再生障礙性貧血病人的護(hù)理,

1、再生障礙性貧血病人的護(hù)理,,,一、概述（一）定義再生障礙性貧血(aplastic anemia)簡稱再障，是由于多種因素引起的骨髓造血功能衰竭，以造血干細(xì)胞損傷、外周血全血細(xì)胞減少為特征的疾病。主要臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性貧血、出血和感染 。（二）發(fā)病情況 以青壯年居多，男性多于女性,二、病因及發(fā)病機(jī)制 1.病因 (1)化學(xué)因素：包括各類可以引起骨髓抑制的藥物 和工業(yè)用化學(xué)物品。 (2)物理因素：各種電離

2、輻射 (3)生物因素：風(fēng)疹病毒、流感病毒、肝炎病毒及各種嚴(yán)重感染 (4)其他因素：長期未經(jīng)治療的貧血、慢性腎衰竭、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿,2．發(fā)病機(jī)制 1) 造血干細(xì)胞內(nèi)在缺陷  2)異常免疫反應(yīng)損傷造血干細(xì)胞 3)造血微環(huán)境缺陷及遺傳傾向致 骨髓造血干細(xì)胞再生、分化的能力減弱或消失，骨髓各造血細(xì)胞明顯減少，引起外周血液全血細(xì)胞減少,三、臨床表現(xiàn)

3、 1．貧血、出血和感染，肝、脾、淋巴結(jié)多無腫大。 (1)急性再障(重型再障)：起病急、進(jìn)展快，早期主要表現(xiàn)為出血與感染，隨著病程的進(jìn)展出現(xiàn)貧血且進(jìn)行性加重 1)出血部位廣泛，常見皮膚黏膜出血，如皮膚淤點(diǎn)、淤斑，牙齦出血、鼻腔出血；內(nèi)臟出血常見，可有消化道出血、持續(xù)陰道出血等，甚至可發(fā)生顱內(nèi)出血。出血的主要原因是血小板減少,2)皮膚及肺部感染多見：半數(shù)以上病人于病后數(shù)月至1年內(nèi)死亡。感染的主要原因是粒細(xì)胞數(shù)量減少。顱內(nèi)出血和敗血癥是

4、急性再障病人的主要死亡原因。3)貧血進(jìn)行性加重，伴明顯的頭暈、乏力、心悸等。貧血的主要原因是紅細(xì)胞生成減少，其次出血造成紅細(xì)胞丟失過多。(2)慢性再障：進(jìn)展較緩慢，貧血為主要表現(xiàn)．出血、感染較輕。,2．實(shí)驗(yàn)室及其他檢查 (1)血象：全血細(xì)胞減少，呈四少一多，即：紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)均減少，白細(xì)胞分類淋巴細(xì)胞相對增多。貧血呈正細(xì)胞正色素性。 (2)骨髓象：急性型增生低下或極度低下。粒系、紅系、巨

5、核系三系細(xì)胞增生受抑，細(xì)胞數(shù)量明顯減少。慢性型骨髓增生減低或有灶性增生，但巨核細(xì)胞明顯減少。,四、診斷要點(diǎn)病史，有進(jìn)行性貧血，伴出血感染，多無肝脾淋巴結(jié)腫大，血象全血細(xì)胞減少，網(wǎng)織紅絕對值減少，骨髓至少一個(gè)部位增生減低或重度減低，巨核細(xì)胞減少，抗貧血治療無效 中性再障血象診斷標(biāo)準(zhǔn)：網(wǎng)織紅細(xì)胞<1%,絕對值<15X109／L，中性粒細(xì)胞絕對值<0.5X109 ／L,血小板<20X 109 ／L。五、防治要點(diǎn)

6、1．去除病因 2．支持治療,1） 注意個(gè)人衛(wèi)生，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作制度，使用抗生素，預(yù)防和控制感染； 2）皮膚、黏膜出血可用糖皮質(zhì)激素，出血嚴(yán)重或有內(nèi)臟出血可輸血小板懸液 3）輸血 3 骨髓移植 4 免疫抑制劑：抗淋巴球蛋白(ALG)或抗胸腺細(xì)胞球蛋白(ATG) 5 胎肝細(xì)胞輸注,6 雄激素：可刺激腎臟產(chǎn)生更多的促紅細(xì)胞生成素，是慢性再障的首選藥物。常用丙酸睪九酮50～10

