達(dá)的腓腸肌，改善小腿曲線每側(cè)小腿注射100U，分8-12點(diǎn)注射稀釋濃度更低，5毫升稀釋兩個(gè)月后回訪補(bǔ)劑量,注意事項(xiàng),約4-8周見(jiàn)效注射后即可回復(fù)正常生活最初的1-2周小腿可能會(huì)略感酸軟，漸漸恢復(fù)正常注意：注射

10、后應(yīng)避免常穿高跟鞋，以令效果保持更長(zhǎng)久,不良反應(yīng)及對(duì)策,行走無(wú)力或站立不穩(wěn)：多為顧客的主觀心理感覺(jué)，而醫(yī)學(xué)檢查并無(wú)行走異常和障礙，與原來(lái)行走的肌群萎縮而協(xié)同肌群代償性適應(yīng)有關(guān)，多數(shù)可在3周后自行緩解。由于注射一次的注射劑量較大，有少數(shù)患者在注射多次后產(chǎn)生抗體，再次注射時(shí)效果明顯變差，可暫停1-2年后注射或更換其他型號(hào)的肉毒素。,玻尿酸和肉毒素哪個(gè)去皺效果好？,作為注射整形界的“東西宮”，肉毒素和玻尿酸的地位不可撼動(dòng)，又無(wú)法互相替代。

11、什么時(shí)候用肉毒素，什么時(shí)候又要用玻尿酸呢？一個(gè)治動(dòng)，一個(gè)制靜　　肉毒素和玻尿酸的去皺作用是不同的，這也就是為什么它們能夠安安穩(wěn)穩(wěn)的占據(jù)各自美容市場(chǎng)的老大位子，成為各自的王。,臉上的皺紋分為兩大板塊，一個(gè)是盡忠職守型，不管什么時(shí)候都巍然不動(dòng)的靜態(tài)皺紋。這種皺紋屬于無(wú)論你是哭還是笑還是傻愣著，都會(huì)在你臉上的皺紋。另一個(gè)就是湊熱鬧型，平時(shí)見(jiàn)不著它，但是一到笑啊，鬧啊的時(shí)候，就立馬出來(lái)了。這兩種皺紋的勢(shì)力都很大，以半壁江山之勢(shì)占領(lǐng)了你的整

12、張臉。其中，法令紋就是靜態(tài)皺紋了。,動(dòng)態(tài)皺紋、靜態(tài)皺紋,肉毒素擅長(zhǎng)的是去除動(dòng)態(tài)的皺紋，譬如皺眉紋、魚(yú)尾紋、抬頭紋等等，去除動(dòng)態(tài)皺紋的原理，是將收縮造成皺紋的肌肉麻痹掉，使肌肉不收縮，連帶的也去除了皺紋。一般在注射后三四天就可以看到效果，一周后效果就很明顯,動(dòng)態(tài)皺紋,注射玻尿酸的美容方法主要是利用它來(lái)填充皮膚的凹陷，或是充盈五官的輪廓，讓面部更立體。主要用途是填平皺紋、法令紋、隆鼻、豐唇以及墊下巴，擅長(zhǎng)的是去除那些即使不做任何表情，也會(huì)出

13、現(xiàn)在臉上的“固定皺紋”，譬如法令紋、嘴角細(xì)紋等等。,,,,靜態(tài)皺紋,Company Logo,肉毒素去皺,,Company Logo,優(yōu)勢(shì),肉毒素除皺的優(yōu)點(diǎn)是損傷小、見(jiàn)效快、操作方便、價(jià)格便宜、不影響工作等。和傳統(tǒng)的化學(xué)剝皮、拉皮、或小切口除皺等方式相比，它只需將一定劑量的肉毒素注射進(jìn)前額或眉間、咬肌即可，整個(gè)過(guò)程僅幾分鐘，且無(wú)痛苦。,Company Logo,肉毒素治療動(dòng)態(tài)皺紋,,肉毒素,注入導(dǎo)致皺紋的肌肉內(nèi)，作用于周?chē)\(yùn)動(dòng)神徑末梢、

