眩暈頭暈頭昏暈厥的概念區(qū)別

1、眩暈、頭暈、頭昏、暈厥的概念區(qū)別,,常州市中醫(yī)醫(yī)院張建明,眩暈、頭暈、頭昏和暈厥,眩暈、頭暈、頭昏和暈厥的發(fā)生涉及多學(xué)科領(lǐng)域，因?yàn)椴∪藢ρ?、頭暈、頭昏和暈厥等癥狀的感受及表述常?；煜磺?，如果醫(yī)務(wù)人員對上述癥狀的概念及其區(qū)別存在模糊認(rèn)識，從問診一開始就有可能將其診療引入歧途，導(dǎo)致以后不應(yīng)有的誤查、誤診和誤治。,概念鑒別,眩暈、頭暈、暈厥和頭昏的概念主要從臨床表現(xiàn)、受損靶器官、發(fā)病機(jī)制等幾方面來鑒別。,1. 臨床癥狀不同,（1）眩暈

2、（vertigo）主要是以發(fā)作性的客觀上并不存在而主觀上卻又堅(jiān)信自身或（和）外物按一定方向旋轉(zhuǎn)、翻滾的一種感覺（運(yùn)動性幻覺）。（2）頭暈（dizziness）主要是以在行立坐臥等運(yùn)動或視物之時(shí)出現(xiàn)的自身搖晃不穩(wěn)的一種感覺。（3）頭昏（giddiness）主要是以持續(xù)的頭腦昏昏沉沉或迷迷糊糊不清晰的一種感覺。（4）暈厥（syncope）是大腦一時(shí)性缺血、缺氧引起的短暫的意識喪失。,2. 靶器官不同,眩暈、頭暈、頭昏和暈厥是由不同的靶

3、器官受損和發(fā)病機(jī)制所致的四種不同病理性感覺體驗(yàn)（臨床癥狀），是人們都能親身感受到的主觀征象。（1）眩暈的受損靶器官應(yīng)該是主管轉(zhuǎn)體等運(yùn)動中平衡功能的內(nèi)耳迷路—半規(guī)管壺腹嵴至大腦前庭投射區(qū)間的神經(jīng)系統(tǒng)。 當(dāng)人為因素（如自動轉(zhuǎn)體或半規(guī)管功能試驗(yàn)等）或病變導(dǎo)致功能過強(qiáng)、下降或兩側(cè)失對稱，并超出了大腦調(diào)控能力時(shí)，將引起眩暈發(fā)作，以及惡心、嘔吐、眼球震顫及站立不穩(wěn)或傾倒等伴發(fā)癥狀和體征。,2. 靶器官不同,（2）頭暈的受損靶器官分別（或同時(shí)）

4、是本體覺、視覺、耳石覺（主管靜態(tài)和直線運(yùn)動中的平衡功能）等相關(guān)（主要是神經(jīng)）系統(tǒng)， 由于這些單一或多系統(tǒng)外周感覺神經(jīng)的信息傳入失真或（和）不一致，并超出了大腦調(diào)控能力時(shí)，所引起的一種自身搖晃不穩(wěn)感。,2. 靶器官不同,（3）頭昏的受損靶器官是主管人類高級神經(jīng)活動的大腦皮質(zhì)，由多種器質(zhì)性、功能性疾病或長期腦力過勞等導(dǎo)致大腦皮質(zhì)功能（ 興奮性、抑制性以及二者相互轉(zhuǎn)換和誘導(dǎo)的靈活性等）的整體弱化，所引起的一種持續(xù)性頭腦昏昏沉沉和不清晰的感覺。

5、,2. 靶器官不同,（4）暈厥根據(jù)受損靶器官的不同常常分為心源性、腦源性和反射血管性三類。,3. 發(fā)病機(jī)制不同,人體在靜態(tài)和動態(tài)運(yùn)動中的空間平衡主要是通過前庭覺（壺腹嵴和耳石）、本體覺和視覺系統(tǒng)的協(xié)同作用，在大腦皮質(zhì)嚴(yán)密調(diào)控下完成的，從而確保在各種靜態(tài)和動態(tài)連續(xù)運(yùn)動中的體位平穩(wěn)、準(zhǔn)確和視力清晰。其中又以神經(jīng)元交換較少和信息傳遞環(huán)路較快的前庭系統(tǒng)最為重要。,3. 發(fā)病機(jī)制不同-眩暈,（1）眩暈的發(fā)病主要是由半規(guī)管壺腹嵴至大腦皮質(zhì)的神經(jīng)系統(tǒng)

6、不同部位，遭受人為（轉(zhuǎn)體和半規(guī)管功能檢查）或病變損傷所引起的一側(cè)興奮性增高（刺激病變）、降低（毀壞病變）或（和）雙側(cè)功能的嚴(yán)重失對稱，前庭系統(tǒng)向大腦皮質(zhì)不斷發(fā)出機(jī)體在轉(zhuǎn)動或翻滾等的“虛假”信息，誘使大腦皮質(zhì)做出錯(cuò)誤的判斷和調(diào)控所致。,3. 發(fā)病機(jī)制不同-眩暈,如半規(guī)管壺腹嵴至前庭核間段（前庭核或核下的周圍性徑路）受損，因前庭－眼球、前庭－脊髓和前庭－迷走等神經(jīng)功能同時(shí)受損，常伴發(fā)周圍性的水平性眼球震顫、傾倒、惡心和嘔吐等臨床癥狀。,3.

