產(chǎn)褥期管理 ppt課件

1、第五章 產(chǎn)褥期管理,高玉玲 泉州市第一醫(yī)院,2,第一節(jié) 產(chǎn)褥期婦女的身心健康,產(chǎn)褥期（puerperium）■產(chǎn)婦全身各器官除乳腺外從胎盤娩出至恢復(fù)或接近正常未孕狀態(tài)的一段時期，一般需6周。,3,產(chǎn)褥期婦女的生理變化,（一）生殖系統(tǒng)1、子宮復(fù)舊（uterine involution）（1）子宮體肌纖維縮復(fù)■ 肌細(xì)胞體積的縮小■ 產(chǎn)后1周妊娠12周大小■ 產(chǎn)后10日腹部檢查摸不到■ 產(chǎn)后6周正常非妊娠大小■ 子宮重量變

2、化,4,（2）子宮內(nèi)膜再生,■表層蛻膜變性、壞死、脫落，隨惡露自陰道排出；■基底層再生新功能層，形成新的子宮內(nèi)膜■完全修復(fù)約需6周。,生殖系統(tǒng)-子宮復(fù)舊,5,（3）子宮頸復(fù)原及子宮下段變化,■產(chǎn)后1周，子宮頸外形恢復(fù)；■產(chǎn)后10天，子宮頸內(nèi)口恢復(fù)；■產(chǎn)后4周，子宮頸完全恢復(fù)■宮頸外口由產(chǎn)前的圓形（未產(chǎn)型）變?yōu)楫a(chǎn)后的“一”字型橫裂（已產(chǎn)型）?！鲎訉m下段變?yōu)樽訉m峽部,生殖系統(tǒng)-子宮復(fù)舊,6,子宮頸外形的變化插圖,7,（4）子

3、宮血管變化,■胎盤附著面縮小，出血逐漸減少至停止?！鎏ケP附著面可因血栓脫落引起晚期出血；■非胎盤部位的大血管玻璃樣變，逐漸吸收,生殖系統(tǒng)-子宮復(fù)舊,8,2、陰道,■ 陰道腔逐漸縮??；■ 陰道壁肌張力逐漸恢復(fù)；■ 黏膜皺襞約在產(chǎn)后3周重新出現(xiàn)；■ 陰道不能恢復(fù)至未孕時的緊張度。,生殖系統(tǒng),9,3、外陰,■外陰水腫于產(chǎn)后2?3天自行消退；■會陰部傷口3?5天愈合；■處女膜痕,生殖系統(tǒng),10,4、盆底組織,■ 產(chǎn)后1周內(nèi)盆底肌組

4、織開始逐漸恢復(fù)?！鰣猿肿霎a(chǎn)后保健操可促進(jìn)盆底肌恢復(fù)接近未孕狀態(tài)■骨盆底松弛+過早參加重體力勞動或劇烈運(yùn)動 陰道壁膨出、子宮脫垂等,,生殖系統(tǒng),11,（二）乳房,泌乳機(jī)制■妊娠期：雌激素對抗垂體催乳素的作用，抑制乳汁的分泌；■分娩后體內(nèi)低雌激素、高催乳素水平，乳汁開始分泌■產(chǎn)褥期的泌乳機(jī)制,產(chǎn)褥期婦女的生理變化,12,13,乳汁,,產(chǎn)褥期婦女的生理變化-乳房,,項目,名稱,14,(三)血液及其循環(huán)系統(tǒng),■血液:

5、一般產(chǎn)后1?2周恢復(fù)至正常;■紅細(xì)胞沉降率于產(chǎn)后3?4周降至正常;■血容量:產(chǎn)后2?3周恢復(fù)■產(chǎn)后最初3日內(nèi)血容量增加15% ? 25%,心臟負(fù)擔(dān)重;■產(chǎn)后仍處于高凝狀態(tài);纖維蛋白原、凝血酶、凝血酶原產(chǎn)后2?3周降至正常,產(chǎn)褥期婦女的生理變化,15,（四）消化系統(tǒng),■ 產(chǎn)后1?2天喜進(jìn)流食或半流，食欲差；■鹽酸分泌需1?2周恢復(fù)；■胃腸肌張力及蠕動力約需2周恢復(fù)；■產(chǎn)婦易發(fā)生便秘和腸脹氣,產(chǎn)褥期婦女的生理變化,16,（

