頭暈的診斷及鑒別診斷

1、頭暈的診斷及鑒別診斷,,,,神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生,頭暈,眩暈,Diagnose?,頸椎病或頸性頭(眩)暈,后循環(huán)缺血/PCI,耳科醫(yī)生,骨科醫(yī)生,梅尼埃病,內(nèi) 容,,頭暈的廣義概念,眩暈 特異性癥狀，感覺環(huán)境在旋轉(zhuǎn)，各方向皆有，頭活動(dòng)后加重失衡不穩(wěn)或不安全感，無旋轉(zhuǎn)，站立和行走困難頭重腳輕頭或身體有“游泳”、漂浮、暈或搖擺感暈厥前 一過性、馬上要失去知覺、暈倒的感覺,頭暈的狹義概念,陣發(fā)或持續(xù)性頭昏、頭脹、眼前發(fā)黑、頭

2、重腳輕 可伴隨惡心，少伴嘔吐 不伴視物旋轉(zhuǎn)(運(yùn)動(dòng)錯(cuò)覺),眩暈的表現(xiàn)及概念,空間運(yùn)動(dòng)的幻覺（自身轉(zhuǎn)動(dòng)/環(huán)境轉(zhuǎn)動(dòng)） 旋轉(zhuǎn)(最常見)：翻江倒海，倒轉(zhuǎn)乾坤 水平：搖擺不穩(wěn)，推拉的感覺 垂直：波浪起伏，下落感 多伴惡心、嘔吐、多汗、血壓波動(dòng)等自主神經(jīng)癥候 嚴(yán)重時(shí)不敢睜眼 可有或無眼震、共濟(jì)失調(diào)，少數(shù)可伴神經(jīng)系統(tǒng)定位體征 無意識障礙,頭暈的診斷,病史最重要結(jié)構(gòu)性問詢適當(dāng)引導(dǎo)區(qū)分90%的眩暈與非眩暈的頭暈，70-80%的頭暈病

3、因幾乎所有眩暈都不是很緊急的情況，應(yīng)花時(shí)間充分問詢眩暈病史要點(diǎn)癥狀特點(diǎn)耳科癥狀神經(jīng)系統(tǒng)癥狀非眩暈的頭暈病史要點(diǎn)個(gè)人史、系統(tǒng)疾病、精神狀況,正確引導(dǎo)和問詢癥狀,“你覺得好像就要暈倒嗎?”暈厥前“你覺得行走或坐時(shí)有不穩(wěn)嗎?”失衡“你覺得緊張或有不好的事情要發(fā)生嗎?”精神性“你覺得周圍在轉(zhuǎn)嗎?”眩暈,診斷：病史要點(diǎn),患者頭暈/眩暈到底是什么感覺或異常，真是眩暈嗎?發(fā)病形式病程伴隨癥狀與體征（耳鳴、聽力下降、頭

4、痛、復(fù)視、麻木、吞咽困難等）促發(fā)、加重、緩解因素如果為發(fā)作性：事件順序、發(fā)病時(shí)活動(dòng)情況、先兆、嚴(yán)重程度等個(gè)人史（疾病、藥物、外傷）,頭暈/眩暈診斷：體檢和輔助檢查,檢查要點(diǎn)注意生命體征、腦神經(jīng)、聽力、共濟(jì)運(yùn)動(dòng)眩暈者常規(guī)查Dix-Hallpike前庭功能神經(jīng)影像必須有針對性。無選擇性的診斷陽性率低（＜1%），不推薦作為常規(guī)。,頭暈的常見誤診原因,病史了解不夠基本檢查（如Dix-Hallpike檢查）未做診斷思路問題對常

5、見頭暈、眩暈的病因構(gòu)成比缺乏認(rèn)識對常見頭暈疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)不熟悉對常見的需要鑒別診斷的疾病認(rèn)識不夠過度依賴有關(guān)檢查（如神經(jīng)影像和聽力檢查）不了解這些檢查的局限性（CT對后顱窩）和非特異性（腔隙梗死、椎基底動(dòng)脈供血不足、頸椎骨質(zhì)增生）,診斷與鑒別診斷要點(diǎn),全面地分析臨床表現(xiàn)、再結(jié)合患者的各種特點(diǎn)進(jìn)行綜合評估，絕不能僅僅依賴于臨床主訴或癥狀完全依賴對癥狀的區(qū)分可能并不能引導(dǎo)正確的診斷重視對癥狀持續(xù)時(shí)間、誘發(fā)因素及伴隨其他癥狀的分析

