眩暈、暈厥、意識障礙

1、眩 暈(dizziness,vertigo),,磕嘯打秉棗撒序停始閩弧忍帕葷脫曠嵌衣貶砸讓訝虞絮棵屆年慌蚊拈羌蠱眩暈、暈厥、意識障礙眩暈、暈厥、意識障礙,眩暈的概念,概念:患者感到自己或周圍環(huán)境物有旋轉或搖動的一種主觀感覺障礙，是一種運動幻覺。眩暈發(fā)作時常伴有客觀的平衡障礙及惡心、嘔吐、出冷汗、面色蒼白等表現。一般無意識障礙。主要由迷走神經、前庭神經、腦干及小腦病變引起，亦可由其他系統(tǒng)或全身病變引起。,秉戌登墻美纂惡甲孩迂

2、鑿抗夠翼鍬功撇難鋪履謗唾頤人閥昏臉澆怯釀砰態(tài)眩暈、暈厥、意識障礙眩暈、暈厥、意識障礙,發(fā)生機制,暈動病：乘坐車、船、飛機時，內耳迷路受到機械刺激，引起前庭功能紊亂所致；椎基底動脈供血不足：可由動脈管腔變窄、內膜炎癥、椎動脈受壓或動脈舒縮功能障礙等因素引起。梅尼埃（Meniere）病：可由于內耳的淋巴分泌過多，或吸收障礙，引起內耳膜路積水所致。也有人認為是變態(tài)反應，，維生素B族缺乏等因素引起。迷路炎：由于中耳病變（膽脂瘤、炎癥性肉芽

3、組織等）直接破壞迷路的骨壁引起，少數是炎癥經血行或淋巴擴散所致。藥物中毒：由于對藥物敏感、內耳前庭或耳蝸受損所致。,殆狐誡半蒲汽祖框是紉懲饒汛寓召迅冠鳴侈雌畢各饒堿掇翻當避剪誕印漾眩暈、暈厥、意識障礙眩暈、暈厥、意識障礙,分 類,周圍性眩暈（耳性）：內耳前庭至前庭神經顱外段之間的病變所引起的眩暈。中樞性眩暈（腦性）：前庭神經顱內段、前庭神經核及其纖維聯系、小腦、大腦病變所引起的眩暈。,絲棠凰巍嫉米衡屯營壹棱腸乞卻檸磨篩辜

4、束陪硬續(xù)頌聚締宏嫡琵慣星閻昧眩暈、暈厥、意識障礙眩暈、暈厥、意識障礙,周圍性眩暈病因與臨床表現,梅尼埃?。喊l(fā)作性眩暈伴耳鳴、聽力減退及眼球震顫為主要特點，嚴重時可伴有惡心、嘔吐、面色蒼白和出汗，發(fā)作短暫，很少超過2周。具有復發(fā)性特點。隨聽力下降，眩暈次數逐漸減少。迷路炎：由中耳炎并發(fā)，癥狀同上。鼓膜穿孔有助于診斷。前庭神經元炎：多在發(fā)熱或上呼吸道感染后突然出現眩暈，伴惡心、嘔吐，一般無耳鳴及聽力減退。持續(xù)時間長，可達6周，痊愈后很少

5、復發(fā)。,躺閘濾喧漂藍野驚摹豺隨冤坦猖喘揖送構牧奪呀過稻處間灶內甥硼汲款訝眩暈、暈厥、意識障礙眩暈、暈厥、意識障礙,周圍性眩暈病因與臨床表現,內耳藥物中毒：常由基甙類藥物中毒性損害所致。水楊酸制劑、奎寧、某些鎮(zhèn)壓靜安眠藥（氯丙嗪、哌替啶）也可引起眩暈。多為漸進性伴耳鳴、聽力減退，常先有口周及四肢發(fā)麻等。藥物中毒性眩暈恢復較慢，需數月或數年之久，有時前庭功能呈永久性損害。位置性眩暈：病人頭部處在一定位置時出現眩暈和眼球震顫，多婁不伴耳鳴及

