意識障礙病人的護理

1、意識障礙病人的護理意識障礙病人的護理意識障礙意識障礙(disturbanceofconsciousness)是指人體對周圍環(huán)境及自身狀態(tài)的識別和察覺能力障礙的一種精神狀態(tài)，嚴重的意識障礙表現(xiàn)為昏迷病因與發(fā)病機制：(一)發(fā)病機制意識由意識內(nèi)容及其“開關”系統(tǒng)組成。意識的“開關”系統(tǒng)包括經(jīng)典的感覺傳導徑路(特異性上行投射系統(tǒng))及腦干網(wǎng)狀結構(非特異性上行投射系統(tǒng))。意識“開關”系統(tǒng)激活大腦皮質并使之維持一定水平的興奮性，使機體處于覺醒狀態(tài)。

2、意識內(nèi)容在意識覺醒狀態(tài)的基礎上產(chǎn)生，包括記憶、思維、理解、定向和情感等精神活動，以及通過視、聽、語言和復雜運動等與外界保持密切聯(lián)系的能力。清醒的意識活動有賴于大腦皮質和皮質下網(wǎng)狀結構功能的完整，任何原因導致大腦皮質彌漫性損害或腦于網(wǎng)狀結構損害，均可發(fā)生意識障礙。(二)病因1.感染性因素(1)顱內(nèi)感染：各種腦炎、腦膜炎、腦型瘧疾等。(2)全身嚴重感染：敗血癥、傷寒、中毒性肺炎、中毒型細菌性痢疾。2.非感染性因素(1)顱腦疾病：①腦血管疾病

3、，如腦出血、腦栓塞、腦血栓形成、蛛網(wǎng)膜下隙出血、高血壓腦病等；②腦腫瘤；③腦外傷，腦挫裂傷、腦震蕩、顱骨骨折等；④癲癇。(2)內(nèi)分泌與代謝障礙：甲狀腺功能危象、甲狀腺功能減退、糖尿病酮癥酸中毒、低血糖昏迷、肝性腦病、肺性腦病、尿毒癥等。(3)心血管疾病：心律失常所致AdamsStokes綜合征、嚴重休克等。(4)中毒：如安眠藥、有機磷殺蟲藥、乙醇、一氧化碳、氰化物等中毒。(5)物理性及缺氧性損害：如觸電、溺水、高溫中暑、日射病等。臨床表

4、現(xiàn)1.嗜睡(somnolence)嗜睡是意識障礙的早期表現(xiàn)，為覺醒的減退?；颊呔裎遥瑒幼鳒p少，表情淡漠，常處于持續(xù)睡眠狀態(tài)，可被喚醒，醒后能正確回答問題和作出各種反應，當刺激停止后很快又入睡。2.意識模糊(confusion)為程度深于嗜睡的一種意識障礙?；颊吣鼙３趾唵蔚木窕顒?，但對時間、地點、人物的定向能力發(fā)生障礙。3.昏睡(stup)是接近人事不省的意識狀態(tài)，為中度意識障礙?；颊咛幱谑焖癄顟B(tài)，不易喚醒，雖經(jīng)壓迫眶上神經(jīng)、搖動身

5、體等強烈刺激可被喚醒，但很快又入睡。醒時答話含糊或答非所問。4.昏迷(coma)為最嚴重的意識障礙，按程度不同又可分為淺昏迷，中昏迷和深昏迷。淺昏迷：意識不清晰，對外界刺激無任何主動反應。隨意活動消失，在強烈刺激下，意識障礙對患者的影響意識障礙者感知能力、對環(huán)境的識別能力及日常生活自理能力均發(fā)生改變，尤其是昏迷者，由于意識部分或完全喪失所致無自主運動、不能經(jīng)口進食、咳嗽與吞咽反射減弱或消失，排便與排尿控制能力喪失及留置導尿等，除血壓、脈

6、搏、呼吸等生命體征可有改變外，易發(fā)生肺部及尿路感染、口腔炎、結膜炎、角膜炎、角膜潰瘍、壓瘡、營養(yǎng)不良及肢體攣縮畸形等并發(fā)癥，并可為其親屬帶來巨大的照顧壓力。處理原則處理原則為保持呼吸道通暢，維持生命，降低顱內(nèi)壓，根據(jù)引起意識障礙的原因和臨床表現(xiàn)，積極作出對癥和對因處理。護理評估1.有無意識障礙及其程度通過與患者交談，了解其思維、反應、情感活動、定向力等，必要時做痛覺試驗、角膜反射、瞳孔對光反射等檢查，判斷意識障礙的程度。也可按格拉斯哥昏

7、迷評分表(Glasgowcomascale，GCS)對意識障礙的程度進行評估。評分項目包括睜眼反應、運動反應和語言反應。分測3個項目并予以計分，再將各項目分值相加求其總分，即可得到意識障礙程度的客觀評分。2.意識障礙的原因了解患者有無與意識障礙相關的疾病病史或誘發(fā)因素，包括有無顱腦外傷和顱內(nèi)疾病以及代謝性疾病，飲食和藥物使用情況，有無有害氣體或毒品接觸史等。3.意識障礙的進程通過動態(tài)觀察或GCS動態(tài)評分可了解意識障礙演變的進程。GCS動