6、應(yīng)本著科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度，對診斷不明者予以癥狀性而非病因性診斷，尤其應(yīng)注意將患者及時(shí)轉(zhuǎn)診到神經(jīng)科、耳科等有關(guān)?？朴枰悦鞔_診斷和隨訪，不能隨意地予以病因性診斷，導(dǎo)致患者軀體和心理疾病負(fù)擔(dān)增加和醫(yī)療資源浪費(fèi),眩暈的病因分類,前庭系統(tǒng)性眩暈周圍性（真性）中樞性非前庭系統(tǒng)(非特異)性眩暈 前庭系統(tǒng)以外的全身系統(tǒng)性疾病引起，如眼部疾病、貧血或血液病、心功能不全、感染、中毒及神經(jīng)功能失調(diào)等,眩暈的病因分類,眩暈的主要病因,眩暈約占所有頭暈

7、的半數(shù)，其中前庭周圍性者明顯多于前庭中樞性者，是后者的4～5倍。在前庭周圍性病因中，BPPV（約占1/2）、前庭神經(jīng)元炎（占約1/4）和梅尼埃?。?0-15%）是最主要病因，可能占了前庭周圍性眩暈的絕大部分。,眩暈的主要病因,前庭中樞性眩暈的病因則多樣但均少見，包括血管性、外傷、腫瘤、脫髓鞘、神經(jīng)退行性疾病等。除偏頭痛外，前庭中樞性眩暈幾乎都伴隨有其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征，很少僅以眩暈或頭暈為唯一表現(xiàn),非眩暈性頭暈的病因,慢性、持續(xù)性：

8、精神障礙（抑郁、焦慮、驚恐、強(qiáng)迫、軀體化障礙）發(fā)作性、短暫的頭暈：系統(tǒng)疾?。w位性低血壓、暈厥前、貧血、感染、發(fā)熱、糖尿病、藥物副作用）,加拿大多倫多大學(xué)神經(jīng)-耳科聯(lián)合頭暈門診經(jīng)驗(yàn),812例中,女性63.2%,平均年齡49.6歲;男性36.8%,平均年齡51.9歲病因:--周圍性64.7%,--中樞性8.2%,--精神9.0%,--不明原因13.3%,--混合性4.9%,5353例神經(jīng)科頭暈門診患者的病因分析 B

9、randt 2005,,,仁濟(jì)醫(yī)院神經(jīng)科頭暈門診：1477例連續(xù)患者的病因分析,%,BPPV,精神,系統(tǒng)疾病,VBI,MD,不明原因,VN,,上海交通大學(xué)仁濟(jì)醫(yī)院神經(jīng)科頭暈專門門診3270例患者病因分析,,.前庭周圍性病因和精神障礙性病 因是最主要的頭暈病因。.前庭周圍性疾?。ㄌ貏e是BPPV）是最重要的眩暈病因，精神障礙性疾病和系統(tǒng)疾病是非特異性頭暈的最重要病因。,頭暈與眩暈的主要病因,,頭暈病因概念與診斷的

10、演變,增加BPPV：第一位偏頭痛:兒童，老人等位癥，常見減少VBI：PCI，無法診斷非正常非缺血　　　　　　　狀態(tài)，極少單獨(dú)表現(xiàn)頸性眩暈：外傷，疼痛，深感覺異　　　　　　　　　常，缺乏共識,,偏頭痛與眩暈,雖然以往已發(fā)現(xiàn)兒童期陣發(fā)性眩暈與偏頭痛有關(guān)，也發(fā)現(xiàn)偏頭痛患者到老年可以表現(xiàn)為眩暈而非頭痛，并稱之為偏頭痛等位癥,但對眩暈與偏頭痛的關(guān)系認(rèn)識不足。近年來的研究發(fā)現(xiàn)頭暈患者中約30%有偏頭痛史，偏頭痛患者中也有約3