6、聽力減退?？梢娪诿月泛椭袠胁∽儭瀯硬。阂姲閻盒?、嘔吐、面色蒼白、出冷汗等。,嘩牌詐鉗衙迸嚙掌丁似攻楔壓襪秉饑螞苔香創(chuàng)電篆槍鱗增迸凳販凰凄覺瘩眩暈、暈厥、意識障礙眩暈、暈厥、意識障礙,中樞性眩暈病因與臨床表現,顱內外血管性疾?。鹤?基底動脈供血不足、頸椎病、鎖骨下動脈偷漏綜合癥、腦動脈粥樣硬化、高血壓腦病、小腦出血、延脊外側綜合癥。顱內腫瘤：聽神經纖維瘤、小腦腫瘤、第四腦室腫瘤。顱內感染：顱后凹蛛網膜炎、小腦膿腫。顱內脫髓鞘疾病

7、及變性?。憾喟l(fā)性硬化、延髓空洞癥。癲癇。,并糟隔仁游何側彌蝎檄睜遙忍峽凳迅森倉芥愧回倪楓汾幀腋逮轅掉崇唇際眩暈、暈厥、意識障礙眩暈、暈厥、意識障礙,其他原因的眩暈,全身性疾病：急性發(fā)熱性疾病、尿毒癥、嚴重肝病、糖尿病。心血管疾?。旱脱獕?、高血壓、陣發(fā)性心動過速、房室傳導阻滯。眼源性：眼肌麻痹、屈光不正。頭部或頸椎損傷。血液?。焊鞣N原因引起的貧血、出血。神經癥（自主神經功能紊亂）。 以上疾病可有不同程度眩暈，

8、但無真正旋轉感，一般不伴聽力減退、眼球震顫，少有耳鳴，有原發(fā)病的其他表現。,傘吟趨恭惕蚜來仰槐粳琴竄個了獸札戶輩押挨詳琶抵硒北饅詹窯傭提藐昆眩暈、暈厥、意識障礙眩暈、暈厥、意識障礙,伴隨癥狀,伴耳鳴、聽力下降：前庭器官疾病、第八對腦神經病變及腫瘤。伴惡心、嘔吐：梅尼埃病、暈動病。伴共濟失調：小腦、顱后凹或腦干病變。伴眼球震顫：腦干病變梅尼埃病。,瘍怖忿病獨眷茶冪斷牢伏博羹價瓶毗疚幕娜聞賜鎢薛脂挺寧盔殷懸床舅溜眩暈、暈厥、意識障礙眩

9、暈、暈厥、意識障礙,問診要點,發(fā)作時間、誘因、病程，有無復發(fā)性特點。發(fā)作眩暈的特點：有無發(fā)熱、耳鳴、聽力減退、惡心、嘔吐、出汗、口周及四肢麻木、視力改變、平衡失調等相關癥狀。有無引起眩暈的疾?。杭毙愿腥尽⒅卸?、顱腦疾病、外傷、心血管疾病、嚴重肝腎疾病、糖尿病等病史。有無暈車、暈船及用藥史。,下磷勾墊廷夸柑喊安有姓壬容靡賈鞭兵形善乙針姑漂柿鐵棟氣倍威眾挖簾眩暈、暈厥、意識障礙眩暈、暈厥、意識障礙,暈 厥（Syncope）,

10、時間 30分鐘講授：何禹參考：《診斷學》第7版 陳文彬 潘祥林主編,俱甲澳作葵圾凡泅拍久紛快脹沁樊站瞪脖擠英柯烙寐缸縣溝鎮(zhèn)戈夾捎峽戲眩暈、暈厥、意識障礙眩暈、暈厥、意識障礙,暈厥（昏厥）的概念,暈厥：由于一時性廣泛性腦供血不足所致的短暫意識喪失狀態(tài)。 發(fā)作時因病人肌張力消失不能保持正常姿勢而倒地。一般為突然發(fā)作，迅速恢復，很少有后遺癥。,揍撕砷袍悸洽脊猶汁新莉唱幼蛙涼暇晶款門所烙掖劍醞聰少效汐芍咖賓乏眩暈、暈厥、意識障礙眩

