結(jié)核病的診斷及鑒別診斷

1、在本次歷時(shí)一年的影像之夜學(xué)習(xí)活動(dòng)中，所有主講人里我是資歷最淺的一位，本人也確實(shí)水平有限、經(jīng)驗(yàn)不足，在諸位師長(zhǎng)面前有班門弄斧之嫌；本課件是我將四年工作中所收集的資料整理而成（部分為他人提供），以此來作為我四年工作的一個(gè)匯報(bào)。,結(jié)核病的影像診斷及鑒別診斷,荊州市第二人民醫(yī)院放射科 余景志,結(jié)核病概述,結(jié)核?。河山Y(jié)核分支桿菌引起的一種傳染性疾病。結(jié)核分支桿菌分為：人型、牛型、非洲型及鼠型。傳播途徑：飛沫傳播為最重要的傳播途徑

2、；經(jīng)消化道及皮膚傳播已極罕見。,呼吸系統(tǒng),肺結(jié)核病程,Ⅰ型：原發(fā)性肺結(jié)核。（a.原發(fā)綜合征；b.胸內(nèi)淋巴結(jié)核）Ⅱ型：血行播散型肺結(jié)核。（a.急性粟粒型肺結(jié)核；b.亞急性或慢性血行播散型肺結(jié)核）Ⅲ型：繼發(fā)性肺結(jié)核。（a.滲出浸潤(rùn)為主型；b.干酪為主型；c.空洞為主型）Ⅳ型：結(jié)核性胸膜炎。（a.干性胸膜炎；b.滲出性胸膜炎）,原發(fā)性綜合征,肺內(nèi)原發(fā)灶：中下肺野靠近胸膜處大小不等邊緣模糊的滲出影結(jié)核性淋巴管炎：自原發(fā)灶指向肺門的數(shù)條條

3、索狀影.淋巴結(jié)炎：肺門或縱隔淋巴結(jié)腫大,胸內(nèi)淋巴結(jié)核,淋巴結(jié)增大：原發(fā)病灶吸收淋巴結(jié)因伴有不同程度的干酪樣壞死，愈合慢易引起右上或中葉不張愈合形式：恢復(fù)正常鈣化,肺內(nèi)占位,患者，男， 頭痛、頭暈 2月，加重1 周就診,急性粟粒型肺結(jié)核,X-RAY表現(xiàn)：1.5-2mm粟粒型病灶 分布一致、密度一致、大小一致 肺紋理模糊、消失,患者男性，發(fā)熱，頸部右側(cè)淋巴結(jié)腫大，膝關(guān)節(jié)腫

4、痛、皮膚蒼白,慢性血行播散型肺結(jié)核,X-RAY表現(xiàn)：“三不均勻”——分布不均、大小不均、密度不均。,肺內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤,繼發(fā)型肺結(jié)核,臨床特點(diǎn)： 多見于成人，有局限化傾向好發(fā)部位： 第2-3前肋間、肺尖 上葉尖后段、下葉背段X-ray表現(xiàn)：多型性、各種基本病征均有 滲出、增殖、纖維化、鈣化、空洞,運(yùn)動(dòng)系統(tǒng),脊柱結(jié)核,骨關(guān)節(jié)結(jié)核中最常見的，約占40%-50%，多發(fā)于兒童及青年。 病變部位以腰椎

5、居多，胸椎次之，頸椎少見。 兒童多見于胸椎，常累及數(shù)個(gè)椎體；成人多見于腰椎，常僅累及兩個(gè)鄰近椎體。,X-ray表現(xiàn)：1.骨質(zhì)破壞：a.中心型；b.邊緣型；c.韌帶下型；d.附件型2.椎間隙變窄或消失3.后突畸形4.寒性膿腫5.死骨,患者女，腰背痛并雙下肢運(yùn)動(dòng)障礙進(jìn)行性加重一年。外院診斷：脊柱轉(zhuǎn)移。治療：化療半年。,脊柱轉(zhuǎn)移,骨轉(zhuǎn)移X-ray表現(xiàn)可分為：溶骨型、成骨型及混合型。 椎體轉(zhuǎn)移可見椎體廣泛性破壞，因

6、承重而壓縮，但椎間隙多保持完整，常見椎弓根受侵蝕、破壞。,關(guān)節(jié)結(jié)核,1.骨型關(guān)節(jié)結(jié)核 X-ray征像較為明顯，在骨骺及干骺結(jié)核的基礎(chǔ)上出現(xiàn)關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹，關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞及關(guān)節(jié)間隙不對(duì)稱型狹窄等2.滑膜型關(guān)節(jié)結(jié)核 早期無明顯X-ray特點(diǎn)，后期因關(guān)節(jié)邊緣大塊死骨形成“吻形死骨”（kissing sequestra）的特征征像。,類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,骨破壞從關(guān)節(jié)邊緣開始，骨質(zhì)疏松明顯與結(jié)核相似，但常對(duì)稱性累及多個(gè)關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)間隙變窄出

7、現(xiàn)較早，且為均勻性狹窄，然后再侵及骨性關(guān)節(jié)面。,泌尿系統(tǒng),腎結(jié)核,X-ray表現(xiàn)：平片可無異常，有時(shí)可見腎區(qū)云絮狀或 環(huán)狀鈣化，重度者可見全腎鈣化。IVP：早期病變局限于腎實(shí)質(zhì)時(shí)可無異常，病變累及 腎小盞時(shí)，顯示腎小盞邊緣不整如蟲蝕狀，當(dāng) 腎盂、腎盞廣泛破壞時(shí)，腎臟可不顯影。,患者女，17歲，乏力、納差，乳糜尿2周，既往有肺結(jié)核病史，抗癆治療一年。,消化系統(tǒng),腸結(jié)核,1.潰瘍型腸結(jié)核。

8、“跳躍征”為典型表現(xiàn)征象。2.增生型腸結(jié)核。 常可見黃豆、綠豆大小的充盈缺損。,患者男，53歲，消瘦、乏力，右下腹疼痛、腹瀉兩月,Crohn病（CD）,病因尚不明確的胃腸道慢性炎性肉芽腫疾病。病變多見于回腸末段及鄰近結(jié)腸，但從口腔至肛門各段消化道均可受累，呈節(jié)段性或跳躍式分布X-ray：“跳躍征”、“線樣征”,患者男，59歲，腹痛、腹瀉三月入院。,間質(zhì)內(nèi)淋巴濾泡形成，較多嗜酸性粒細(xì)胞及漿細(xì)胞浸潤(rùn),其它系統(tǒng),生殖系統(tǒng)——子