11、0%有頭暈或眩暈，兩者的相關(guān)性遠(yuǎn)超過與其他疾病或癥候的相關(guān)性。,,,,頸性眩暈或頭暈有證據(jù)嗎?,,X片/CT/MRI,缺乏證據(jù)的理論假設(shè),骨質(zhì)增生=頸椎?。?從椎動(dòng)脈的解剖看，只有橫突的病變才能壓迫椎動(dòng)脈，引起眩暈，一般的骨質(zhì)增生是不會(huì)引起眩暈的,,,頸椎病不是VBI的主要病因,頸椎檢查對診斷椎基底動(dòng)脈供血不足有價(jià)值嗎?比較32例臨床診斷的繼發(fā)于頸椎骨質(zhì)增生的VBI與32例同年齡同性別對照的頸椎放射學(xué)表現(xiàn).平均年齡77.6歲.未見兩組

12、有放射學(xué)表現(xiàn)的差異,包括椎間盤間隙狹窄和骨刺的程度.因此,沒有理由將頸椎檢查作為診斷VBI的常規(guī).,頸椎病不是VBI的主要病因,,對1108例有各種心腦血管危險(xiǎn)因素的患者進(jìn)行轉(zhuǎn)頸后多普勒超聲檢查,發(fā)現(xiàn): 只有5%有ECVA受壓；20例僅表現(xiàn)為頭暈/眩暈的患者中沒有1例轉(zhuǎn)頸后ECVA受壓； 其中136例有不明原因的后循環(huán)癥狀，也只有12例 (9.6%)有ECVA受壓； 28例出現(xiàn)轉(zhuǎn)頭時(shí)癥狀(

13、眩暈9,頭暈11,暈厥樣4,視物不 清 4), ECVA受壓表現(xiàn)有5例(無1例為頭暈/眩暈)； 在近972例沒有癥狀與108例沒有轉(zhuǎn)頭時(shí)出現(xiàn)癥狀的后 循環(huán)癥狀者間,ECVA受壓比率無差異(4.3%對7.4%),頸椎病不是VBI的主要病因,,總結(jié)：頸椎骨質(zhì)增生與頭暈/眩暈之間的關(guān)系： 1.頸椎X片顯示的骨質(zhì)增生在是否有癥狀的老年人之間沒有差別； 2.CTA顯示頸椎壓迫椎動(dòng)脈少見； 3.頭暈/眩暈與轉(zhuǎn)頸后椎

14、動(dòng)脈受壓無關(guān)。 上述現(xiàn)象說明頸椎骨質(zhì)增生導(dǎo)致椎動(dòng)脈供血不足從而導(dǎo)致病人頭暈/眩暈并沒有充足的證據(jù)。頸椎病變是否通過其他途徑或機(jī)制造成頭暈/眩暈？,頸椎病不是VBI的主要病因,目前所有的關(guān)于頸性眩暈的臨床研究存在以下三個(gè)缺陷：（1）無法證實(shí)診斷（2）缺乏特異性實(shí)驗(yàn)檢查方法（3）無法解釋有些患者有明顯頸痛卻無眩暈，而 有些主訴嚴(yán)重眩暈卻僅有中度疼痛。目前對之研究有一定理論意義卻無實(shí)際臨床相關(guān)

15、性。,頭暈/眩暈的常見疾病的臨床表現(xiàn),良性發(fā)作性位置性眩暈-耳石癥概念：前庭囊（橢圓囊和球囊 ）斑內(nèi)耳石的變性與脫落，又黏附在囊斑變?yōu)槠≡趦?nèi)淋巴液中，隨著頭部的運(yùn)動(dòng)，這些變性的顆粒就會(huì)撞擊半規(guī)管的感受器，形成眩暈的臨床癥狀。,良性發(fā)作性位置性眩暈-耳石癥,BPPV的臨床表現(xiàn)有5個(gè)特征：（1）潛伏期：頭位變化后1～4秒鐘后才出現(xiàn)眩暈；（2）旋轉(zhuǎn)性：眩暈具明顯的旋轉(zhuǎn)感，患者視物旋轉(zhuǎn)或閉 目有自身旋轉(zhuǎn)