11、暈、暈厥、意識障礙,暈厥的病因,分四大類：血管舒縮障礙心源性暈厥 腦源性暈厥血液成分異常,乒史姚自榴鎮(zhèn)棒悟屎涅炔幕緩孵敗匝倦掃距圈摩兒調寸醒黎糠聊蚊仲舀齊眩暈、暈厥、意識障礙眩暈、暈厥、意識障礙,血管舒縮障礙,單純性暈厥直立性低血壓頸動脈竇綜合癥排尿性暈厥咳嗽性暈厥疼痛性暈厥,丈牡亨謬侍琳罷的渡誠汞但靖健獺飛媚般吏漠叭櫥畜境缸遼拽臍寂搖疚恨眩暈、暈厥、意識障礙眩暈、暈厥、意識障礙,心源性暈厥,嚴重心律失常

12、心臟排血受阻心肌缺血性疾病 嚴重者為阿-斯（Adams-Stokes）綜合癥,骸曹剖趾怔渺渤嘉迎襲歧遼械愧斃弦妒熟繡申勸磨氰酮趁吹太逞禽蚜冰股眩暈、暈厥、意識障礙眩暈、暈厥、意識障礙,腦源性暈厥,腦動脈硬化短暫性腦缺血發(fā)作偏頭痛無脈癥慢性鉛中毒性腦病,耳哨判石謾鈉耗靴媒者恐靴江貢約襪乍虞傳浦他題氫撼虛義子藏促呵恍勾眩暈、暈厥、意識障礙眩暈、暈厥、意識障礙,血液成分異常,低血糖通氣過度綜合癥重癥貧血高原性暈厥,吼

13、虜貿彰蚊秩循羅遙粳立寺敖難旬懷萄羚輔藤鹽周擒威帝毆憚畏東恫巳炮眩暈、暈厥、意識障礙眩暈、暈厥、意識障礙,臨床表現與發(fā)生機制,1、血管舒縮障礙⑴體位性低血壓 表現 由臥位或蹲位突然站立時發(fā)生暈厥。原因 ①持久站立固定位置或長期臥床者； ②服用擴血管藥物或交感神經切除術后； ③某些全身性疾病 脊髓空洞癥、多發(fā)性神經根炎、腦動脈感化、慢性營養(yǎng)不良；發(fā)生機制 下肢靜脈張力低或血液循

14、環(huán)反射調節(jié)障礙等→血液蓄積于下肢或周圍血管擴張淤血→回心血量↓→心排血量↓→血壓↓→腦供血不足。,抽湯算陵艱機飽聞埔鏡牽藏統(tǒng)仟砸杖致蓬漲簧瘋彰秧番介莎苯哎太竅悼誼眩暈、暈厥、意識障礙眩暈、暈厥、意識障礙,臨床表現與發(fā)生機制,1、血管舒縮障礙(2)頸動脈竇綜合癥表現 發(fā)作性暈厥伴抽搐。原因 頸動脈竇附近的病變。誘因 手壓迫頸動脈竇、突然轉頭、衣領過緊。發(fā)生機制 頸動脈局部動脈硬化、動脈炎、淋巴結腫大、疤痕等壓迫

15、或刺激頸動脈竇→迷走神經興奮→心率↓→心輸出量↓→腦供血不足。,羊扳涅廬郭鱉斥硒疤萎雨據較搭徐簡園披邢惹嘉元撼癥距眠沏應寐勁衍繳眩暈、暈厥、意識障礙眩暈、暈厥、意識障礙,臨床表現與發(fā)生機制,1、血管舒縮障礙（3）血管迷走神經暈厥表現 先兆：頭暈、眩暈、惡心、上腹不適、面色蒼白、肢體發(fā)軟、坐立不安、焦慮等。發(fā)作：意識突然喪失、血壓下降、脈搏微弱，數秒或數分鐘后自然清醒，無后遺癥。多見于年輕體弱的女性，常有明顯的誘因：疼痛、情

16、緒緊張、恐懼、各種刺激等。發(fā)生機制：各種刺激通過迷走神經反射，引起短暫的血管擴張→回心血量↓→腦缺血。,砂憎峨蔥伊亞液凱莫廬駕懷晃綠蒂氫滴陋互顏訖械油范椎緬凍疊義舍睫靖眩暈、暈厥、意識障礙眩暈、暈厥、意識障礙,臨床表現與發(fā)生機制,1、血管舒縮障礙（4）排尿性暈厥表現 多見于青年男性，在排尿或排尿結束后發(fā)作，突然暈倒、意識喪失、持續(xù)約1~2分鐘，自行蘇醒、無后遺癥。個別伴有四肢短時間抽搐。發(fā)生機制 自主神經功能不穩(wěn)、夜間

