急性心包炎分為纖維蛋白性和滲出性二種急性炎癥反應(yīng)時(shí)

1、心肌疾病,湘南學(xué)院 譚湘明,一 、定義 心肌疾病是指除心臟瓣膜病， 冠心病，高血壓心臟病，肺源性 心臟病和先天性心血管病以外的 以心肌病變?yōu)橹饕憩F(xiàn)的一組疾 病, 伴有心功能障礙。 注意： ①該病目前原因不清 ②該病診斷必須排除 其他心臟病,二、 心肌疾病的分類：1. 原發(fā)性心肌病 （簡(jiǎn)稱心肌病）： Primary

2、 cardiomyopathy 原因未明伴有心肌功能障礙的心肌 疾病。,2.特異性心肌病 Specific cardiomyopathy : 原因基本明確或與系統(tǒng)疾病相關(guān)的心肌疾病。 包括：(1)缺血性心肌病 (2)瓣膜性心肌病 (3)高血壓性心肌病 (4)代謝性心肌病

3、 (5)內(nèi)分泌性心肌病,(6)酒精性心肌病(7)圍生期心肌病(8)藥物性心肌病等(9)克山病，亦稱地方性心肌病。我國(guó) 發(fā)生的一種原因不明的心肌病。3.心肌炎：以心肌炎癥為主的心肌疾病。,附：心肌病的定義和分類（1995年WHO/ISFC） 1.定義：伴有心功能障礙的心肌疾病 2.分類：根據(jù)病理生理、病因?qū)W、發(fā)病 因素分類 ⑴擴(kuò)張型心肌?。―CM）：左心室或雙心 室擴(kuò)張，有收縮期泵功能障礙；,⑵肥厚

4、型心肌?。℉CM）：左心室或雙心室肥厚，通 常伴有非對(duì)稱性中隔肥厚；⑶限制型心肌?。≧CM）：收縮正常，心壁不厚，單或雙心室舒張功能低下及擴(kuò)張容量減?、戎滦穆墒СＰ陀沂倚募〔。ˋRVD/C）：右心室進(jìn)行性纖維脂肪變。⑸未定型心肌病,擴(kuò)張型心肌病 （dilated cardiomyopathy,DCM） 病因：不完全清楚。近年認(rèn)為病毒感 染是其重要原因之一。此外，家族遺傳 性、酒精中毒, 抗腫瘤藥, 代謝異常 等

5、多因素亦可引起本病。 病理: 以心腔擴(kuò)張為主。,臨床表現(xiàn)： （1）起病緩慢，逐漸加重。（2）左、右心功能不全的癥狀和 體征為主。（3）部分患者可發(fā)生栓塞或猝死。（4）常合并各種心律失常.（5）主要體征：心臟擴(kuò)大；常有 S3、S4呈奔馬律。,實(shí)驗(yàn)室檢查 : （1).胸部X線：心影明顯增大，心胸比 ＞0.5，肺瘀血征。 （2).ECG：多種心律失常表現(xiàn)：如房顫

6、、 傳導(dǎo)阻滯等。此外還有ST-T改變， 低電壓；少數(shù)可見(jiàn)病理性Q波（心 肌纖維化所致）。,（3)超聲心動(dòng)圖：典型－大、薄、弱 以左側(cè)心腔增大為主，左室流出道 擴(kuò)大，室壁變薄，室壁運(yùn)動(dòng)彌漫性 減弱。(4)心導(dǎo)管檢查和心血管造影： 心導(dǎo)管檢查：LVEDP↑、PCWP↑、 CO↓、 CI↓。 心血管造影：左心室增大，彌漫性室