16、感；（3）短暫性：眩暈在不到1分鐘內(nèi)自行停止；（4）轉(zhuǎn)換性：頭回到原來位置可再次誘發(fā)眩暈；（5）疲勞性：多次頭位變化后,眩暈癥狀逐漸減輕。,良性發(fā)作性位置性眩暈-耳石癥,診斷典型的臨床表現(xiàn)：某一頭位誘發(fā)的短暫（持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘）突發(fā)性眩暈和眼震，病程為數(shù)小時(shí)或數(shù)天。從頭位到位置眩暈發(fā)作和眼震出現(xiàn)有數(shù)秒鐘的潛伏期。可伴有惡心、嘔吐，但一般無聽力障礙和耳鳴。無中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。緩解期可無任何不適。Dix－Hallpike測試

17、：患者坐于檢查臺上，檢查者雙手扶其頭部向患側(cè)轉(zhuǎn)45°，并協(xié)助其迅速取仰臥懸頭位，PC-BPPV者，頭轉(zhuǎn)向患側(cè)時(shí)經(jīng)數(shù)秒潛伏期后出現(xiàn)短暫眩暈和垂直旋轉(zhuǎn)性眼震，反復(fù)試驗(yàn)有疲勞性。,,Dix-Hallpike試驗(yàn),,Epley手法,頭暈/眩暈的常見疾病的臨床表現(xiàn),偏頭痛性眩暈 偏頭痛等位癥女:男=4-5:1,任何年齡, 老年易誤診為VBI.[臨床特點(diǎn)]：反復(fù)發(fā)作自發(fā)性眩暈伴惡心，有時(shí)嘔吐。畏聲，畏光，喜靜，煩躁。少數(shù)有短

18、暫意識模糊?？捎幸曃锬：?。發(fā)作時(shí)間：持續(xù)1小時(shí)內(nèi)(數(shù)十秒至數(shù)小時(shí))，一般經(jīng)過休息后或睡眠(次日)好轉(zhuǎn)。無或有明顯頭痛，頭位變化時(shí)暈加重，無方向性?；蛴衅^痛史；隨年齡出現(xiàn)偏頭痛形式的轉(zhuǎn)變： 頭暈/眩暈----偏頭痛-----頭暈/眩暈[輔診]前庭功能：正常或單側(cè)半規(guī)管輕癱。,后循環(huán)缺血（PCI),PCI就是指后循環(huán)的TIA和腦梗死。椎基底動(dòng)脈供血不足(VBI):國外已不用常見的PCI類型:TIA、小腦梗死、延腦外側(cè)綜

19、合征、基底動(dòng)脈尖綜合征、Weber綜合征、閉鎖綜合征、大腦后動(dòng)脈梗死、腔隙性梗死（純運(yùn)動(dòng)性卒中、共濟(jì)失調(diào)輕偏癱、構(gòu)音障礙-拙手綜合征、純感覺性卒中等）。后循環(huán)缺血的主要臨床表現(xiàn): 腦干是重要的神經(jīng)活動(dòng)部位，腦神經(jīng)、網(wǎng)狀上行激活系統(tǒng)和重要的上下行傳導(dǎo)束在其間通過。當(dāng)血供障礙而出現(xiàn)神經(jīng)功能損害時(shí)，會(huì)出現(xiàn)各種不同但又相互重疊的臨床表現(xiàn)。因此PCI的臨床表現(xiàn)多樣，缺乏刻板或固定的形式，臨床識別較難。,PCI常見臨床癥狀：,癥狀：頭暈、眩暈

20、、肢體或頭面部的麻木、肢體無力、頭痛、嘔吐、復(fù)視、視力喪失、行走不穩(wěn)或跌倒。體征：眼球運(yùn)動(dòng)障礙、肢體癱瘓、感覺異常、步態(tài)或肢體共濟(jì)失調(diào)、構(gòu)音或吞咽障礙、跌倒發(fā)作、偏盲、聲嘶、Horner綜合征等。特征：一側(cè)腦神經(jīng)損害伴另一側(cè)運(yùn)動(dòng)感覺損害的交叉表現(xiàn)。,后循環(huán)缺血（PCI),新英格蘭醫(yī)學(xué)中心的后循環(huán)缺血登記研究（NEMC-PCP）和研究技術(shù)的發(fā)展，對PCI的臨床和病因有了幾項(xiàng)重要認(rèn)識：（1）PCI的主要病因類同于前循環(huán)缺血，主要是動(dòng)脈