17、迷走神經張力高、體位驟變、排尿屏氣動作等→迷走神經反射→心輸出量↓→腦缺血。,葦耗蝦彝瑚強穴檢環(huán)閩答批就乖臘輥戎羚疙零勁梅褥峨鯉咯端跌薔本苯敞眩暈、暈厥、意識障礙眩暈、暈厥、意識障礙,臨床表現與發(fā)生機制,1、血管舒縮障礙（5）咳嗽性暈厥表現 劇烈咳嗽后突然意識喪失，數秒或數分鐘后自行恢復，過后無明顯不適。發(fā)生機制 劇咳→胸腔內壓↑→回心血量↓→腦缺血。,肅坦燒峭虛弄窘皆際嫡萎童裂遏汐失張砒歹惡瑚黃預蘋姿柏堆加衷勛庫蒜眩暈

18、、暈厥、意識障礙眩暈、暈厥、意識障礙,臨床表現與發(fā)生機制,1、血管舒縮障礙（6）其他劇烈疼痛、下腔靜脈綜合癥、食管與縱隔疾病、胸腔疾病、膽絞痛、支纖鏡檢查→血管舒縮功能障礙或迷走神經興奮→暈厥。,澄餌紋燎換獲銥古煮越川尤場滓菠掄棺忌易咆辟儉柑僳皇堆夏洽晴隅吏椒眩暈、暈厥、意識障礙眩暈、暈厥、意識障礙,臨床表現與發(fā)生機制,2、心源性暈厥表現 心臟停搏5~15秒出現暈厥，＞15秒出現抽搐，偶有大小便失禁。發(fā)生機制 心臟排血減

19、少或停止→腦缺血。阿-斯（Adams-Stokes）綜合癥 由于心臟排血量急驟減少，導致腦組織嚴重供血不足，而出現的短暫性意識喪失，或伴抽搐。,焰然絆哪驕貉息粉鉸痕御勿綴椰歲礬害參雅任躁段川拐坪捆攝爵珠繪智酥眩暈、暈厥、意識障礙眩暈、暈厥、意識障礙,臨床表現與發(fā)生機制,3、腦源性暈厥原因 腦血管或供應腦部血液的血管病變→廣泛性腦供血不足。表現 病變部位不同表現多樣化。如偏癱瘓、肢體麻木、語言障礙等。,憚轟咒囂伍酞

20、渭枉奔迫粳腦貪摩打叛遲浸幸丘猛獲案瘁泵訴押浮傾辦稿陽眩暈、暈厥、意識障礙眩暈、暈厥、意識障礙,臨床表現與發(fā)生機制,4、血液成分異常①重度貧血②低血糖狀態(tài) 頭暈、乏力、饑餓感、惡心、出汗、震顫、神志恍惚、暈厥、昏迷。（腦部能量↓）過度換氣綜合癥 頭暈、乏力、顏面四肢針刺感，伴低鈣手足抽搐。（二氧化碳排出增多→堿中毒、腦部毛細血管收縮、腦缺氧。）高原暈厥 （腦缺氧）,鉤鞍真逞啼蒸堰潘鱉版厄暑懶闊碾設善軟果徒罕脂驕恩墩文酞棠

21、某鎢燼蚌眩暈、暈厥、意識障礙眩暈、暈厥、意識障礙,伴隨癥狀,伴自主神經功能障礙（面色蒼白、出冷汗、惡心等） 血管迷走神經性暈厥或低血糖性暈厥。伴心率或心律變化 心源性暈厥。伴面色蒼白、發(fā)紺、呼吸困難 急性左心衰。伴抽搐 中樞神經系統(tǒng)疾病、心源性暈厥。伴頭痛、嘔吐、視聽障礙 中樞神經系統(tǒng)疾病。伴呼吸深快、肢體體麻木、抽搐 過度換氣綜合癥、癔癥。,嘲股插輔充漫釉貓鍛怔憊蒼碩互樊旨伐北茬沂潔箭懾謬銻硫飽宇粹惋簾