7、 壁運(yùn)動(dòng)減弱， EF↓ 。 冠脈造影多無(wú)異常。,（5）心內(nèi)膜心肌活檢：心肌細(xì)胞肥 大、變性、壞死，間質(zhì)纖維化等（6）心臟放射性核素檢查：測(cè)定心功 能指標(biāo)（EF）。,診斷與鑒別診斷：臨床表現(xiàn)為三大特征，既心臟擴(kuò)大、心律失常和心力衰竭；超聲心動(dòng)圖示心腔擴(kuò)大、心臟彌漫性搏動(dòng)減弱；并且已除外其他各種病因明確的器質(zhì)性心臟病后方可進(jìn)行診斷。,治療和預(yù)后

8、（1）治療 無(wú)特殊治療方法。 1）一般對(duì)癥治療：抗心衰、抗心律 失常等。 ①治療心衰： 限制體力活動(dòng)、低鹽飲食 洋地黃：注意小劑量應(yīng)用 利尿劑：注意電解質(zhì) 血管擴(kuò)張劑： ACEI：可改善心室重塑 ß受體阻滯劑：可上調(diào)ß受體密度， 延長(zhǎng)生存期。,②治療心律

9、失常。③防治栓塞。2）防治使病情惡化的因素：如病毒感 染、高血壓、糖尿病、飲酒等。3）晚期病人可植入三腔起搏器（改善 血液動(dòng)力學(xué)）或心臟移植術(shù)。,（2）預(yù)后 本病預(yù)后差，5年存活率40% ； 10年存活率22%。 死亡原因多為心力衰竭和嚴(yán)重 心律失常。,肥厚型心肌?。╤ypertrophic cardiomyopathy,HCM） HCM ：以心肌非對(duì)稱性肥厚，心室腔 變小

10、為特征，以左心室血液充盈受阻， 舒張期順應(yīng)性下降為基本病理生理改變。,根據(jù)左心室流出道有無(wú)梗阻分為：梗阻性（亦稱為特發(fā)性肥厚型主動(dòng)脈瓣下狹窄 idiopathic hypertrophicsubaortic stenosis, IHSS)和非梗阻性。是青年猝死的常見(jiàn)原因。,1.病因： 認(rèn)為是常染色體顯性遺傳疾病（1/3 有家族史），肌節(jié)收縮蛋白基因突 變是主要致病因素。還有人認(rèn)為兒 茶酚胺

11、代謝異常、高血壓、高強(qiáng)度 運(yùn)動(dòng)等為本病的促進(jìn)因子。,2.病理： 左室形態(tài)改變:非對(duì)稱性心室間 隔肥厚、心肌勻肥厚.或心尖部 肥厚。 組織學(xué)特征: 心肌細(xì)胞肥大， 形態(tài)特異， 排列紊亂。,3.病理生理 心腔縮小，左室充盈受限，舒 張期順應(yīng)性↓，使CO ↓。,4.臨床表現(xiàn) （1）癥狀: 1）多數(shù)有心悸, 胸痛，勞力 性呼吸困難；有流出道梗 阻者可有起立或

12、運(yùn)動(dòng)時(shí)眩 暈、暈厥。 2）有的患者無(wú)癥狀，因猝死或 在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn).,（2）體征: 1）心臟輕度增大,； 2）S4； 3）L3.4肋間或心尖部可聞及較粗慥 的噴射性雜音。,雜音產(chǎn)生機(jī)制： ①左室流出道相對(duì)狹窄 ② 漏斗效應(yīng)。雜音特點(diǎn) ： ①增加心肌收縮力（運(yùn)動(dòng)、洋 地黃）或減輕前負(fù)

13、荷（含硝 酸甘油）→SM ↑； ②心肌收縮力降低（用 ß受 體阻滯劑）或增加前負(fù)荷 （下蹲）→ SM ↓,5.實(shí)驗(yàn)室檢查和其他 （1）胸部X線：心影增大不明顯。心衰時(shí) 增大（2）ECG：左室肥厚，ST-T改變，以V3、 V4為中心的巨大倒置T波。病 理性Q波：在II