6、五）泌尿系統(tǒng),■產(chǎn)后最初1周尿量增多；■腎盂及輸尿管生理性擴(kuò)張，約需產(chǎn)后2?8周恢復(fù)正常；■產(chǎn)婦易發(fā)生尿潴留。,產(chǎn)褥期婦女的生理變化,17,（六）內(nèi)分泌系統(tǒng),■腺垂體、甲狀腺及腎上腺逐漸恢復(fù)；■雌激素、孕激素產(chǎn)后1周降至未孕水平；■胎盤生乳素■垂體催乳素■恢復(fù)排卵與月經(jīng)復(fù)潮,產(chǎn)褥期婦女的生理變化,18,（七）腹壁,■產(chǎn)后腹壁緊張度約需6?8周恢復(fù)；■下腹正中線色素沉著，產(chǎn)褥期逐漸消退；■妊娠紋變?yōu)殂y白色,19,產(chǎn)褥

7、期婦女的心理調(diào)適,（一）產(chǎn)褥期婦女的心理變化■高漲的熱情、希望、高興、滿足感、幸福感、樂觀、壓抑及焦慮、失落等。,20,（二）影響產(chǎn)褥期婦女心理變化的因素,■產(chǎn)婦年齡：未成年、年齡較大者■社會支持：■產(chǎn)婦對分娩經(jīng)歷的感受,產(chǎn)褥期婦女的心理調(diào)適,21,（三）產(chǎn)褥期婦女心理調(diào)適,1、倚賴期：產(chǎn)后前3天內(nèi)2、倚賴-獨(dú)立期：產(chǎn)后3?14天3、獨(dú)立期：產(chǎn)后2周至1個月,第二節(jié) 產(chǎn)褥期婦女的護(hù)理,23,臨床表現(xiàn)及常見問題,1、生命體征：

8、體溫：■多數(shù)正常，有些稍升高，但不超過38℃■泌乳熱（breast fever）脈搏：■略緩慢，約產(chǎn)后1周恢復(fù),24,1、體征,呼吸：■胸式呼吸變?yōu)樾馗故胶粑?，呼吸深慢；血壓：■平穩(wěn)■妊高征產(chǎn)婦血壓產(chǎn)后明顯降低,臨床表現(xiàn)及常見問題,25,2、子宮復(fù)舊,■胎盤娩出后，子宮圓而硬，宮底臍下1指■產(chǎn)后第一天，宮底稍上升平臍；以后每天下降1?2cm；■產(chǎn)后10天子宮降入骨盆腔內(nèi)，恥骨聯(lián)合上方捫不到宮底,臨床表現(xiàn)及常

9、見問題,26,3、產(chǎn)后宮縮痛（after pains）,■原因：■產(chǎn)后1?2天出現(xiàn)，持續(xù)2?3天自然消失；■多見于經(jīng)產(chǎn)婦，哺乳時可加重,臨床表現(xiàn)及常見問題,27,4、惡露（lochia）,臨床表現(xiàn)及常見問題,,28,5、會陰傷口,■產(chǎn)后3天內(nèi)可出現(xiàn)局部水腫、疼痛，■拆線后癥狀自然消失,臨床表現(xiàn)及常見問題,29,6、褥汗,■產(chǎn)褥早期大量排汗，以夜間睡眠和初醒時尤為明顯，■產(chǎn)后1周自行好轉(zhuǎn),臨床表現(xiàn)及常見問題,30,7、排尿困難及

10、便秘,■產(chǎn)后2-3天內(nèi)多尿■產(chǎn)婦容易發(fā)生尿潴留，特別產(chǎn)后第一次小便■產(chǎn)婦容易發(fā)生便秘,臨床表現(xiàn)及常見問題,31,8、乳房脹痛,產(chǎn)后哺乳延遲或沒有及時排空乳房乳腺管不通、形成硬結(jié)乳房脹痛，堅硬感，有明顯觸痛,臨床表現(xiàn)及常見問題,,,32,9、乳頭皸裂,■原因：■表現(xiàn)：乳頭紅、裂開，有時出血，哺乳時疼痛,臨床表現(xiàn)及常見問題,33,10、體重減輕,■產(chǎn)后體重約減輕6Kg左右；■產(chǎn)后第一周體重又下降4Kg左右,臨床表現(xiàn)及常見問

