意識(shí)障礙的觀察

1、意識(shí)障礙的觀察,意識(shí),意識(shí)：指?jìng)€(gè)體對(duì)外界環(huán)境、自身狀況以及它們相互聯(lián)系的確認(rèn)。意識(shí)活動(dòng)包括覺醒和意識(shí)內(nèi)容兩方面清醒狀態(tài):被檢查者對(duì)自身及周圍環(huán)境的認(rèn)識(shí)能力良好，包括正確的時(shí)間、地點(diǎn)、和人物定向,意識(shí)障礙：,意識(shí)障礙：是指?jìng)€(gè)體對(duì)外界環(huán)境刺激缺乏正常反映的一種精神狀態(tài)。（對(duì)周圍環(huán)境及自身狀態(tài)的識(shí)別和覺察能力出現(xiàn)障礙）嗜睡意識(shí)模糊昏睡昏迷,意識(shí)障礙的程度：1、嗜睡：是最輕度的意識(shí)障礙，呈持續(xù)睡眠 狀態(tài)。患者經(jīng)常入睡，能被喚醒，醒

2、來(lái)后意識(shí)基本正常，停止刺激后很快入睡。2、意識(shí)模糊：其程度較嗜睡深，處于覺醒狀態(tài)，意識(shí)清晰度下降?；颊叩臅r(shí)間、空間及人物定向明顯障礙，思維不連貫，常答非所問(wèn)，情感淡漠。,,3、昏睡：患者處于較深睡眠（捷徑與人事不省的狀態(tài)）一般外界刺激不能被喚醒，較強(qiáng)烈刺激可有短時(shí)意識(shí)清醒，醒后可簡(jiǎn)短回答提問(wèn)，當(dāng)刺激減弱后很快進(jìn)入睡眠狀態(tài)。,4、昏迷：意識(shí)活動(dòng)完全喪失，對(duì)外界各種刺激或自身內(nèi)部的需要不能感知?？捎袩o(wú)意識(shí)的活動(dòng)， 無(wú)自發(fā)睜眼、不能喚醒

3、、缺乏睡眠-覺醒周期 （1）淺昏迷：無(wú)自主運(yùn)動(dòng)，，對(duì)周圍事物、聲光無(wú)反應(yīng)，對(duì)疼痛刺激有反應(yīng)，各種生理反射（吞咽、咳嗽、角膜反射、瞳孔對(duì)光反應(yīng)等）存在，,,（2）中度昏迷：對(duì)外界一般刺激無(wú)反應(yīng)，強(qiáng)烈疼痛刺激可見防御反射活動(dòng)，角膜反射減弱或消失，瞳孔反射遲鈍，呼吸節(jié)律紊亂（3）深昏迷：隨意活動(dòng)完全消失，對(duì)各種刺激皆無(wú)反應(yīng)，各種生理反射消失，可有呼吸不規(guī)則、血壓下降、大小便失禁、全身肌肉松馳、去大腦強(qiáng)直等。生命體征明顯改變,確定意識(shí)障礙

4、的程度或類型，常用的方法有：（1）臨床分類法主要是給予言語(yǔ)和各種刺激，觀察患者反應(yīng)情況加以判斷。如呼叫其姓名、推搖其肩臂、壓迫眶上切跡、針刺皮膚、與之對(duì)話和囑其執(zhí)行有目的的動(dòng)作等。（2）Glasgow昏迷量表評(píng)估法本法主要依據(jù)對(duì)睜眼、言語(yǔ)刺激的回答及命令動(dòng)作的情況對(duì)意識(shí)障礙的程度進(jìn)行評(píng)詁的方法。,2.格拉斯評(píng)分法(GCS),GCS評(píng)分內(nèi)容：睜眼反應(yīng)、語(yǔ)言反應(yīng)、肢體運(yùn)動(dòng)三方面，三方面的分?jǐn)?shù)總和即為昏迷指數(shù).,GCS評(píng)分表,睜眼反應(yīng)

