異常產(chǎn)褥期婦女的護(hù)理

1、,,異常產(chǎn)褥期婦女的護(hù)理,,第一節(jié) 產(chǎn)褥感染,產(chǎn)褥感染是指分娩時(shí)及產(chǎn)褥期生殖道受病原體侵襲引起局部或全身的炎癥變化。,產(chǎn)褥病率是指分娩24h以后的10內(nèi)，用口表每日測(cè)量體溫4次，有2次達(dá)到或超過38℃。 區(qū)別：產(chǎn)褥病率的主要原因是產(chǎn)褥感染。且包括其他感染 （泌尿系統(tǒng)、急性乳腺炎、上呼吸道感染等）,母嬰護(hù)理教師：銀露,【病因】,（一）誘因,1.女性生殖系統(tǒng)自然防御功能降低 2.產(chǎn)婦伴隨的癥狀 貧血、產(chǎn)程延長(zhǎng)

2、、胎膜早破、產(chǎn)道損傷、產(chǎn)后出血等,,母嬰護(hù)理教師：銀露,,一、女性生殖器官自然防御功能,1.雙側(cè)陰唇自然合攏 2.陰道前壁緊貼，宮頸內(nèi)口緊閉，可防止外界的污染 3.陰道自凈作用：雌激素使陰道上皮增生變厚，上皮細(xì)胞內(nèi)糖原含量增加，糖原在陰道乳桿菌的作用下分解為乳酸，使陰道維持正常的酸性環(huán)境（pH4～5），可抑制部分病原體的生長(zhǎng)繁殖 4.宮頸陰道部表面覆蓋復(fù)層鱗狀上皮細(xì)胞 5.子宮分泌粘液，形成“黏液栓”堵

3、塞宮頸管，病原體不易侵入 6.子宮內(nèi)膜周期性剝脫 7.輸卵管蠕動(dòng)及纖毛向?qū)m腔方向擺動(dòng)，均有利于防止病原體的侵入和生長(zhǎng)繁殖。,,①自身感染：最重要 ②外來感染：最常見,,【護(hù)理評(píng)估】,（三）感染途徑,1.病原體 產(chǎn)褥感染多為需氧菌和厭氧菌混合感染，以厭氧菌占優(yōu)勢(shì)。,（二）病原體,母嬰護(hù)理教師：銀露,內(nèi)源性感染，孕婦生殖道病原菌，不僅可導(dǎo)致產(chǎn)褥感染，而且能通過胎盤、胎膜、羊水間接感染胎兒，導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒

4、生長(zhǎng)發(fā)育受限、胎膜早破、死胎等。,母嬰護(hù)理教師：銀露,（二）病理及臨床表現(xiàn),急性外陰、陰道、宮頸炎 急性子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎（最常見）,臨床表現(xiàn)：多在產(chǎn)后3～4日發(fā)病。輕者：低熱，下腹部疼痛，惡露量多，混濁有臭味，子宮有壓痛。重者：高熱、寒戰(zhàn)、頭痛、白細(xì)胞明顯升高，下腹部疼痛及壓痛輕重不一，惡露量不多。,陰道炎,子宮內(nèi)膜炎,子宮肌炎,母嬰護(hù)理教師：銀露,急性盆腔結(jié)締組織炎及輸卵管炎 急性盆腔腹膜炎與彌漫性腹膜炎 盆腔與下肢血栓性

5、靜脈炎 膿毒血癥與敗血癥,急性盆腔炎,彌漫性腹膜炎,盆腔血栓性靜脈炎,盆腔膿腫,母嬰護(hù)理教師：銀露,處理要點(diǎn),應(yīng)用抗生素：根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果和藥敏試驗(yàn)選用抗生素。支持療法：增加蛋白質(zhì)及維生素的攝入，糾正貧血和水、電解質(zhì)紊亂。局部病灶處理：清除宮腔殘留物等。 血栓性靜脈炎：加用肝素、雙香豆素等。,母嬰護(hù)理教師：銀露,【護(hù)理措施】,（1）臥床休息，采取半臥位，觀察子宮復(fù)舊情況。（2）嚴(yán)格隔離，以防交叉感染。（3）減輕疼痛，遵醫(yī)囑用