14、 、III、aVF、 aVL或V4、V5上出現(xiàn)。,（3）超聲心動(dòng)圖：具有診斷意義。 1、顯示心室間隔的非對(duì)稱肥厚，舒張 期室間隔厚度與后壁之比≥1.3， 間隔運(yùn)動(dòng)減低。 2、SAM現(xiàn)象：有梗阻者可見(jiàn)室間隔流出 道向左室腔內(nèi)突出，收縮期二尖瓣 前葉向前方運(yùn)動(dòng)。,（4）心導(dǎo)管和造影：LVEDP上升。 有梗阻者在左室腔與流出道間壓力 差大于20mmHg，Brock

15、enbrough現(xiàn)象 陽(yáng)性（即在有完全代償間歇的室性期 前收縮時(shí)，期前收縮后的心搏增強(qiáng)， 心室內(nèi)壓上升，主動(dòng)脈內(nèi)壓下降）,左室造影示左室腔變形：呈香蕉狀、舌狀、紡錘狀等。冠脈造影：多正常。（5）心內(nèi)膜心肌活檢: 心肌細(xì)胞畸形肥大，排列紊亂。,6 . 診斷及鑒別診斷： （1）診斷 根據(jù)：病史、心電圖、超聲心電 圖、心導(dǎo)管檢查。 1）年輕人有胸痛（冠心病依據(jù)又

16、不 充分也不能有其他心臟病解釋）、 暈厥史——考慮到可能性,2）有陽(yáng)性家族史 3）ECG：左室肥大，病理性Q波 4）UCG：心室間隔的非對(duì)稱性肥厚。有 助于診斷 5）心導(dǎo)管和造影 可確診。（2）鑒別：與冠心病、高心病、先心 病、主動(dòng)脈瓣狹窄相鑒別。,7 . 治療與預(yù)后治療原則：遲緩肥厚的心肌，防止及治 療心律失常，維持正常竇性

17、 性心律，減輕流出道狹窄。（1）一般治療 藥物： β受體阻滯劑及鈣通道阻 滯劑。,（2）重癥梗阻者 1）介入治療: 化學(xué)消融肥厚室間隔 2）手術(shù)治療：手術(shù)切除肥厚室間隔 3）植入DDD起搏器治療 肥厚型心肌病的擴(kuò)張型心肌病相： 治療同擴(kuò)張型心肌病。,預(yù)后：無(wú)癥狀、心力衰竭、猝死。

18、10年存活率：成人：80%； 小兒：50% 死亡原因：成人：多為猝死； 小兒：多為心力衰竭；其次猝死。,心肌炎 （myocarditis） 心肌炎指心肌本身的炎癥病變。1、病因： （1）病毒：柯薩奇病毒A、B，ECHO病毒，脊髓灰質(zhì)炎病毒，流感病毒，HIV病毒等。為主要病因，病毒性心肌炎占心肌炎的半數(shù)。 （2）還有細(xì)菌、真菌、原蟲(chóng)、藥物、

19、毒物反應(yīng)、放射線照射和結(jié)締組織病—SLE 、皮肌炎、結(jié)節(jié)病等,本節(jié)主要介紹病毒性心肌炎。病 毒作用于心肌的機(jī)制： 1)病毒直接侵犯心肌及心肌內(nèi)小血管。 2)由免疫反應(yīng)產(chǎn)生的心肌損傷。 2、病理 組織學(xué)改變：心肌細(xì)胞的融解，間 質(zhì)水腫，炎性細(xì)胞浸潤(rùn)等。,3、臨床表現(xiàn) 癥狀：約半數(shù)于發(fā)病前1～3有病毒 感染前驅(qū)癥狀。然后出現(xiàn)心臟癥狀， 如心悸, 胸痛，呼吸困難，甚至 A-S綜合癥。 體征