14、神經(jīng)肌肉接點(diǎn)即突觸處，抑制突觸前膜釋放神經(jīng)遞質(zhì)，阻斷乙酰膽堿的釋放，從而使肌肉張力下降或癱瘓麻痹，皺紋也隨之而逐漸消失，從而達(dá)到治療面部皺紋的效果。,注意事項(xiàng),接受注射者當(dāng)天不用化妝品，以使皺紋顯示清晰。接受注射前2周不用阿司匹林、氨基糖苷類(lèi)抗生素。注射中應(yīng)遵循“少量多點(diǎn)”的原則。避免引起眼瞼下垂和眉下垂，額紋注射需離眉上1.0-2.0CM,眉間紋注射盡量遠(yuǎn)離眉頭。雙側(cè)注射點(diǎn)對(duì)稱，注射劑量相等，避免肌肉松弛不一致而發(fā)生復(fù)視。

15、注射后接受注射者坐位休息，勿平躺和4h內(nèi)不要按摩注射部位，防止肉毒素?cái)U(kuò)散。術(shù)后一周內(nèi)切勿揉搓，擠壓注藥處。術(shù)后十日內(nèi)忌煙酒少辛辣、海鮮等刺激性食物。術(shù)后72h皺紋開(kāi)始變淺，一周后效果方明顯。效果可持續(xù)6-12個(gè)月，如需再次除皺不應(yīng)短于四個(gè)月。短時(shí)間內(nèi)有可能出現(xiàn)視力模糊現(xiàn)象，可自行消失治療后避免使用氨基糖苷類(lèi)，膽堿酯酶拮抗劑，琥珀酰膽堿，箭毒樣去極化拮抗劑，硫酸酶，喹尼丁，鈣離子通道阻滯劑，林可霉素，多粘菌素等藥物禁用。如有需

16、要服用上述藥物請(qǐng)與主治醫(yī)生聯(lián)系。,Company Logo,正確認(rèn)識(shí)肉毒素,1) 不要告訴任何人在幾次治療后，肉毒素注射除皺可達(dá)到永久的效果?！?) 肉毒素注射除皺只對(duì)動(dòng)態(tài)皺紋有效。對(duì)細(xì)紋，您應(yīng)考慮激光嫩膚、填充玻尿酸、果酸美容、微晶磨削等其他項(xiàng)目及手術(shù)?！?) 如果注射后沒(méi)有達(dá)到預(yù)期的效果，應(yīng)等5-7天后再進(jìn)行補(bǔ)打?！?) 如果你有嚴(yán)重的眉毛下垂，并伴抬頭紋時(shí)，應(yīng)該考慮做一個(gè)提眉術(shù)!　5) 因?yàn)槿舛舅刈⑸涑櫤笈紶柨赡軙?huì)有瘀紫

17、(特別在魚(yú)尾紋部位)，所以不要在重要約會(huì)前進(jìn)行魚(yú)尾紋注射。　6) 肉毒素注射除皺的除皺效果雖然不是永久的，但滿意度非常高。肉毒素注射除皺因它的顯著療效、沒(méi)有或極短的恢復(fù)時(shí)間、沒(méi)有長(zhǎng)期副作用而成為非常受醫(yī)生和愛(ài)美人士歡迎的除皺方法。,敬告！肉毒桿菌是一種劇毒藥，對(duì)注射的層次、劑量和部位都有嚴(yán)格要求。中國(guó)最常用的兩款可以在整形美容機(jī)構(gòu)使用，一個(gè)是美國(guó)保妥適是艾爾建公司的提供的，進(jìn)貨要求非常嚴(yán)格，不是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的絕對(duì)不會(huì)供貨。另一個(gè)是

18、蘭州衡力A 型肉毒素，衛(wèi)生部門(mén)只允許供醫(yī)療機(jī)構(gòu)有醫(yī)療證件的醫(yī)生使用。注射每年都有多次的醫(yī)療培訓(xùn)，國(guó)家衛(wèi)生部門(mén)不讓使用的一定是有風(fēng)險(xiǎn)的，奉勸顧客在美的基礎(chǔ)選擇正規(guī)的醫(yī)療美容機(jī)構(gòu)、有資質(zhì)的醫(yī)師、合法進(jìn)貨渠道的合格產(chǎn)品。,肉毒素的價(jià)格差別,為什么不同的肉毒毒素品質(zhì)不同？,雖然肉毒毒素均來(lái)自肉毒梭菌，甚至來(lái)源于相同的菌株，但生產(chǎn)工藝如發(fā)酵、提純、稀釋、干燥等方法不同會(huì)導(dǎo)致最終產(chǎn)品的特性不完全相同，其臨床所表現(xiàn)的安全性和有效性也不完全相同。,