21、粥樣硬化，頸椎骨質(zhì)增生僅是極罕見的情況。（2）后循環(huán)缺血的最主要機(jī)制是栓塞，動(dòng)脈粥樣硬化是最常見的血管病理表現(xiàn) 。（3）無論是臨床表現(xiàn)或現(xiàn)有的影像學(xué)檢查都無法可靠地界定“相對缺血狀態(tài)”。（4）雖然頭暈和眩暈是PCI的常見癥狀，但頭暈和眩暈的常見病因卻并不是PCI。轉(zhuǎn)頸或體位變化后頭暈/眩暈的主要病因不是PCI。,頭暈/眩暈的常見疾病的臨床表現(xiàn),精神性眩暈或頭暈“眩暈”時(shí)間長,呈持續(xù)性無變化伴隨癥候多[軀體化癥狀]受外界及情緒

22、變化影響大患者愿意找到客觀病因:頸椎病或供血不足愿意窮盡檢查和藥物治療應(yīng)行精神狀態(tài)評估,頭暈/眩暈的其他疾病的臨床表現(xiàn),前庭神經(jīng)(元)炎前驅(qū)癥候--發(fā)作前多有上呼吸道感染史突然發(fā)作眩暈，伴惡心嘔吐，眩暈多在1~2周減弱，3~4周緩解。可有自發(fā)眼震，多向健側(cè)不伴耳聾及耳鳴；無中樞癥候溫度試驗(yàn)一側(cè)輕癱或全癱,頭暈/眩暈的其他疾病的臨床表現(xiàn),梅尼埃?。耗っ月贩e水、分隔內(nèi)外淋巴膜周期性破裂

23、 內(nèi)外淋巴混合，前庭感覺纖維鉀離子麻痹[臨床表現(xiàn)]“四主征”反復(fù)發(fā)作眩暈，每次數(shù)小時(shí)；聽力減退(隨發(fā)作次數(shù)而明顯)耳鳴耳內(nèi)悶脹感溫度試驗(yàn)：半規(guī)管功能低下,眩暈時(shí)程,區(qū)別中樞性或周圍性：SPINNED,周圍性,中樞性,癥狀與疾病并非一一對稱,偏頭痛相關(guān)性眩暈（MRV）患者可以同時(shí)有眩暈、不穩(wěn)和非旋轉(zhuǎn)性的頭暈；良性發(fā)作性位置性眩暈（BPPV）可以只是眩暈，或是同時(shí)有眩暈、不穩(wěn)和非旋轉(zhuǎn)性的頭暈，更有些患者只訴說頭暈或頭昏

24、，而無眩暈；不少患者位置性眩暈緩解后可遺留長期頭暈感椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)TIA或梗死患者可以有眩暈，也可以僅是無旋轉(zhuǎn)感的頭暈。同一癥狀可以有不同的病因，雖然眩暈多半是累及前庭系統(tǒng)，但精神障礙患者也可以有典型的眩暈表現(xiàn)。因此，絕不能簡單地認(rèn)為不同癥狀就是不同系統(tǒng)的疾病。,重要經(jīng)驗(yàn),癥狀重于體征，多為周圍性體征重于癥狀，多為中樞性前5分鐘做不出診斷，可能就很難做出診斷奇怪的癥狀需要有客觀體征，否則多數(shù)由非器質(zhì)性因素所導(dǎo)致總體上，頭暈的

25、主要病因是前庭周圍性、精神性和系統(tǒng)疾病,一般性治療靜臥休息避免聲光刺激精神緊張: 心理調(diào)整及心理暗示環(huán)境停藥觀察(懷疑藥物所致),頭暈/眩暈的治療,擴(kuò)張血管藥：敏使朗、血栓通等。 鈣離子通道阻滯劑：尼莫通、西比靈、腦益嗪。 改善微循環(huán)藥：如低分子右旋糖酐、銀杏葉制劑?？菇M織胺藥：如異丙嗪、苯海拉明。 改善腦代謝藥：如腦復(fù)康、腦復(fù)新、ATP、胞二磷 膽堿抗膽堿能藥：如阿托品、654-2等。

