腱鞘炎的護理查房ppt課件

1、腱鞘炎的護理查房康復科顧萍萍1.總概念2.狹窄性腱鞘炎的相關知識3.手指腱鞘炎的相關知識4.手腕腱鞘炎的相關知識5.疾病預防及康復措施目錄腱鞘就是套在肌腱外面的雙層套管樣密閉的滑膜管，是保護肌腱的滑液鞘。它分兩層包繞著肌腱，兩層之間一空腔即滑液腔，內有腱鞘滑液。內層與肌腱緊密相貼，外層襯于腱纖維鞘里面，共同與骨面結合，具有固定、保護和潤滑肌腱，使其免受摩擦或壓迫的作用。肌腱長期在此過度摩擦，即可發(fā)生肌腱和腱鞘的損傷性炎癥，引起腫脹，稱為

2、腱鞘炎。若不治療，便有可能發(fā)展成永久性活動不便。概念系指腱鞘因機械性摩擦而引起的慢性無菌性炎癥改變。腱鞘分為兩層，外層為纖維性鞘膜，內層為滑液膜，滑液膜又分為壁層和臟層。臟壁層兩端形成盲囊，其間含有少量滑液，有潤滑和保持肌腱活動度的功能。在日常生活和工作中，由于頻繁活動引起過度摩擦，加之某些部位有骨性隆起或肌腱走行方向發(fā)生改變形成角度，這樣就更加大了肌腱和腱鞘之間的機械摩擦力。臨床表現為局部疼痛、壓痛及關節(jié)活動受限等。狹窄性腱鞘炎腱鞘和

3、骨形成彈性極小的“骨纖維隧道”。腱鞘的近側或遠側緣為較硬的邊緣，在掌指關節(jié)處腱鞘增厚最明顯，稱為環(huán)狀韌帶。肌腱在此韌帶邊緣長期、過度用力摩擦后，即可發(fā)生肌腱和腱鞘的損傷性炎癥。四肢肌腱凡經過“骨纖維隧道”處，均可發(fā)生腱鞘炎。狹窄性腱鞘炎手指長期快速活動，如織毛衣、管弦樂的練習或演奏等；手指長期用力活動，如洗衣、書寫文稿、打字機、電腦操作等慢性勞損是主要病因。如病人本身有先天性肌腱異常（小兒拇長屈肌腱鞘炎）、類風濕關節(jié)炎、產后、病后虛弱無

4、力等更易發(fā)生本病。（一）病因狹窄性腱鞘炎并非單純腱鞘的損傷性炎癥，肌腱和腱鞘均有水腫、增生、粘連和變性。腱鞘的水腫和增生使“骨纖維隧道”狹窄，進而壓迫本已水腫的肌腱，在環(huán)狀韌帶區(qū)腱鞘腔特別狹窄而堅韌，故使水腫的肌腱被壓成葫蘆狀，阻礙肌腱的滑動。如用力伸屈手指，葫蘆狀膨大部在環(huán)狀韌帶處強行擠過，就產生彈撥動作和響聲，并伴有疼痛，故稱彈響指。（二）病理彈響指和彈響拇起病緩慢。初時，晨起患指發(fā)僵、疼痛，緩慢活動后即消失。隨病程延長逐漸出現彈響

5、伴明顯疼痛，嚴重者患指屈曲，不敢活動。各手指發(fā)病的頻度依次為中、環(huán)指最多，示、拇指次之，小指最少。病人主訴疼痛常在近側指間關節(jié)，而不在掌指關節(jié)。體檢時可在遠側掌橫紋處觸及黃豆大小的痛性結節(jié)，屈伸患指該結節(jié)隨屈肌腱上、下移動，或出現彈撥現象，并感到彈響即發(fā)生于此處。小兒拇長屈肌腱鞘炎常為雙側性，表現為拇指屈伸時發(fā)生彈響，或指間關節(jié)交鎖于屈曲位，掌指關節(jié)皮下可觸及痛性結節(jié)。細心家長可在出生后數月內發(fā)現，有的則在3～4歲才注意到。（三）臨床表