5、（E, Eye opening）4分：自然睜眼（spontaneous）：靠近患者時(shí)，患者能自主睜眼，術(shù)者不應(yīng)說(shuō)話、不應(yīng)接觸患者。3分：呼喚會(huì)睜眼（to speech）：正常音量呼叫患者，或高音量呼叫，不能接觸患者。2分：有刺激或痛楚會(huì)睜眼（to pain）：先輕拍或搖晃患者，無(wú)反應(yīng)后予強(qiáng)刺激，如：以筆尖刺激患者第2或第3指外側(cè)，并在10秒內(nèi)增加刺激至最大，強(qiáng)刺激睜眼評(píng)2分，若僅皺眉、閉眼、痛苦表情，不能評(píng)2分。1分：對(duì)于

6、刺激無(wú)反應(yīng)（none）,語(yǔ)言反應(yīng)（V, Verbal response）5分：說(shuō)話有條理（oriented）：定向能力正確，能清晰表達(dá)自己的名字、居住城市或當(dāng)前所在地點(diǎn)、當(dāng)年年份和月份。4分：可應(yīng)答，但有答非所問(wèn)的情形（confused）：定向能力障礙，有答錯(cuò)情況。3分：可說(shuō)出單字（inappropriate words）：完全不能進(jìn)行對(duì)話，只能說(shuō)簡(jiǎn)短句或單個(gè)字。2分：可發(fā)出聲音（unintelligible sounds

7、）：對(duì)疼痛刺激僅能發(fā)出無(wú)意義叫聲。1分：無(wú)任何反應(yīng)（none）。T分：因氣管插管或切開而無(wú)法正常發(fā)聲，以“T”（tube）表示。D分：平素有言語(yǔ)障礙史，以“D”（dysphasic）表示。,肢體運(yùn)動(dòng)（M, Motor response）6分：可依指令動(dòng)作（obey commands）：按指令完成2次不同的動(dòng)作。5分：施以刺激時(shí)，可定位出疼痛位置（localize）：予疼痛刺激時(shí)，患者能移動(dòng)肢體嘗試去除刺激。疼痛刺激以壓眶上

8、神經(jīng)為金標(biāo)準(zhǔn)。4分：對(duì)疼痛刺激有反應(yīng)，肢體會(huì)回縮（withdrawal）。3分：對(duì)疼痛刺激有反應(yīng)，肢體會(huì)彎曲（decorticate flexion）：呈“去皮質(zhì)強(qiáng)直”姿勢(shì)。2分：對(duì)疼痛刺激有反應(yīng)，肢體會(huì)伸直（decerebrate extension）：呈“去腦強(qiáng)直”姿勢(shì)。1分：無(wú)任何反應(yīng)（no response）。,小結(jié)：評(píng)定時(shí)間一般為2分鐘GCS評(píng)分越高提示意識(shí)狀態(tài)越好，格拉斯哥昏迷評(píng)分法最高分為15分， 表示

9、意識(shí)清楚；12-14分為輕度意識(shí)障礙；9-11分為中度意識(shí)障礙；8分以下為昏迷，3分以下為深昏迷，3-6分預(yù)后差，,類昏迷狀態(tài)許多不同的行為狀態(tài)可以表現(xiàn)出類似于昏迷或與昏迷相混淆，而且，開初是昏迷的病人，在長(zhǎng)短不一的時(shí)間后可逐漸發(fā)展為這些狀態(tài)中的某一種。這些行為狀態(tài)主要包括：閉鎖綜合征又稱失傳出狀態(tài)、持久性植物狀態(tài)、無(wú)動(dòng)性緘默癥、意志缺乏癥、緊張癥、假昏迷。一旦病人出現(xiàn)睡眠–覺醒周期，真正的昏迷就不再存在。這些狀態(tài)與真性昏迷的鑒別，對(duì)