20、：可有與發(fā)熱程度不平行的心 動(dòng)過(guò)速；各種心律失常；S3或雜音。 可有頸靜脈怒張、肺部羅音、肝大 等心力衰竭表現(xiàn)。,4、實(shí)驗(yàn)室檢查（1）胸部X線：心影增大或正常。（2）ECG：可見(jiàn)ST-T改變，R波減低，病理 性Q波，心律失?！?房室傳導(dǎo)阻滯、 室早最多見(jiàn)。（3）超聲心動(dòng)圖：左心室彌漫性（或局限 性）運(yùn)動(dòng)幅度減低；可有心室增大等。,（4）生化檢查 血清學(xué)改變：CK↑、

21、AST↑、 LDH↑；ESR↑，WBC↑，CRP↑。 有助于診斷。（5）反復(fù)測(cè)定血清病毒中和抗體等， 可能對(duì)病因診斷有幫助。（6）心內(nèi)膜活檢 進(jìn)行病理學(xué)檢查， 有助于本病的診斷、病情和預(yù)后 判斷。,5、診斷： 發(fā)病后3周間的兩次血清抗體滴定度呈四倍增高，外周血檢出腸道病毒核酸，血清中特異型IgM1:32以上陽(yáng)性—可能但不肯定的病因診斷指標(biāo)。 病毒性心肌炎的確診：有賴于

22、心內(nèi)膜、心肌、心包組織病毒、病毒抗原或病毒基因片段的檢出。,6、治療和預(yù)后 治療：急性期 （1）安靜臥床休息、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。 （2）對(duì)癥治療心力衰竭和心律 失常。 不主張?jiān)缙趹?yīng)用糖皮質(zhì)激素。但 對(duì)AVB、難治性心衰、重癥患者 則可慎用。,病程：急性期為3個(gè)月，慢性期大于 3個(gè)月。預(yù)后：癥狀數(shù)周后可消失，心電圖 數(shù)

23、月恢復(fù)正常。 3個(gè)月未完全 恢復(fù)者轉(zhuǎn)為慢性，可最終發(fā)展 成DCM（約10%）。死亡原因：嚴(yán)重心律失常和心功能不 全。,心包疾病,心包疾病心包疾病包括： 1.急性心包炎； 2.慢性心包炎； 3.粘連性心包炎； 4.亞急性滲出性縮窄性心包炎； 5.慢性縮窄性心包炎等。 臨床上以急性心包炎和慢性縮窄 性心包炎最常見(jiàn)。,

24、急性心包炎一、定義：為心包臟層和壁層的急性炎癥。二、病因：1. 感染：病毒、細(xì)菌、真菌、寄生蟲(chóng)、立 克次體，我國(guó)尤以結(jié)核桿菌最常見(jiàn)。2. 急性非特異性3. 自身免疫：風(fēng)濕熱及其他結(jié)締組織疾病， 如SLE、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié) 炎； MI后綜合征、心包切開(kāi)后綜合征 及藥物性如肼屈嗪、普普卡因胺等,4. 腫瘤：原發(fā)性、繼發(fā)性5. 代謝疾?。耗蚨景Y、痛風(fēng)6. 物理因素：外傷、放射性7. 鄰近器官疾

25、?。篈MI、胸膜炎、主 動(dòng)脈夾層、肺梗死、心包切開(kāi)后 綜合征及藥物性如肼屈嗪、普普卡 因胺等,三、病理： 正常時(shí)：心包由壁層、臟層構(gòu)成，兩層之間為心包腔，內(nèi)含有少量液體，約50ml，起潤(rùn)滑作用。 急性心包炎分為纖維蛋白性和滲出性二種急性炎癥反應(yīng)時(shí)：有滲出物（由纖維蛋白、白細(xì)胞、少量?jī)?nèi)皮細(xì)胞組成），早期以纖維蛋白為主，稱為急性纖維蛋白性心包炎；,當(dāng)水分增加時(shí)，以漿液纖維蛋白為主，液量100ml至2-3L