6、現橈骨莖突狹窄性腱鞘炎腕關節(jié)橈側疼痛，逐漸加重，無力提物。檢查時皮膚無炎癥表現，在橈骨莖突表面或其遠側有局限性壓痛，有時可觸及痛性結節(jié)。握拳尺偏腕關節(jié)時，橈骨莖突處出現疼痛，稱為Finkelstein試驗陽性局部制動和腱鞘內注射醋酸潑尼松龍或復方倍他米松有很好療效。但注射一定要準確，可直接注射到腱鞘鄰近的骨膜附近，注入皮下則無效，一旦注入橈動脈淺支，則有可能發(fā)生橈側三個手指血管痙攣或栓塞導致指端壞死。非手術治療無效時可考慮行狹窄的腱鞘切

7、開減壓術：注意牽開切口兩側的皮神經和血管，充分暴露腱鞘。此時被動活動病人手指，可見到膨大的結節(jié)在腱鞘狹窄處上、下移動。認準腱鞘狹窄增厚范圍，用尖刀沿著肌腱方向縱向從一側切開腱鞘，切開范圍要足夠長，再將切開的腱鞘的兩側各剪去約0.3cm，以徹底解除狹窄避免復發(fā)。如僅行狹窄處切開，有時會發(fā)生再粘連而癥狀復發(fā)。（四）治療手指腱鞘炎常發(fā)生在手指的掌面，每一手掌面的肌腱都有一鞘，當腱鞘受傷破損而使細菌侵入鞘內，就會發(fā)生腱鞘炎。致病菌多為金黃色葡萄

8、球菌，多因刺傷、挫傷、倒刺或剪指甲過深等損傷而引起。手指腱鞘炎英文名稱Fingertenosynovitis其他名稱腱鞘炎發(fā)病部位手指，手腕，手背主要癥狀水腫，疼痛主要病因過度活動，感染多發(fā)群體打字員，教師，搬運工，電腦工作者傳染性無傳染性傳播途徑無手指腱鞘炎腱鞘具有維持手指的正常屈伸和肌腱滑動的功能。當手部固定在一定位置作重復、過度活動時，使肌腱和腱鞘之間經常發(fā)生摩擦，以致水腫、纖維性變，引起內腔狹窄。由于肌腱在腱鞘內活動時，通過的徑

9、道狹窄，從而出現疼痛和運動障礙，這就是手指腱鞘炎。（一）病因常發(fā)生在手指的掌面，患指出現紅、腫、痛、熱征象，呈屈曲狀，因為手指伸直就會引起疼痛。如不及時處理，化膿性感染后，肌腱壞死就會使手指喪失活動功能，膿液還可流入鄰近的手指腱鞘和手掌間隙，造成全手殘廢。病人有全身不適感，惡寒高熱的癥狀。（二）癥狀腱鞘炎屬中醫(yī)“傷筋”范疇，系因局部勞作過度，積勞傷筋，或受寒涼，致使氣血凝滯，不能濡養(yǎng)經筋而發(fā)病。膏藥治療應以遵循活血化瘀、消腫止痛的原則，

10、既要驅除寒濕致病外邪，又需疏通經絡、調和氣血，以使氣血運行通暢。局部循環(huán)得以改善，受損組織得以修復，從而達到治愈目的。改善局部微循環(huán)，進而剝離粘連組織、疏通狹窄骨纖維通道，使肌腱正?；瑒?，達到標本兼治腱鞘炎的目的。（三）治療適量按摩膏涂抹于腱鞘炎部位，按摩幾分鐘即可。一般患者一個療程可治愈。中醫(yī)膏藥用于肌表薄貼，所以膏藥中取氣味具厚的藥物，并加以引藥率領群藥，開結行滯直達病所。因此可透入皮膚產生消炎、止痛、活血化淤、益氣養(yǎng)血、通經走絡、

11、強筋健骨、舒筋活絡、祛風散寒等。烏金膏貼于體表刺激神經末梢，通過反射，擴張血管，促進局部血液循環(huán)，改善周圍組織營養(yǎng)，達到消腫，消炎和鎮(zhèn)痛的目的。（三）治療患側陽溪、陽池、合谷、曲池、手三里、列缺、偏歷及阿是穴，皮膚常規(guī)消毒，取壓痛點處阿是穴采用圍刺法，針刺得氣后，行平補平瀉法。對陽溪、列缺、陽池穴施灸。用按摩手法在局部及遠端穴進行點、按、推、揉、滾、彈撥、擦等法，醫(yī)生用拇指重點揉按橈骨莖突部及其上下方，治療15分鐘。（四）針灸治療嚴重的

