異常產(chǎn)褥 ppt課件

1、產(chǎn) 褥 感 染,Puerperal infection,教學(xué)目的和要求：,1．熟悉產(chǎn)褥感染、產(chǎn)褥病率的概念。2．熟悉產(chǎn)褥感染的病因、病理。3．掌握產(chǎn)褥感染的臨床表現(xiàn)、診斷及治 療。,發(fā)生在急診室的…,病史：產(chǎn)婦產(chǎn)鉗助產(chǎn)產(chǎn)后12天，發(fā)熱及下腹疼痛2天，一直血性惡露，前來就診。查體： T38.9℃, Bp140／80mmHg，P108次/分，雙乳房無紅腫及壓痛，下腹有壓痛及反跳痛。婦檢：陰道粘膜充血，膿血性分泌物，宮頸閉合，子

2、宮手拳大，質(zhì)略軟，壓痛（+），雙附件觸痛。,問題：,可能的診斷是什么？造成的原因可能是什么？應(yīng)與哪些疾病進行鑒別？應(yīng)如何治療？將怎樣避免？,一、定義 (definition),產(chǎn)褥感染:是指分娩時及產(chǎn)褥期生殖道受到病原體感染，引起局部和全身的炎性變化。發(fā)病率為1%～7.2%。產(chǎn)褥病率（puerperal morbidity）：分娩24小時以后的10日內(nèi)口表每日測量4次，體溫有2次達到或超過38℃產(chǎn)褥病率的大部分原因是產(chǎn)褥感染

3、,但也包括生殖道以外的感染,例如：乳腺炎,上呼吸道感染,泌尿系感染,,二、病因 (etiology),誘因： 1.分娩降低或破壞生殖道的防御功能和自凈作用，增加病原體侵入生殖道的機會 2.產(chǎn)婦體質(zhì)虛弱、孕期貧血、胎膜早破、產(chǎn)科手術(shù)操作、產(chǎn)程延長、產(chǎn)后出血過多等。病原體種類：以厭氧菌為主 需氧性鏈球菌、厭氧性鏈球菌、大腸桿菌、 葡萄球菌、厭氧類桿菌,致 病 菌,需氧性鏈球菌:β-溶血性鏈球菌中B族鏈球菌 是外源性感

4、染的主要致病菌，能產(chǎn)生外毒素和溶組織酶,致病力強,播散快.可引起重癥感染，體溫超過380C、寒戰(zhàn)、心率加快 ,腹脹,子宮縮復(fù)不良,宮旁壓動痛,菌血癥.,β—溶血性鏈球菌,致 病 菌,大腸桿菌屬:是外源性感染的主要菌種,大腸桿菌和相關(guān)的革蘭氏陰性桿菌產(chǎn)生內(nèi)毒素,可引起菌血癥和感染性休克.正常時寄生在陰道，會陰,尿道口周圍,產(chǎn)褥期可迅速繁殖而發(fā)病,是菌血癥和感染性休克最常見的病原菌.,大腸桿菌,葡萄球菌:金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌,金黃色

5、葡萄球菌,多為外源性感染,引起傷口化膿；表皮葡萄球菌,引起感染輕,存在陰道菌叢內(nèi),對青霉素可產(chǎn)生耐藥.,厭氧性鏈球菌:消化鏈球菌和消化球菌多存在正常陰道中,常與大腸桿菌混合感染,產(chǎn)生臭味.,消化 球 菌 消 化 鏈 球 菌,厭氧類桿菌:包括脆弱類桿菌,產(chǎn)色素類桿菌等.此菌有加速血液凝固的特點, 可引起感染臨近部位血栓性靜脈炎,產(chǎn)色素類桿菌 脆弱類桿菌

6、,,感染來源,內(nèi)源性感染：正常孕婦生殖道或其他部位寄生的病原體，當?shù)挚沽档蜁r可致病。外源性感染：被污染的衣物、手術(shù)器械等均可造成感染。,,三、臨床表現(xiàn)(Clinical manifestation),急性外陰、陰道、宮頸炎 急性子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎 急性盆腔結(jié)締組織炎、急性輸卵管炎 急性盆腔腹膜炎及彌漫性腹膜炎 血栓靜脈炎 膿毒血癥及敗血癥,（一）急性外陰、陰

7、道、宮頸炎,外陰：局部灼熱、疼痛、下墜。局部傷口紅腫、發(fā)硬、裂開，膿液流出。 陰道：裂傷及挫傷表現(xiàn)為黏膜充血、潰瘍、膿性分泌物增多。 宮頸：裂傷感染向深部蔓延達宮旁組織，引起盆腔結(jié)締組織炎。,（二）急性子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎,病原體經(jīng)胎盤剝離面侵入，擴散到子宮蛻膜稱子宮內(nèi)膜炎，侵及子宮基層稱為子宮肌炎。 表現(xiàn)為發(fā)熱、惡露多有臭味、下腹痛及壓痛、白細胞增高。,,,（三）急性盆腔結(jié)締組織炎、急性輸卵管炎,病原體經(jīng)宮旁淋巴和

8、血行達宮旁組織，形成炎性包塊，波及輸卵管系膜、管壁。 表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱、下腹痛，甚至“冰凍骨盆”。 淋菌感染形成膿腫后，高熱不退。,,（四）急性盆腔腹膜炎及彌漫性腹膜炎,癥狀：高熱、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、里急后重、排尿困難。 體征：下腹部有壓痛、反跳痛。,,,炎癥發(fā)展 盆腔腹膜炎 彌漫性腹膜炎,,（五）血栓靜脈炎,厭氧性細菌侵及子宮靜脈、卵巢靜脈、髂內(nèi)靜脈及陰道靜脈，促成凝血。癥狀：寒戰(zhàn)高熱反復(fù)發(fā)作，

9、產(chǎn)后1～2周多見。下肢血栓性靜脈炎，表現(xiàn)為弛張熱、下肢持續(xù)性疼痛。體征：局部靜脈壓痛，“股白腫”輔助檢查：彩超多普勒檢查可協(xié)助診斷,,股 白 腫,（六）膿毒血癥及敗血癥,膿毒血癥：感染血栓脫落入血循環(huán)敗血癥：大量細菌入血循環(huán)并繁殖癥狀： 高熱寒戰(zhàn)、全身明顯中毒癥狀，可危及生命輔助檢查：血細菌培養(yǎng),,四、診斷（diagnosis ）,病史及分娩經(jīng)過: 產(chǎn)后發(fā)熱首先考慮產(chǎn)褥感染全身及局部檢查: 確定病變部位 ，婦檢、B超、C

10、T、MRI實驗室檢查: 確定病原體 1.宮頸分泌物、膿腫穿刺物、后穹隆穿刺物 做涂片鏡檢； 2.血培養(yǎng)和厭氧性細菌培養(yǎng) 3.病原體抗原和特異性抗體檢測,,五、鑒別診斷（different diagnosis）,上呼吸道感染急性乳腺炎泌尿系感染,,六、處理（management),,七、預(yù)防 (prevention),加強孕期保健及衛(wèi)生宣教，臨產(chǎn)前2個月避免性生活、盆