6、鎮(zhèn)痛藥、抗生素和縮宮素，還要嚴(yán)格觀察惡露的性質(zhì)、量及氣味。（4）保證營(yíng)養(yǎng)的攝入，進(jìn)三高飲食，高熱量、高蛋白、高維生素。必要時(shí)靜脈輸液。（5）體溫升高的護(hù)理，體溫大于39℃給予物理降溫，做好口腔護(hù)理，鼓勵(lì)病人多飲水。（6）保持外陰清潔。（7）下肢靜脈血栓護(hù)理：抬高下肢，局部保暖，濕熱敷，增加血液回流，促進(jìn)血液循環(huán)，減輕腫脹，急性期過后，指導(dǎo)和幫助病人逐漸增加活動(dòng)。,母嬰護(hù)理教師：銀露,健康指導(dǎo) （１）指導(dǎo)產(chǎn)婦產(chǎn)后要注意休息

7、，增加營(yíng)養(yǎng)和適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。 （２）講解產(chǎn)褥感染的原因及預(yù)防措施。保持會(huì)陰 部清潔，勤換衛(wèi)生巾，注意用物消毒。 （３）指導(dǎo)產(chǎn)婦自我觀察、識(shí)別產(chǎn)褥感染征象，如惡露異常、腹痛、發(fā)熱等要及時(shí)就診。 （４）指導(dǎo)正確的母乳喂養(yǎng)方法，協(xié)助暫停哺乳的產(chǎn)婦定時(shí)吸奶，吸奶前先熱敷乳房，疏通乳腺管，防止乳汁淤積，保持乳腺管通暢。,母嬰護(hù)理教師：銀露,第二節(jié) 產(chǎn)后心理并發(fā)癥,產(chǎn)后心理并發(fā)癥，又稱產(chǎn)褥期抑郁癥，是指產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期發(fā)生的非精神

8、病性抑郁綜合征。一般發(fā)生在分娩后2周，癥狀可持續(xù)數(shù)月，少數(shù)持續(xù)1年以上。,,母嬰護(hù)理教師：銀露,【原因】,產(chǎn)后心理并發(fā)癥的原因復(fù)雜：①內(nèi)分泌因素；②分娩影響；③個(gè)性特征；④社會(huì)心理因素；⑤遺傳因素?！　≡u(píng)估時(shí)注意了解有無抑郁癥、精神病的個(gè)人史和家族史；有無重大精神創(chuàng)傷史；本次妊娠及分娩期心理狀態(tài)情況；嬰兒健康狀況；婚姻家庭關(guān)系；社會(huì)支持因素等。,母嬰護(hù)理教師：銀露,產(chǎn)后心理并發(fā)癥癥的診斷標(biāo)準(zhǔn) 1.在產(chǎn)后2周內(nèi)出現(xiàn)下列5條或5條以上

9、的癥狀，必須具備①②兩條。①情緒抑郁；②對(duì)全部或多數(shù)活動(dòng)明顯缺乏興趣或愉悅；③體重明顯下降或增加；④失眠或睡眠過度；⑤精神運(yùn)動(dòng)性興奮或阻滯；⑥疲勞或乏力；⑦遇事皆感毫無意義或自罪感；⑧思維力減退或注意力潰散；⑨反復(fù)出現(xiàn)死亡想法。 2.在產(chǎn)后4周內(nèi)發(fā)病。,母嬰護(hù)理教師：銀露,（二）身心狀況,評(píng)估產(chǎn)婦的情緒變化和心理狀態(tài)，是否有孤獨(dú)、焦慮、自責(zé)、自罪感；了解產(chǎn)婦對(duì)分娩過程的體驗(yàn)與感受及對(duì)嬰兒的喜惡程度；觀察產(chǎn)婦的日?；顒?dòng)或行為，如自我照

10、顧能力與照顧嬰兒的能力；了解產(chǎn)婦的夫妻關(guān)系及與家庭其他成員的關(guān)系；評(píng)估產(chǎn)婦的人際交往能力與社會(huì)支持系統(tǒng)。,母嬰護(hù)理教師：銀露,【護(hù)理措施】,1.心理疏導(dǎo) 傾聽產(chǎn)婦訴說心理問題，對(duì)有焦慮癥狀、手術(shù)產(chǎn)及存在抑郁高危因素的產(chǎn)婦給予足夠的重視，提供必要的幫助。幫助產(chǎn)婦適應(yīng)母親角色，指導(dǎo)產(chǎn)婦與嬰兒進(jìn)行交流，為嬰兒提供照顧，培養(yǎng)產(chǎn)婦的自信心。發(fā)揮社會(huì)支持系統(tǒng)的作用，改善家庭生活環(huán)境及家庭關(guān)系。,母嬰護(hù)理教師：銀露,2.緩解壓力，避