12、需手術治療，手術后，選用合適的夾板固定。在非手術療法無效的情況下，可行小針刀松解術或腱鞘切開術。在掌橫紋處做切口，以血管鉗分離直達腱鞘，避免損傷指血管神經束。（五）手術治療注意工作時保持正確姿勢，避免關節(jié)的過度勞損，定時休息。1.在洗衣、做飯、編織毛衣、打掃衛(wèi)生等家務勞動時，要注意手指、手腕的正確姿勢，不要過度彎曲或后伸；提拿物品不要過重；手指、手腕用力不要過大。2.連續(xù)工作時間不宜過長，工作結束后要搓搓手指和手腕，再用熱水泡手。3.冬

13、天洗衣服時最好用溫水，下雪后掃雪也要戴上棉手套，防止手部受寒。（六）預防4.對于長期伏案辦公人員來說，應采用正確的工作姿勢，盡量讓雙手平衡，手腕能觸及實物，不要懸空。5.手腕關節(jié)做360度的旋轉；或將手掌用力握拳再放松，來回多做幾次或將手指反壓或手掌反壓幾下，都可以有效緩解手部的酸痛。6.感覺身體關節(jié)疲勞時可以泡熱水澡，舒解一下緊繃的肌肉，或是在酸痛的部位進行熱敷。常使用電腦易患腱鞘炎。（六）預防腱鞘炎是骨髓炎中的一種，一般來說，化膿性

14、腱鞘炎多因外傷和刺傷引起（如魚刺），而致病菌多為金黃色葡萄球菌，有時也為大腸桿菌或鏈球菌，其癥狀表現主要是手指或手掌疼痛，腳掌疼痛，局部發(fā)燒，伸直或曲直都有疼痛，如果感染波及皮下組織，同時會伴有紅腫。手腕腱鞘炎西醫(yī)學名手腕腱鞘炎英文名稱Wristtenosynovitis發(fā)病部位手腕主要癥狀疼痛，水腫主要病因過度勞累多發(fā)群體教師，打字員傳染性無傳染性手腕腱鞘炎辦公族經常在電腦前長時間保持一個姿勢，殊不知，這已經為腱鞘炎埋下隱患，俗稱鼠標

15、手。醫(yī)生發(fā)現，鼠標的位置越高，對手腕的損傷越大鼠標的距離距身體越遠，對肩的損傷越大。因此，鼠標應該放在一個稍低位置，這個位置相當于坐姿情況下，上臂與地面垂直時肘部的高度。鍵盤的位置也應該和這個差不多。很多電腦桌都沒有鼠標的專用位置，這樣把鼠標放在桌面上長期工作，對人的損害不言而喻。手腕腱鞘炎可以是受傷、過份勞損(尤其見于手及手指)、骨關節(jié)炎、一些免疫疾病，甚至是感染也有可能引起的。一些需要長期重復勞損關節(jié)的職業(yè)如打字員、器樂演奏家、貨物

16、搬運或需要長時間電腦操作的行業(yè)等，都會引發(fā)或加重此病。常見患處有手腕、手指、肘部，肩部等位置。女性及糖尿病患者會較易患上這病。病人會感到關節(jié)疼痛，晨僵，通常關節(jié)晨僵的感覺在起床后最為明顯，而癥狀并不會隨著活動頻繁而明顯緩解。受影響的關節(jié)腫脹，甚至彈響，關節(jié)活動障礙。（一）病因主要患病人群：1、中老年婦女此類人群常從事繁瑣的日常家務活動，手指、腕部須反復勞作，故而容易罹患腱鞘炎。2、一些需要長期重復勞損關節(jié)的職業(yè)人群。打字員、器樂演奏家、

17、貨物搬運或需要長時間電腦操作的行業(yè)人群，因手腕、手指反復使用，容易導致勞損外傷，故而易罹患本癥。3、常穿高跟鞋的女性穿高跟鞋會使腳趾承受過大壓力，長久以往，腳部軟組織因長期外界刺激，從而表現腫脹成包塊，疼痛劇烈等癥狀，即屈趾腱鞘炎。（二）發(fā)病機制“鍵盤手”，是指長期使用鍵盤、鼠標造成部分手指關節(jié)的勞損和炎癥，其學名為“腱鞘炎”。一般只要長期、快速、用力地做同一個動作，就可能會使關節(jié)發(fā)生腱鞘炎，疼痛、活動受阻都會由此產生。每天使用電腦鍵盤