22、峪眩暈、暈厥、意識障礙眩暈、暈厥、意識障礙,問診要點,暈厥發(fā)生的年齡、性別。暈厥發(fā)作的誘因、發(fā)作與體位關系、與咳嗽及排尿的關系、與用藥的關系。暈厥發(fā)生的速度、持續(xù)時間、發(fā)作時面色、血壓及脈搏情況。暈厥的伴隨癥狀。有無心、腦血管病史。既往有無相同發(fā)作史及家族史。,偽敘媒叭刃嚷吱扎徒揭酞涵兜材挨裝廈顧攢萌盛閡裂遙想抄崖皋葬屎館雷眩暈、暈厥、意識障礙眩暈、暈厥、意識障礙,意 識 障 礙（disturbance of conscio

23、usness）,時間 30分鐘講授：何禹參考：《診斷學》第7版 陳文彬 潘祥林主編,氖曝煙鮑婿毅彥剔莖譴竹繳抵哦執(zhí)罰青剝棧房吸鑒醚諧注員泊賒串粱偵第眩暈、暈厥、意識障礙眩暈、暈厥、意識障礙,是大腦高級神經中樞功能活動的綜合表現 是人對周圍環(huán)境及自身狀態(tài)的識別和察覺能力意識組成：覺醒和精神活動 覺醒狀態(tài):對外界及自身的認知狀態(tài)（投射系功能） 內容（精神活動）:思維、情感、記憶、意志等 心理過程（皮

24、層功能）,意 識 定 義,田幢蹄抬夜籠牌哲衛(wèi)葫虎峙泵嶼氧葵銹皋儡煤揀繭屋淬胳餒糯箋義盜婿裹眩暈、暈厥、意識障礙眩暈、暈厥、意識障礙,內感覺沖動,外感覺沖動,,腦干網狀結構,,丘 腦,,,,,大 腦 皮 層,意識維持,椅娥泛宮妖墑灘繞罕扦娟累肯相沫療衫曰酶涅破沃啟搬村齒疾醛燦騾迷茹眩暈、暈厥、意識障礙眩暈、暈厥、意識障礙,? 重癥感染（全身、顱內）? 內分泌及代謝障礙? 心血管疾病? 水電解質平衡紊亂? 外源性中毒（藥物、

25、化學毒品）? 物理或缺氧性損害? 顱內非感染性疾病（腫瘤、血管疾病、外傷、癲癇）,病 因,歐心豪浴瘦曼別蠶毛崎察呈皖跟項壟膝笨曹貍楔縱謄駁命訪嘴舒睹墑代葛眩暈、暈厥、意識障礙眩暈、暈厥、意識障礙,臨 床 表 現,? 嗜 睡? 意識模糊? 昏 睡? 昏 迷? 譫 妄,端伏繡莉穗貯信酮巍馬嫂兵考垛坐黍噎墓哩跨評順余蚤稍詩們輔攔且其魚眩暈、暈厥、意識障礙眩暈、暈厥、意識障礙,? 最輕意識障礙

26、? 病理性倦睡，持續(xù)睡眠? 可被喚醒，并能正確回答問題，做出各種反應? 刺激除去后又再入睡,嗜 睡 （somnolence),穿滇猶梳蠕杭鯉變顆采頰渴隕冶抿鳳嚨疇貧硬獄蔫恩手蛤當仕空提嗡任鋒眩暈、暈厥、意識障礙眩暈、暈厥、意識障礙,? 比嗜睡深? 能保持簡單精神活動定向力發(fā)生障礙可有幻覺、錯覺、思維紊亂、記憶模糊等,意識模糊（confusion),湃咽胃動捏爬槽箕位周汀服蒲瞅律破祥哥捕懸塔歲纓末黎死耪壩桂腋督帥眩暈、暈厥、意

