護(hù)理查房心包炎醫(yī)學(xué)ppt

1、縮窄性心包炎,,護(hù)理查房,心包的解剖,心包：包裹心及大血管根部的錐形囊，分為纖維性心包（外層）和 漿膜性心包（內(nèi)層）漿膜性心包：分壁層和臟層，組成一個(gè)潛在的腔隙，即心包腔，其間有少量液體（<50ml）。,心包的作用,機(jī)械性保護(hù)：維持心腔的幾何形狀，限制 心包的急性擴(kuò)張潤(rùn)滑作用：減少與周圍組織的摩擦壓力傳導(dǎo)：正常情況下，心包腔壓力與胸膜

2、 腔壓力相等，壓力在心包內(nèi)均勻 傳導(dǎo),心包炎,心包炎：是指多種致病因素引起的心包壁層和臟層的炎性病變按病程，心包炎可分為急、慢性兩種，急性心包炎常伴有心包積液，慢性心包炎常引起心包縮窄,心包炎,縮窄性心包炎,指心臟被致密厚實(shí)的纖維化或者鈣化的心包包圍，使是心室舒張期充盈受限而產(chǎn)生的一系列循環(huán)障礙的病征正常心包厚1~2mm縮窄性心包炎壁層心包厚 可達(dá)4~20mm

3、,病因,繼發(fā)于急性心包炎我國(guó)以結(jié)核性最常見，其次是化膿性、創(chuàng)傷性少數(shù)于心包腫瘤、放射性心包炎,病理,急性心包炎后，隨著滲液逐漸吸收可有纖維組織增生，心包增厚粘連、壁層與臟層融合鈣化，使心臟及大血管根部受限心包腔被纖維組織完全填塞，成為一個(gè)致密的瘢痕外殼心臟大小正常，偶有縮小，心肌可萎縮,病理生理,由于形成一個(gè)大小固定的心臟外殼壓迫心臟，限制了所有心腔舒張期充盈量，從而使靜脈壓升高由于心室充盈異常，靜脈壓升高，心排量下降，臨床表

4、現(xiàn)為心率加快，呼吸困難，血壓下降，肝大，腹水，下肢水腫等,縮窄性心包炎 心室舒張期充盈障礙 舒張末期容量 每博量 心輸出量 血壓,

5、,,,,,,,,,臨床表現(xiàn)（癥狀）,緩慢起病，常見于急性心包炎后一年形成勞力性呼吸困難時(shí)最早期的癥狀疲勞、食欲不振、上腹?jié)q滿或疼痛,臨床表現(xiàn)（體征）,頸靜脈怒張 最重要肝大、腹水、下肢浮腫心濁音界正常，心音減低，可聞及心包叩擊音脈搏細(xì)弱無力,,實(shí)驗(yàn)室檢查,X線：心影偏小、正?；蜉p度增大，1/3患者可見心包鈣化ECG：有QRS低電壓，T波低平或倒置UCG：非特異性,診斷,患者有肝大、腹水、頸靜脈怒張及Kussmaul征、靜脈

6、壓顯著增高等體循環(huán)淤血體征，而無明顯心臟擴(kuò)大或瓣膜雜音時(shí)，可以考慮縮窄性心包炎,,Kussmaul征：心包縮窄使心室舒張期擴(kuò)張受阻，心室舒張期充盈減少，使心搏量下降。吸氣時(shí)周圍靜脈回流增多而已縮窄的心包使心室失去適應(yīng)性擴(kuò)張的能力，致靜脈壓增高，吸氣時(shí)頸靜脈明顯擴(kuò)張，稱為Kussmaul征。,治療,盡早行心包剝離或切除術(shù),預(yù)后,多因心臟衰竭、腹水及周圍水腫或嚴(yán)重并發(fā)癥而致殘或死亡如果能及時(shí)地進(jìn)行心包剝離術(shù)，大部分患者可取得滿意的結(jié)果,護(hù)

7、理問題、措施,疼痛：胸痛，與心包炎癥有關(guān)時(shí)間：2010-11-5措施 (1）評(píng)估疼痛情況 部位、性質(zhì)及其變化情況 （2） 休息和臥位 指導(dǎo)臥床休息，勿用力咳嗽、深 呼吸或突然改變體位 （3）用藥護(hù)理 遵醫(yī)囑給予藥物控制炎癥，緩解疼痛 （4）心理護(hù)理

8、 評(píng)價(jià)：2010-11-8患者疼痛緩解,,體液過多： 與縮窄性心包炎有關(guān)時(shí)間：2010-11-5措施 : (1)觀察患者腹水及下肢水腫情況 (2)遵醫(yī)囑給以利尿治療，觀察藥物療效及副作用 （3）做好患者水腫部位皮膚的護(hù)理評(píng)價(jià)：2010-11-8 患者腹水較前減少，下肢水腫減輕,,活動(dòng)無耐力 與心排出量減少有關(guān)時(shí)間：2010-11-5措施：（1）評(píng)估患者體力情況

9、 （2）指導(dǎo)患者臥床休息，減少不必要的體力活動(dòng) （3）協(xié)助患者完成生活自理問題評(píng)價(jià)：2010-11-8 患者體力下降，但較入院時(shí)好轉(zhuǎn),,焦慮 與疾病反復(fù)，病情重有關(guān)時(shí)間：2010-11-5措施：（1）做好入院宣教、在院宣教 （2）做好心理護(hù)理，多溝通評(píng)價(jià)：2010-11-8 患者焦慮有所好轉(zhuǎn),健康指導(dǎo),疾病知識(shí)指導(dǎo)：囑病人注意休息，