18、、鼠標、MP3，甚至用手機發(fā)短信，都會讓特定的幾只手指長時間、重復、用力地屈伸，就會使手部的肌腱出現過度的摩擦，這也是腱鞘炎形成的“先決條件”。（三）臨床表現1、手腕腱鞘炎患者屈指不便，尤以早晨最為明顯，但活動幾下即見有好轉。這是屬于手腕腱鞘炎的表現之一。2、腱鞘炎患者在局部有壓痛和硬結。3、嚴重時，手腕腱鞘炎的表現可產生彈響，腱鞘炎的患指屈而難伸或伸而不能屈。4、手腕腱鞘炎的表現在在橈骨莖突處有疼痛、壓痛和局部性腫脹，有時腱鞘炎可觸及

19、硬塊。5、手腕腱鞘炎患者的指活動困難，以早晨較為明顯，偶爾有彈響。（三）臨床表現患處可用熱療、按摩及充分休息3周左右，特別要減少引起疾病的手工勞動。局部封閉治療，可使早期腱鞘炎得到緩解，每周封閉一次。上述方法治療無效或反復發(fā)作時，應做腱鞘切開術，術后應早期做屈伸手指活動，防止肌腱粘連。術后1個月內免手工勞動。（四）手術治療養(yǎng)成勞作后用溫水洗手的習慣，不宜用冷水，適時活動手，并自行按摩。得了此病，貴在早治，以免遷延成慢性疾病。旋轉手腕當刺

20、痛開始時，可以做些溫和的手部運動以緩解疼痛。旋轉手腕是簡單的運動之一。轉動手腕約2分鐘?？梢赃\動所有的腕肌肉，恢復血液循環(huán)，并消除手腕的彎曲姿勢，此彎手姿勢常引起手腕痛等癥狀。抬起手臂抬起手，高過頭部，一邊旋轉手臂一邊旋轉手腕。如此幫助你的肩膀、頸部、上背調整位置，并紓解壓力及張力?？祻痛胧┺D動頭頸工作間隙應休息一會，將手擺在桌面，旋轉頭部2分鐘。向前及向后彎脖子，用頭點兩肩，扭一扭脖子，看左肩、看右肩定時運動每天運動及松弛所有酸痛肌肉

21、是很重要的，即使你未感覺疼痛。前面介紹過的局部運動，每天至少應練習4次。服用止痛藥服用非類固醇的消炎藥，以消炎止痛。但勿使用撲熱息痛，此消炎藥適用于頭痛?？祻痛胧┍蟊罂上[。切勿以熱敷袋敷手腕，以免擴大發(fā)腫部位。將手抬高當你休息時，避免使手低于肩膀。以桌面支撐手肘，或將手肘靠在椅把上。保持手朝上。這是有益的休息姿勢。握拳練習輕輕握起拳頭，然后張開，將手指伸直。如此反復練習有助于紓解刺痛?？祻痛胧?、防止過多使用拇指，用力做捏、推動作

22、太久。2、多利用手掌承托物件而避免用拇指與手指捏、提。3、減少用拇指做推、擦的動作。4、把需要用很大力氣才能捏住的器具換成較大手柄的器具。5、避免用拇指及手指抓取沉重物件。6、也可以到醫(yī)院采用理療、針灸等方法，但是療效很難說。7、在醫(yī)生的指導下局部注射醋酸氫液尼松，有療效。康復預防措施8、改掉不良習慣，如捻響手指等。9、避免長時間持抱小孩、物品、擰洗衣物等。10、連續(xù)工作時間不宜過長，工作結束后，要輕揉手指手腕。11、患本病后要注意避免

23、冷水刺激，以免加重癥狀，并積極配合治療。12、對于長期伏案辦公人員來說，應采用正確的工作姿勢，盡量讓雙手平衡，手腕能觸及實物，不要懸空。13、手腕關節(jié)做360度的旋轉，或將手掌用力握拳再放松，來回多做幾次；或將手指反壓或手掌反壓幾下，都可以有效緩解手部的酸痛。康復預防措施手腕腱鞘炎活動練習1、輕柔的向前彎曲腕關節(jié)(屈曲)，在最屈曲的位置上堅持5秒鐘2、輕柔的向手背側彎曲腕關節(jié)(背伸)，在最背伸的位置上堅持5秒鐘3、輕柔的向手的拇指側和小