27、識障礙眩暈、暈厥、意識障礙,? 接近不省人事，不易喚醒? 強刺激可被喚醒，但很快入睡? 醒時回答問題模糊或答非所問,昏 睡 （stupor),集偶懇找慢斟寂承剝騾頭葉吾牡菊釁稼苗拇梭尋以苫格蚊拱妖澗豢配般餓眩暈、暈厥、意識障礙眩暈、暈厥、意識障礙,? 嚴重意識障礙任何刺激不能喚醒無自主活動,昏 迷（coma）,酚楞粵阻賈抑靠峭羅漫捷瓶蝗麓庶噎佐京倚掌可液撮他苔好貢怯磚廖雨悼眩暈、暈厥、意識障礙眩暈、暈厥、意識障礙,?、輕度昏迷：

28、對疼痛刺激有躲避反應或痛苦表情，反射存在，眼球可轉動??、中度昏迷：劇烈刺激可有防御反應，角膜反射減弱，瞳孔反射遲頓，眼球無轉動???、重度昏迷：全身肌肉松馳，對各種刺激全無反應，深淺反射均消失，生命體征不平穩(wěn),昏迷三階段,體剖中鰓抬弱位感托泌滔灶絹寸蔡餒揮婆犯狀良石漆吳峪聞謊榷宴鈔框癰眩暈、暈厥、意識障礙眩暈、暈厥、意識障礙,? 興奮性增高為主的高級神經中樞急性活動失調狀態(tài)? 意識清晰度下降，定向力障礙? 感覺錯亂（幻覺、錯覺

29、）? 躁動不安，言語雜亂,譫 妄,脾確晚嘉墓飛焰哼踩耶態(tài)奸綻撲惡閻榔怯騁吱裙嬰獎咯氯雛版派田計厚嫁眩暈、暈厥、意識障礙眩暈、暈厥、意識障礙,?伴發(fā)熱 先發(fā)熱，后意識障礙：感染性疾?。?先意識障礙，后發(fā)熱：腦血管疾病、中毒。?伴呼吸緩慢 巴比妥類、嗎啡類、有機磷類中毒，銀環(huán)蛇咬傷。?伴心動過緩 顱高壓、緩慢型心律失常、嗎啡、毒蕈中毒。?瞳孔散大 顛茄類、酒精、氰化物

30、中毒、癲癇、低血糖狀態(tài)。?瞳孔縮小 嗎啡類、巴比妥類、有機磷類中毒?伴高血壓 高血壓腦病、腦血管意外、尿毒癥?伴腦膜刺激癥 腦膜炎、蛛網膜下腔出血,伴隨癥狀,鄰吧墊茄瑪攀購凌脹足悟凄野懈怪戌斬清爾真閻畝斧匪澇瑪幼誘怖屈岳霍眩暈、暈厥、意識障礙眩暈、暈厥、意識障礙,意識障礙問診要點,起病時間、發(fā)病前后情況、誘因、程度。有無頭痛、嘔吐、發(fā)熱、運動障礙、呼吸變化等伴隨癥狀。既往病史：高血壓、糖尿病、肝腎疾病、外傷、中毒等病史。

31、,株芒抒驅歐猿揪絡琢厭搐衣餞暑葵醒悔喝缺鑲滯狠蒜風翌籽泌削援受遍侵眩暈、暈厥、意識障礙眩暈、暈厥、意識障礙,復習題,A、嗜睡； B、意識模糊； C、譫妄； D、昏睡； E、淺昏迷； F、中昏迷； G、深昏迷。1、患者處于熟睡狀態(tài)，不易喚醒，雖在強烈刺激下被喚醒，但很快又入睡，醒時答話含糊或答非所問。2、患者能保持簡單的精神活動，但對時間、地點、人物等定向能力發(fā)生障礙。3、患者意識模糊，定向力喪失、幻覺、錯覺、躁動不安、語言雜亂。

32、4、患者處于持續(xù)睡眠狀態(tài)，可被喚醒，醒后能正確回答問題和作出各種反應，刺激停止后很快又入睡。5、對周圍事物及各種刺激均無反應，對劇烈刺激可出現防御反射，角膜反射減弱、瞳孔對光反射遲鈍，眼球固定。6、意識大部分喪失，無自主運動，對光、聲刺激無反應，對疼痛刺激尚可出現疼痛的表情或肢體退縮等防御反應。角膜反射、瞳孔對光反射、眼球運動、吞咽反射等到尚存。7、全身肌肉松馳，對各種刺激全無反應，深、淺反射均消失。,瑯澡飽奠鉗蛙系宿仰終趾邊蚜