頭暈鑒別

1、頭暈（頭暈（dizziness）：）：是指在行立起臥等運(yùn)動(dòng)或視物行立起臥等運(yùn)動(dòng)或視物中，間歇性間歇性出現(xiàn)自身?yè)u晃不穩(wěn)的感覺(jué)?！潜倔w覺(jué)、視覺(jué)、耳石覺(jué)受損。檢查方法：通過(guò)本體覺(jué)、視覺(jué)、耳石覺(jué)的臨床檢查確定。治療原則：加強(qiáng)病因治療，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。頭昏（頭昏（giddiness）：）：持續(xù)性的頭腦昏昏沉沉或迷迷糊糊不清晰的感覺(jué)。——高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)的大腦皮質(zhì)、由多種器質(zhì)性、功能性疾病或長(zhǎng)期的腦力過(guò)勞、皮層功能弱化所致。檢查方法：?jiǎn)栐\、功能性

2、EEG、簡(jiǎn)易認(rèn)知、腦力負(fù)荷試驗(yàn)等。治療原則:勞逸結(jié)合、生活規(guī)律、促進(jìn)腦細(xì)胞功能藥物。眩暈（眩暈（vertigo）：）：是發(fā)作性的，客觀上不存在，主觀上又堅(jiān)信自身或（和）外物按照一定方向旋轉(zhuǎn)、翻滾的感覺(jué)。——平衡功能的內(nèi)耳迷路半規(guī)管壺腹嵴—大腦前庭投射區(qū)的損害。檢查方法：前庭眼反射、半規(guī)管溫度和轉(zhuǎn)體等方法協(xié)助定位診斷。治療原則：鎮(zhèn)眩暈和促進(jìn)前庭代償功能的藥物治療，盡量不用或少用鎮(zhèn)靜劑、以免影響前庭代謝功能。旋轉(zhuǎn)性眩暈：急性前庭功能疾?。ㄖ?/p>

3、樞或外周）位置性眩暈：BPPV、偏頭痛性眩暈、中樞性位置性眩暈平衡不穩(wěn)感：雙側(cè)前庭功能障礙，神經(jīng)系統(tǒng)疾病如多發(fā)性神經(jīng)病、脊髓病、正壓性腦積水、腦血管疾病、小腦疾病等。非特異性頭暈：直立性低血壓、藥物性原因、心理因素發(fā)作持續(xù)時(shí)間：數(shù)秒鐘：前庭性眩暈、心律失常、BPPV幾分鐘：TIA、驚恐發(fā)作、偏頭痛性眩暈20分鐘至數(shù)小時(shí)：梅尼埃病、偏頭痛性眩暈數(shù)天至數(shù)周：前庭神經(jīng)炎、腦干小腦卒中或脫髓鞘、偏頭痛性眩暈持續(xù)性：神經(jīng)系統(tǒng)疾病、雙側(cè)前庭功能減退

4、、慢性中毒、心因性誘發(fā)因素：頭位改變：BPPV，其他位置性眩暈月經(jīng)、睡眠不良：偏頭痛性眩暈移動(dòng)的視覺(jué)圖案：視覺(jué)性眩暈密閉空間：驚恐發(fā)作大聲、瓦氏動(dòng)作：淋巴瘺綜合征站立：直立位低血壓伴隨癥狀：畏光、頭痛或視覺(jué)先兆：偏頭痛性眩暈。聽(tīng)力下降、耳鳴、耳脹滿感：梅尼埃病、自身免疫性內(nèi)耳疾病、聽(tīng)神經(jīng)瘤黑朦、暈厥：血管迷走反射病變，直立性低血壓、心律失常結(jié)膜充血、皮疹、腎臟疾病、關(guān)節(jié)炎：自身免疫性內(nèi)耳疾病心悸、氣短、震顫、胡思亂想、驚恐：焦慮性疾病復(fù)

5、視、構(gòu)音障礙、麻木、癱瘓、意識(shí)障礙：后路病變、基底動(dòng)脈型偏頭痛。自發(fā)性眼球震顫：外周性或中樞性前庭疾病外周：眼震特點(diǎn)：是水平旋轉(zhuǎn)、非注視性增強(qiáng)中樞：眼震表現(xiàn)是任何方向（上、下、旋轉(zhuǎn)、水平）痛性眩暈（migrainousvertigo，MV)和后循環(huán)缺血所致頭暈眩暈。雖然在國(guó)際頭痛協(xié)會(huì)第2版分類標(biāo)準(zhǔn)中并無(wú)MV的相關(guān)定義，診斷標(biāo)準(zhǔn)也未最后確定，但是很多研究證實(shí)偏頭痛與梅尼埃病、BPPV等前庭系統(tǒng)疾病關(guān)系密切，對(duì)MV研究也顯示發(fā)作性眩暈發(fā)生于