26、不等，性質(zhì)與病因有關(guān)，稱為滲出性心包炎；數(shù)周－數(shù)月后，滲液吸收、痊愈。也可發(fā)生心包壁層、臟層粘連，演變成慢性心包病變。,四、病理生理： 正常時(shí)：心包腔內(nèi)為負(fù)壓，低于心房壓和心室舒張壓。 心包有炎性滲出時(shí)→早期以纖維蛋白為主→臟層、壁層產(chǎn)生摩擦→胸痛。此時(shí)積液少可不影響血液動(dòng)力學(xué)。 ↓大量滲液時(shí)→臟層、壁層摩擦消失→胸痛消失 ↓心包內(nèi)壓↑→血液回流至右心受阻→周圍V壓↑ ↓ 左室舒張受限→左室舒張末期容

27、量↓→CO↓→Bp↓,心臟壓塞表現(xiàn),},五、臨床表現(xiàn)：1、 纖維蛋白性心包炎：癥狀：心前區(qū)疼痛為主要癥狀。疼痛特點(diǎn)如下： ①部位：心前區(qū)或胸骨后 ②可放射至左肩、左臂、頸部 ③性質(zhì)：針刺樣、悶痛，程度不一 ④誘因：吸氣、咳嗽、轉(zhuǎn)換體位、 吞咽時(shí)出現(xiàn)或加重體征：心包摩擦音為其典型體征，其聽(tīng)診特點(diǎn)為：①部位：多位于心前區(qū)，以胸骨 左緣第3、

28、4肋間最明顯,②性質(zhì)：粗糙③坐位前傾、深吸氣或聽(tīng)診器胸件加 壓更易聽(tīng)④呈三相性，即心房收縮、心室收縮 和心室舒張?jiān)缙谌齻€(gè)成分，但常呈 現(xiàn)心室收縮和舒張?jiān)缙诘碾p相性 ⑤持續(xù)時(shí)間：數(shù)小時(shí)－數(shù)天－數(shù)周。 一旦滲液↑，心包摩擦音消失,2、滲出性心包炎： 癥狀：呼吸困難為主?？捎懈煽?、 聲音嘶啞及吞咽困難。心前區(qū) 或上腹部悶脹、乏力。 體征：

29、 ①心濁音界向兩側(cè)增大 ②心尖博動(dòng)減弱,③心音遙遠(yuǎn)④Ewart征：即背部左肩胛下角出現(xiàn)肺實(shí)變體征(濁音、語(yǔ)音增強(qiáng)及支氣管呼吸音) ⑤頸靜脈怒張、肝大、下肢水腫、腹 水等,3. 心臟壓塞(cardiac tamponade) 大量積液體征的基礎(chǔ)上出現(xiàn)急性循環(huán) 衰竭、休克等表現(xiàn):(1)頸靜脈怒張,靜脈壓顯著上升，可達(dá) 300mmH2O以上；(2)SBp↓, DBp不變，脈壓(pp)

30、↓可出 現(xiàn)休克,(3) 奇脈(pulsus paradoxus): 為吸氣時(shí)脈搏減弱或消失或 SBp↓≥1.3kpa (10mmHg)，呼氣 時(shí)復(fù)原。（4） 大量心包積液體征：出現(xiàn)Beck三 聯(lián)征(血壓突然下降、頸靜脈怒 張、心音低弱)。,六、實(shí)驗(yàn)室檢查1.化驗(yàn)檢查：取決于原發(fā)病，感染性者 常有WBC↑、ESR↑。2.X線檢查：當(dāng)心包滲

31、液超過(guò)250ml時(shí)， 可見(jiàn)心影增大、心臟搏動(dòng) 減弱或消失。,3.心電圖：心電圖改變主要由心外膜下心 肌受累而引起表現(xiàn)為 ① ST段普遍抬高，呈弓背向下（aVR除外） ②一至數(shù)日后，ST段回到基線，出現(xiàn)T波平 坦及倒置，持續(xù)數(shù)周至數(shù)月后T波逐漸正。 ③QRS低電壓 ④大量滲液時(shí)可見(jiàn)電交替 ⑤無(wú)病理性波Q，無(wú)QT間期延長(zhǎng),常有竇性心 動(dòng)過(guò)速。,4、超