11、題,34,11、疲乏,■表現(xiàn)為精神不振，自理能力降低以及不愿親近孩子,臨床表現(xiàn)及常見問題,35,12、產(chǎn)后壓抑,■產(chǎn)后2?3天內(nèi)發(fā)生輕度或中度的情緒反應(yīng)；■表現(xiàn)為：易哭、易激惹、憂慮、不安，有時喜怒無常，■一般2?3天后自然消失，有時可持續(xù)達(dá)10天■可能與體內(nèi)激素的急劇下降、產(chǎn)后的心理壓力及疲勞等因素有關(guān),臨床表現(xiàn)及常見問題,36,處理原則,為產(chǎn)婦提供支持和幫助，促進(jìn)舒適，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生,37,護(hù)理評估,（一）病史■ 產(chǎn)前

12、記錄、分娩史、用藥史等,38,（二）身心狀況,1、生理狀態(tài)：（1）一般情況：體溫、脈搏、呼吸、血壓、宮縮痛，口渴、疲勞程度；（2）生殖系統(tǒng)：■子宮：每日應(yīng)在同一時間評估子宮底高度■會陰■惡露,護(hù)理評估,39,子宮評估方法,■評估前，囑產(chǎn)婦排尿后平臥，雙膝屈曲，腹部放松■先按摩子宮，再測宮底高度。,,護(hù)理評估-生理狀態(tài),40,惡露,■每天觀察惡露的量、顏色和氣味,護(hù)理評估-生理狀態(tài),41,（3）排泄,■注意評估膀胱充盈

13、及第一次排尿情況■注意評估有無便秘,護(hù)理評估-生理狀態(tài),42,（4）乳房,■乳房的類型：■乳汁的質(zhì)和量■乳房脹痛和皸裂,護(hù)理評估-生理狀態(tài),43,2、心理狀態(tài),（1）產(chǎn)婦對分娩經(jīng)歷的感受；（2）產(chǎn)婦的自我形象（3）母親的行為（4）對孩子行為的看法 （5）家庭氛圍（6）影響因素,護(hù)理評估,44,（三）、輔助檢查,■必要時進(jìn)行血、尿常規(guī)檢查，藥物敏感試驗等,45,（四）母乳喂養(yǎng)產(chǎn)婦的評估,1、生理因素2、心理因素3、社

14、會因素,46,生理因素,■ 嚴(yán)重的心臟病、子癇、肝炎的急性期，艾滋??；■營養(yǎng)不良；■會陰或腹部切口的疼痛；■使用某些藥物等；■乳房的類型,母乳喂養(yǎng)產(chǎn)婦的評估,47,心理因素,■異常的妊娠史；■不良的分娩體驗；■分娩及產(chǎn)后疲勞；■失眠或睡眠不佳；■自尊紊亂；■缺乏信心；■焦慮■壓抑,母乳喂養(yǎng)產(chǎn)婦的評估,48,社會因素,■社會支持不足；■工作■婚姻■問題母親■母嬰分離■知識缺乏,母乳喂養(yǎng)產(chǎn)婦的評估,49,可

15、能的護(hù)理診斷,有體液不足的危險：與分娩時體液攝取減少導(dǎo)致血液濃縮及產(chǎn)時失血有關(guān)；尿潴留：與產(chǎn)時損傷、活動減少及不習(xí)慣床上大小便有關(guān)母乳喂養(yǎng)無效：與喂養(yǎng)技能不熟有關(guān),50,預(yù)期目標(biāo),產(chǎn)婦生命體征穩(wěn)定并且正常產(chǎn)婦沒有發(fā)生尿潴留和便秘產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)成功,51,護(hù)理措施,（一）一般護(hù)理1、觀察生命體征2、飲食3、大小便4、活動,護(hù)理措施,52,53,54,55,（二）子宮復(fù)舊護(hù)理,■產(chǎn)后2小時內(nèi)■每天評估子宮復(fù)舊和惡露■產(chǎn)后當(dāng)

16、天，禁止用熱水外敷止痛,護(hù)理措施,56,（三）會陰護(hù)理,■每天會陰擦洗（沖洗）2次；■會陰部水腫者產(chǎn)后24小時可濕敷或熱射；■會陰部有縫線者，注意傷口觀察，囑產(chǎn)婦向會陰傷口對側(cè)臥；■小血腫者可可濕敷或熱射；■大血腫者配合醫(yī)生切開引流；■有硬結(jié)者用大黃、芒硝外敷或95%酒精濕熱敷；■傷口感染：提前拆線引流并定時換藥。,護(hù)理措施,57,（四）乳房護(hù)理,1、一般護(hù)理■保持清潔、干燥，經(jīng)常擦洗；■切忌用酒精擦洗；■乳頭有痂垢