7、0mg，肌內(nèi)注射，每天或隔天1次，療程至少4個(gè)月。7 脾臟切除,七、護(hù)理診斷1．活動(dòng)無耐力 與貧血有關(guān)。2．有感染的危險(xiǎn) 與粒細(xì)胞減少有關(guān)。3．有損傷的危險(xiǎn)。4．自我形象紊亂。 八、預(yù)期目標(biāo),六、護(hù)理評(píng)估,九、護(hù)理措施1.活動(dòng)無耐力（1）注意觀察病情變化（2）指導(dǎo)休息與營養(yǎng) 根據(jù)病情制定活動(dòng)計(jì)劃，必要時(shí)臥床休息，飲食宜高熱量、高蛋白、高維生素、易消化。（3）吸氧（4）遵醫(yī)囑輸血,2. 有感染的危險(xiǎn)（1）觀察

8、有無感染征象（2）鼓勵(lì)進(jìn)高蛋白、高熱量、高維生素食物（3）預(yù)防口腔、皮膚、肛周、腸道感染1進(jìn)餐前后，睡前、晨起用鹽水漱口2保持皮膚清潔，定期洗澡3肛周護(hù)理：睡前便后用1：5000高錳酸鉀溶液坐浴（4）預(yù)防外源性感染 保持室內(nèi)清潔，空氣流通（5）遵醫(yī)主輸濃縮粒細(xì)胞液，增強(qiáng)機(jī)體免疫力,3.有損傷的危險(xiǎn) 出血（1）病情觀察（2）血小板低于50X109/L應(yīng)減少活動(dòng)，增加臥床休息，防止身體受傷，進(jìn)高蛋白，高營養(yǎng)，高維生素易

9、消化食物。（3）皮膚出血預(yù)防 保持床單平整，避免皮膚摩擦機(jī)體受壓。避免人為創(chuàng)傷，注射部位與穿刺部位交替更換，防止血腫。（4）鼻出血的預(yù)防及護(hù)理 保持鼻腔濕潤，少量出血，用棉球填塞，無效用1：1000腎上腺素棉球填塞，局部冷敷。大量出血用礬石林紗布條做后鼻孔填塞術(shù),（5）口腔牙齦護(hù)理 防止牙齦損傷，口腔保持清潔。（6）關(guān)節(jié)腔出血，深部組織出血的預(yù)防護(hù)理 減少活動(dòng)量，避免過度負(fù)重，創(chuàng)傷性運(yùn)動(dòng)。一旦出血，立即制動(dòng)，臥床，抬高患

10、肢，固定于功能位。給與冰袋冷敷，或采取繃帶壓迫止血。（7）內(nèi)臟出血 小量出血可進(jìn)溫涼食物，大量出血禁食，建立靜脈輸液通道，做好輸血準(zhǔn)備。（8）眼底及顱內(nèi)出血 眼底出血盡量少活動(dòng)，臥床休息。勿揉眼睛。顱內(nèi)出血：去枕平臥，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，吸氧，靜滴甘露醇，觀察生命體征。（9）輸血和成分輸血的護(hù)理 遵醫(yī)囑輸新鮮全血、濃縮血小板懸液、新鮮血漿等，觀察有無輸血反應(yīng)。,4.自我形象紊亂 (1)  與病人家屬

11、建立信任關(guān)系 (2)  用藥護(hù)理雄激素的護(hù)理：1)丙酸睪丸酮為油劑，不易吸收，注射處易形成硬結(jié)甚至發(fā)生無菌性壞死，須深部緩慢分層肌內(nèi)注射，井注意經(jīng)常更換注射部位，必要時(shí)局部熱敷。2）長期用藥可出現(xiàn)痤瘡、毛發(fā)增多、聲音變粗、體重增加、女性閉經(jīng)及男性化、肝功能損害等副作用，3）應(yīng)向病人說明雄激素治療顯效較慢，治療2～3個(gè)月網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，半年無網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及血紅蛋白上升才視為無效，需堅(jiān)持完成療程。,,,,,,,