32、聲心動(dòng)圖：M型、二型超聲心動(dòng) 圖均可見(jiàn)到液性暗區(qū)，是診斷心包 積液的簡(jiǎn)而易行的可靠方法，并有 助于觀察心包積液量的演變.5. 心包穿刺(pericardiocentesis)：① 主要指征：ⅰ.心臟壓塞 ⅱ.病因未明的心包積液,②用途：ⅰ.解除心臟壓塞 ⅱ.明確積液性質(zhì)、病因 ⅲ.心包內(nèi)治療：注入抗生 素、化療等6.心包活檢：少用 ①主

33、要指征：病因不明而持續(xù)時(shí)間 較長(zhǎng)的心包積液 ②用途：通過(guò)組織學(xué)、細(xì)菌學(xué)等檢 查明確病因,七、急性心包炎的主要病因類型 1.結(jié)核性心包炎 2.急性非特異性心包炎 3.腫瘤性心包炎 4.心臟損傷后綜合征 5.化膿性心包炎,1.結(jié)核性心包炎：①由縱膈或肺、胸膜結(jié)核直接蔓延而來(lái)；②有結(jié)核中毒癥狀：發(fā)熱、乏力、盜汗、 ESR↑；③心包滲液體征，而胸痛和心包摩擦音 較少；

34、④心包積液為漿液纖維蛋白性，亦可呈 血性，一般為中等或大量；⑤抗結(jié)核治療有效，早期診斷、治療對(duì) 防止轉(zhuǎn)變?yōu)榭s窄性心包炎尤為重要。,主要病因分型,2.急性非特異性心包炎： ① 病因不明，可能與病毒感染或過(guò) 敏、自身免疫反應(yīng)有關(guān); ② 是一種漿液纖維蛋白性心包炎； ③ 心前區(qū)疼痛明顯，可有發(fā)熱、呼 吸困難；,④心包摩擦音多見(jiàn)； ⑤心包滲液少，很少發(fā)生心臟壓塞； ⑥激素治療有效，本病可自愈，但

35、 可反復(fù)發(fā)作.,3.腫瘤性心包炎①轉(zhuǎn)移性腫瘤多見(jiàn)，主要源于支氣管或 乳腺的惡性腫瘤；②可出現(xiàn)心包摩擦音、心包積液等體征；③通常無(wú)明顯胸痛；④易出現(xiàn)心臟壓塞；⑤心包積液呈血性,積液抽出后又迅速 產(chǎn)生；⑥心包穿刺于積液中查到腫瘤細(xì)胞可確診。,4.心臟損傷后綜合征① 可發(fā)生于心臟術(shù)后、AMI后 (Dressler綜合征)、心臟創(chuàng)傷后；② 癥狀常在心臟創(chuàng)傷后2周或數(shù)月出 現(xiàn)， 可反復(fù)發(fā)作；③ 臨床表現(xiàn)：

36、發(fā)熱、有急性心包炎、 胸膜炎或肺部炎癥的征象，伴有 WBC↑、ESR↑等；④ 心包炎可以是纖維蛋白性，⑤ 也可為滲出性；⑤ 有自限性⑥ 治療：休息、對(duì)癥、激素治療有效,5.化膿性心包炎①常見(jiàn)致病菌為葡萄球菌、革蘭陰性桿 菌和肺炎球菌.原發(fā)感染以肺炎、膿胸、 縱膈炎、敗血癥為多見(jiàn)；②心包積液初起時(shí)為纖維蛋白性,然后轉(zhuǎn) 為膿性；③臨床征象：高熱、毒血癥，可有心臟 壓塞；④心包穿