26、鎮(zhèn)靜安定藥：如安定、舒樂安定等。 維生素類：尤其是維生素B。,眩暈常用藥物,眩暈停（地芬尼多）：各種中樞性、末梢性的眩暈，有鎮(zhèn)吐及抑制眼球震顫和抗暈動(dòng)癥的作用。倍他司汀：類組胺藥。擴(kuò)張毛細(xì)血管、增加腦血流量和改善微循環(huán)的作用；抗過敏作用?？捎行е委熗庵芮巴バ匝?。氟桂利嗪：鈣通道阻滯劑。緩解血管痙攣、前庭抑制、抗癲癇作用。65歲以上老年人易引起錐體外系癥狀，慎用。,眩暈常用藥物,病例1,患者男性，69歲。主因“突發(fā)眩暈伴惡心4

27、小時(shí)”來診。早上晨起時(shí)，在床上向左翻身出現(xiàn)頭暈及視物旋轉(zhuǎn)、惡心，隨又躺下，再起時(shí)，又出現(xiàn)癥狀。故不敢起床。目前頭部不動(dòng)時(shí)眩暈不顯，轉(zhuǎn)頭時(shí)容易出現(xiàn)眩暈。一年前有過類似情況，被診斷為頸性眩暈和椎動(dòng)脈供血不足，服藥后漸漸好轉(zhuǎn)。查體：神經(jīng)系統(tǒng)未見異常。查頭顱CT、心電圖未見異常。,BPPV,病例2,女性 80歲，主因“發(fā)作性眩暈、惡心伴嘔吐60年，近2 天再次發(fā)作”而就診。60年前無原因出現(xiàn)發(fā)作性眩暈、惡心，有時(shí)伴嘔吐，有時(shí)伴眼前視物

28、模糊，有時(shí)伴短暫意識模糊。發(fā)作時(shí)畏光、畏聲，喜靜。發(fā)作不伴有頭痛，眩暈時(shí)頭位變化可加重，每次發(fā)作2-3小時(shí)，休息后可緩解。頭顱MRI: 腦腔隙存在長期診斷為椎基底動(dòng)脈供血不足,偏頭痛性眩暈,女性，24歲。主因眩暈，嘔吐二天來診。查體:直立時(shí)向左傾倒，指鼻時(shí)左側(cè)偏指。Romberg征睜閉眼均向左倒。余正常。有上感史,前庭神經(jīng)元“炎”,病例３,女性，45歲。發(fā)作性頭暈/眩暈，伴臉紅，言語困難2月每次發(fā)作數(shù)分鐘，無意識障礙，但輕度模

29、糊言語困難主要是表達(dá)上，找詞困難無腦血管病危險(xiǎn)因素初步診斷為TIA或PCI。MRI及MRA均正常，如何診斷?應(yīng)該進(jìn)行什么檢查?視頻腦電圖,復(fù)雜部分性發(fā)作,病例４,女性，78歲。發(fā)作性頭暈，暈倒近1年。發(fā)作時(shí)有時(shí)言語遲滯。既往診斷帕金森病2年，頭顱CT及MRI除腦室略擴(kuò)大及數(shù)個(gè)小腔隙外，未見明顯腦梗塞，輕度腦萎縮，以顳葉及外側(cè)裂外顯著。初步診斷:PCI。病史及查體:患者有癡呆(波動(dòng)的特點(diǎn))，有視幻覺(給已故的不在身邊的親人倒水

30、)，面部表情少，不愿動(dòng)，肌張力高。,DLB：路易體癡呆,病例５,患者男性68歲，因?yàn)榘l(fā)作性頭暈伴活動(dòng)中傾倒3月入院?；颊叱Ｔ诨顒?dòng)中出現(xiàn)頭暈，持續(xù)短暫。行走時(shí)會(huì)無原因的跌倒。初步診斷PCI。入院查體：眼球僅可水平運(yùn)動(dòng)，且有不自主水平移動(dòng)。上下視均不能。下肢腱反射亢進(jìn)，左側(cè)Babinski征陽性。后向傾倒試驗(yàn)陽性,PSP： 進(jìn)行性核上性麻痹,病例６,患者女性，60歲，反復(fù)頭暈一年半。頭暈開始一周數(shù)次，以后逐漸加重，每日都暈，患者述