19、目前商用肉毒素,何為高品質(zhì)的肉毒素？,高品質(zhì)的肉毒毒素具有哪些特點(diǎn)？,純度高批與批、瓶與瓶之間質(zhì)量恒定不含有易引發(fā)過(guò)敏反應(yīng)的物質(zhì)如明膠作用集中于靶肌肉:不易彌散至非目標(biāo)肌肉，副反應(yīng)少效力高：被滅活的類(lèi)毒素物質(zhì)含量少，不易激發(fā)肌體產(chǎn)生抗體,35,純度高,質(zhì)量恒定,肉毒毒素是一種生物產(chǎn)品，其生產(chǎn)工藝遠(yuǎn)比化學(xué)藥品復(fù)雜。很難做到批與批，瓶與瓶之間的質(zhì)量恒定。 生產(chǎn)過(guò)程中不慎被滅活的肉毒毒素?zé)o治療作用，但具有免疫原性，可激發(fā)肌體產(chǎn)生

20、抗體，令使用者產(chǎn)生繼發(fā)性無(wú)應(yīng)答。,使用保妥適®，醫(yī)生可精確知道所注射的劑量，無(wú)需擔(dān)心其他雜質(zhì)注入使用者體內(nèi)。,100U保妥適® ?100U其他肉毒毒素,保妥適®是一種生物制品。生物制品來(lái)源于活性組織需復(fù)雜的工藝制作，決定了生物制品很難被仿制。國(guó)外文獻(xiàn)關(guān)于保妥適®的推薦劑量只適用于保妥適®，對(duì)其他A型肉毒毒素不一定適用。

21、 1U(單位)的定義：小鼠腹膜內(nèi)注射配置后的本品溶液的半數(shù)致死量（LD50）,FDA及SFDA審批的保妥適®說(shuō)明書(shū)均明確指出：保妥適®的推薦劑量不可與其他肉毒梭菌毒素制劑的劑量互換。,Frank RG. Regulation of Follow-on Biologics. N Engl J Med. 2007;357:841-3,,,,得到均

22、一900KD大分子量,900 kDa,500 kDa,Schantz 純化工藝法,均一的900KD分子量,,不容易彌散到周?chē)∪?,保妥適®能更好地集中在靶肌肉上,保妥適的彌散面積是0.5平方厘米，而蘭州衡力肉毒素是1平方厘米，彌散面積越小，則不會(huì)影響周?chē)Ъ。粫?huì)造成面部表情僵硬，眼下垂等后遺癥，因此在安全性上，美國(guó)保妥適(Botox)更勝一籌。,39,,,保妥適?使用真空干燥法,真空干燥法Vacuum Dried,液

23、體 － 固體,冰凍干燥法Lyophilized,固體 － 固體,保妥適?,其它A型肉毒素,凍干易形成類(lèi)毒素?zé)o活性，但有免疫原性需要明膠作為穩(wěn)定劑來(lái)降低凍干損失量,40,,,明膠是強(qiáng)致敏劑,明膠可對(duì)凍干中的蛋白質(zhì)起保護(hù)作用可能會(huì)引起瘋牛病是強(qiáng)過(guò)敏源，國(guó)際上已不推薦為敷料,國(guó)內(nèi)的臨床實(shí)驗(yàn)也顯示， CBTX-A 組 5 例出現(xiàn)皮疹； BOTOX®組無(wú)一例發(fā)生。,Blair et al. J Clin Neurosci 20

24、04;22(Suppl 1):S103-4 ABS-POS3R NOT porcine湯曉芙　萬(wàn)新華A 型肉毒毒素治療局限性肌張力障礙和肌肉痙攣　中華神經(jīng)科雜志1999年6月第32卷第3期,含有明膠的肉毒素是強(qiáng)致敏劑反復(fù)暴露會(huì)增加皮膚過(guò)敏率,圖示為動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中的結(jié)果,并非所有的美容機(jī)構(gòu)都有資格進(jìn)行注射美容，只有具備醫(yī)療美容資質(zhì)的美容機(jī)構(gòu)才可以進(jìn)行肉毒素注射美容。實(shí)施注射美容的醫(yī)師還需要具備美容醫(yī)學(xué)的資格證書(shū)。 并不是所有人注射