37、刺是診斷本病的主要手段；⑤治療：有效抗生素、做心包切開(kāi)引流術(shù)。,,,八、診斷與鑒別診斷1、診斷： ① 根據(jù)臨床表現(xiàn)、X線、心電圖及超聲心 動(dòng)圖檢查可作出心包炎的診斷。 心包摩擦音… 纖維蛋白性心包炎 超聲心動(dòng)圖…滲液性心包炎 心包穿刺…明確病因 ② 結(jié)合不同病因性心包炎的特征及心包 穿刺、活組織檢查等對(duì)病因?qū)W作診斷,2、鑒別診斷：1）急性纖維蛋白性心包炎：當(dāng)胸痛明顯而心包 摩擦音不

38、明顯，且有心電圖改變時(shí)，應(yīng)與 AMI相鑒別。 鑒別要點(diǎn)： ⅰ.AMI發(fā)病年齡較大，有心絞痛病史 ⅱ.AMI心電圖：異常Q波，ST段呈弓背向上↑ ⅲ.AMI伴有血清酶學(xué)的改變2）滲液性心包炎：應(yīng)于心臟擴(kuò)大的心肌病(如 擴(kuò)張性心肌病)鑒別，后者心衰時(shí)可有心包 積液(多為漏出液)。 鑒別要點(diǎn)：主要依靠超聲心動(dòng)圖，后者心腔 擴(kuò)大。,九、治療：1.病因治療：抗炎、抗結(jié)

39、核2.對(duì)癥治療：止痛3.心包穿刺：解除心臟壓塞4.心包切開(kāi)引流：主要用于化膿性心包炎5.心包切除術(shù)：主要指征為急性非特異性 心包炎有反復(fù)發(fā)作以至長(zhǎng)期病殘者十、預(yù)后：取決于病因。 如：結(jié)核性心包炎如不積極治療可演 變?yōu)槁钥s窄性心包炎,縮窄性心包炎（一）定義： 是指心臟被致密厚實(shí)的纖維化 心包所包圍，使之在心臟舒張 時(shí)不能充分?jǐn)U張，致使心室舒 張期

40、充盈受限而產(chǎn)生一系列循 環(huán)障礙的病征。,（二）病因： 1.結(jié)核性，最常見(jiàn)。 2.化膿性心包炎或外傷性。 3.心包腫瘤，急性非特異性心 包炎及放射性心包炎。,（三）病理：心包透明樣變性、結(jié)核性 肉芽腫或干酪樣病變。（四）病理生理： 1、心室舒張期充盈受限→心室舒張 期充盈↓ → SV↓→心率 ↑。 2、上、下腔V回流受

41、限→靜脈壓↑ →出現(xiàn)頸靜脈怒張，肝大，腹水、 下肢浮腫;可見(jiàn) Kussmaul征。,（五）臨床表現(xiàn): 癥狀：呼吸困難，疲乏，食欲不振，上腹 脹滿或疼痛。 體征: ①靜脈壓↑→頸靜脈怒張，肝大， 腹水，下肢浮腫;可見(jiàn)Kussmaul 征。 ②心尖搏動(dòng)不明顯、心率增快，心 包叩擊音?？捎蟹款潯?③ 低血壓、脈壓下

42、降。,（六）實(shí)驗(yàn)室檢查：1.X線：心影大小正常，左右心緣變直， 主動(dòng)脈弓小，鈣化影。2.ECG：低電壓，T 波低平或倒置。3.超聲心動(dòng)圖：心包增厚，心室運(yùn)動(dòng)減低。4.心導(dǎo)管檢查：壓力增高。5.心包活檢,（七）診斷：臨床癥狀，體征及輔助檢查。（八）鑒別診斷：肝硬化，充血性心力衰 竭，結(jié)核性腹膜炎，限 制性心肌病。 （九）治療：心包切