7、 發(fā)病機(jī)制不同-眩暈,如前庭神經(jīng)核至大腦皮質(zhì)間段（核上的中樞性徑路）受損，由于其低位的前庭神經(jīng)核未受到損傷和代償功能基本保存完好，故不出現(xiàn)眩暈發(fā)作或只出現(xiàn)輕度的頭暈不穩(wěn)。,3. 發(fā)病機(jī)制不同-頭暈,頭暈的發(fā)病主要是由本體覺、視覺或耳石覺的單一或組合病變，導(dǎo)致外周感覺神經(jīng)的單一或多系統(tǒng)的信息傳入失真，且不協(xié)調(diào)和不一致，以及大腦調(diào)節(jié)失控所引起的一種直線運(yùn)動或視物中的搖晃不穩(wěn)感。,3. 發(fā)病機(jī)制不同-頭暈,頭暈僅在運(yùn)動或視物之中出現(xiàn)或加劇，一

8、旦活動或視物停止，靜坐、靜臥或閉眼后癥狀可自動減輕或消失。當(dāng)本體覺或（和）耳石覺發(fā)生功能障礙，只要視覺功能正常，睜眼時(shí)不出現(xiàn)癥狀，但一旦閉眼或進(jìn)入暗處即可出現(xiàn)頭暈和平衡障礙，提示視覺代償功能在機(jī)體活動中的重要作用。,3. 發(fā)病機(jī)制不同-頭昏,頭昏主要是由大腦皮質(zhì)興奮性、抑制性的強(qiáng)度，相互轉(zhuǎn)換和相互誘導(dǎo)的靈活性和持續(xù)性，以及對內(nèi)對外反應(yīng)性和持續(xù)性的降低，導(dǎo)致整體大腦皮質(zhì)功能普遍下降或弱化所致的一種臨床癥狀。頭昏呈持續(xù)性，時(shí)輕時(shí)重，休息、壓

9、力減輕和心情舒暢時(shí)改善，反之可加重。,3. 發(fā)病機(jī)制不同-暈厥,暈厥常見的機(jī)制是大腦一時(shí)性廣泛性供血不足。其主要原因包括心輸出量下降或心臟停搏；突然劇烈的血壓下降或腦血管普遍性暫時(shí)性痙攣或閉塞。一些其他原因如血液生化和成分的異常也可引起暈厥。,3. 發(fā)病機(jī)制不同-暈厥,每一種暈厥類型中的意識喪失是由于與意識有關(guān)的那些腦組織血流量降低或腦組織氧利用率下降。腦血流量的大小由心排血量、腦組織灌注壓和腦血管床阻力決定。心排血量降低、腦組織灌注壓

10、降低或腦血管床阻力增高時(shí)腦血流量出現(xiàn)減少。腦血管的自我調(diào)節(jié)功能保證腦血流量在血壓變化時(shí)仍維持在一定范圍內(nèi)。一個(gè)健康成年人可在收縮壓下降到 70mmHg 的情況下維持腦供血。但老年人和慢性高血壓患者因?yàn)槟X血管的自我調(diào)節(jié)功能下降，即使較小的血壓變化也很敏感，發(fā)生暈厥。一般認(rèn)為，全腦血流量減少到約正常的 40% 時(shí)即可出現(xiàn)意識喪失。,4. 輔助檢查不同,眩暈主要是分別通過前庭－眼球反射、半規(guī)管的溫度和轉(zhuǎn)體（含大型人體離心機(jī)）等多種臨床和實(shí)驗(yàn)室

11、檢查。頭暈主要是分別通過本體覺、視覺、耳石覺的臨床檢查，以及感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度、視覺生理儀、耳石平衡儀、四柱秋千儀和升降儀等多種實(shí)驗(yàn)室檢查方法進(jìn)行的。眩暈、頭暈的輔助檢查比較復(fù)雜。,4. 輔助檢查不同,頭昏主要是前庭系統(tǒng)以外的病變引起，主要通過問診、功能性腦電圖、簡易認(rèn)知和言語功能量表、精神量表等檢查。所有暈厥患者都建議進(jìn)行心電圖檢查。疑為心源性暈厥而常規(guī)心電圖不能發(fā)現(xiàn)異常者應(yīng)做 24 小時(shí)心電監(jiān)測和超聲心動檢查以了解心臟情況