6、約14的偏頭痛患者。因此，對(duì)頭痛不明顯及偏頭痛等位征的患者，如果醫(yī)師對(duì)此綜合征的多樣性不甚了解就可能誤診。后循環(huán)缺血所致的眩暈屬于惡性眩暈，可能發(fā)展至危及生命的嚴(yán)重后果。既往研究顯示孤立性眩暈可以是后循環(huán)缺血或出血的唯一癥狀，并且孤立性眩暈在后循環(huán)缺血中少見(jiàn)。但是近期的研究發(fā)現(xiàn)孤立性眩暈是后循環(huán)缺血常見(jiàn)的短暫性、不典型癥狀。一項(xiàng)對(duì)表現(xiàn)為孤立性眩暈的入院患者研究發(fā)現(xiàn)，在出院后1年內(nèi)15%的患者出現(xiàn)卒中。出院后4年時(shí)，孤立性眩暈患者發(fā)生卒中

7、的風(fēng)險(xiǎn)是對(duì)照組的3倍。因此，醫(yī)師應(yīng)該重新認(rèn)識(shí)孤立性眩暈與后循環(huán)缺血的關(guān)系，既不能將暫時(shí)找不到確切原因的頭暈眩暈統(tǒng)統(tǒng)歸咎于后循環(huán)缺血，也不能忽視那些僅表現(xiàn)為孤立性眩暈，但存在多重血管性危險(xiǎn)因素的患者，尤其老年患者，因此，有必要進(jìn)一步完善腦血管相關(guān)檢查以排除后循環(huán)病變。在眾多的頭暈患者中，還有一類患者以長(zhǎng)期慢性頭暈為主訴。這些患者似乎沒(méi)有明確的疾病，看起來(lái)也無(wú)法治療。20042005年Staab和Ruckenstein提出了慢性主觀性頭暈(

8、chronicsubjectivedizziness，CSD)的概念，他們觀察到大多數(shù)精神生理性頭暈患者有由神經(jīng)耳科疾病所引起的焦慮障礙或合并焦慮障礙，焦慮相關(guān)過(guò)程導(dǎo)致了頭暈癥狀或維持癥狀存在。而后續(xù)的研究顯示，大多數(shù)有此癥狀的患者可以從針對(duì)潛在精神障礙的治療中獲益，包括藥物治療（選擇性5羥色胺再攝取抑制劑）和心理治療?？傊捎陬^暈眩暈的診療涉及多學(xué)科范疇，而神經(jīng)科處于各個(gè)學(xué)科相關(guān)聯(lián)的中心，能夠在頭暈眩暈診療的整體系統(tǒng)中發(fā)揮重要作用。

9、神經(jīng)科醫(yī)師應(yīng)該在本專業(yè)背景的基礎(chǔ)上，拓寬頭暈眩暈相關(guān)專業(yè)基礎(chǔ)和臨床疾病知識(shí)，熟練掌握并運(yùn)用頭暈眩暈問(wèn)診和查體方法，遵循合理的診療流程，不斷提高頭暈眩暈診療水平。眩暈最常見(jiàn)的5種病因?yàn)锽PPV、PCI（TIA或梗死）、偏頭痛等位癥、高血壓病和精神源性頭暈（焦慮抑郁狀態(tài)）?！邦^暈”主觀癥狀的常用詞語(yǔ)包括眩暈（vertigo）、不穩(wěn)（unsteadiness）、頭昏（lightheadedness）、全身無(wú)力（generalizedweakn

10、ess）、暈厥前狀態(tài)（presyncope）、暈厥（syncope）或跌倒（falling）頭暈眩暈的常見(jiàn)疾病的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)BPPV?頭位變化時(shí)發(fā)作：起臥床、抬頭、轉(zhuǎn)頭或坐梯，保持一定位置后癥狀消失，直立行走時(shí)癥狀不明顯。?每次發(fā)作時(shí)間：以秒計(jì)算，多在10秒以內(nèi)。?發(fā)作時(shí)為眩暈，發(fā)作間期可表現(xiàn)為頭暈或昏沉感?NylenBarany或DixHallpike體位誘發(fā)試驗(yàn)可呈陽(yáng)性?眩暈具有易疲勞性、自我好轉(zhuǎn)性和可復(fù)發(fā)性?少伴惡心嘔吐，無(wú)聽(tīng)力下

11、降、耳鳴及不穩(wěn)感，無(wú)中暑癥候?聽(tīng)力檢查和溫度試驗(yàn)正常偏頭痛性眩暈頭暈（migrainousvertigo）?即偏頭痛等位癥?女：男=（4~5）：1，任何年齡均可發(fā)生，20~50歲多發(fā)，老年易誤診為VBI?發(fā)作：反復(fù)發(fā)作自發(fā)性眩暈伴惡心，有時(shí)可嘔吐（吐后癥狀減輕），畏聲，畏光，喜靜，煩躁。少數(shù)有短暫意識(shí)模糊，可有視物模糊?發(fā)作時(shí)間：持續(xù)1小時(shí)內(nèi)（數(shù)十秒至數(shù)小時(shí)），一般經(jīng)過(guò)休息后或睡眠（次日）好轉(zhuǎn)?無(wú)或有明顯頭痛，頭位變化時(shí)暈感加重，無(wú)方向