17、先用油脂浸軟后洗凈■哺乳前按摩乳房，哺乳時排空乳房；■使用棉質(zhì)乳罩,護(hù)理措施,58,2、平坦及凹陷乳頭護(hù)理,（1）乳頭伸展練習(xí)（插圖）,護(hù)理措施-乳房護(hù)理,59,2、平坦及凹陷乳頭護(hù)理,（2）乳頭牽拉練習(xí)（3）配置乳頭罩（4）其他：,護(hù)理措施-乳房護(hù)理,60,3、乳房脹痛護(hù)理,（1）盡早哺乳（2）外敷乳房（3）按摩乳房（4）佩帶乳罩（5）生面餅外敷（6）服用藥物,護(hù)理措施-乳房護(hù)理,61,4、乳腺炎護(hù)理,■哺乳前濕熱敷

18、乳房3?5分鐘；■按摩乳房；■先喂患側(cè)乳房；■充分吸空乳汁；■增加哺乳的次數(shù)。,護(hù)理措施-乳房護(hù)理,62,5、乳頭皸裂護(hù)理,■輕者可繼續(xù)哺乳；■哺乳前后擠出少量乳汁■先在損傷輕的一側(cè)乳房哺乳■疼痛嚴(yán)重者可用吸乳器或乳頭罩,護(hù)理措施-乳房護(hù)理,63,6、催乳護(hù)理,■指導(dǎo)正確哺乳方法，按需哺乳，夜間哺乳，調(diào)節(jié)飲食，樹立信心；■中藥涌泉散或通乳丹加減，豬蹄2只燉爛吃肉喝湯■針刺合谷、外關(guān)、少澤、膻中等穴位。,護(hù)理措施-乳

19、房護(hù)理,64,7、退乳,■限進(jìn)湯類飲食，不排空乳房，停止哺乳及擠奶，并束緊乳房；■遵醫(yī)囑給予己烯雌酚退奶；■生麥芽煎服■乳房脹痛者，用芒硝外敷。,護(hù)理措施-乳房護(hù)理,65,（五）母乳喂養(yǎng)指導(dǎo),1、一般護(hù)理指導(dǎo)（1）營養(yǎng)：■熱量：每日多攝取500kcal，但總量不超過2000?2300kcal/d；■蛋白質(zhì)：20g/d■脂肪：控制總的脂肪攝入量；,,66,（1）營養(yǎng),■無機(jī)鹽類：補(bǔ)充足夠的鈣、鐵、硒、碘等■飲食中應(yīng)有足

20、夠的蔬菜、水果及谷類；■維持合理體重,（五）母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)-營養(yǎng),67,,（2）休息■學(xué)會與嬰兒同步休息，生活有規(guī)律（3）精神愉快，樹立信心,（五）母乳喂養(yǎng)指導(dǎo),1、一般護(hù)理指導(dǎo),68,2、母乳喂養(yǎng)方法指導(dǎo),（1）哺乳姿勢：（2）哺乳時間：按需哺乳（3）哺乳方法,（五）母乳喂養(yǎng)指導(dǎo),69,2、母乳喂養(yǎng)方法指導(dǎo),（4）注意事項：■ 吸空一側(cè)乳房后，再吸吮另一側(cè)乳房；■哺乳后將嬰兒輕抱起輕拍背部12分鐘，以防吐奶；■哺乳后佩

21、帶合適棉質(zhì)乳罩；■乳汁確實不足應(yīng)及時補(bǔ)充按比例稀釋的牛奶■哺乳期以10個月至1年為宜,（五）母乳喂養(yǎng)指導(dǎo),70,3、出院后喂養(yǎng)指導(dǎo),■強(qiáng)調(diào)母乳喂養(yǎng)的重要性；■保證合理的睡眠和休息，精神愉快，乳房衛(wèi)生■指導(dǎo)上班母親哺乳；■告知產(chǎn)婦及家屬咨詢方法,（五）母乳喂養(yǎng)指導(dǎo),71,（六）促進(jìn)適應(yīng),■促進(jìn)精神放松■母嬰同室■提供幫助■提供知識,護(hù)理措施,72,（七）健康指導(dǎo),1、一般指導(dǎo)2、適當(dāng)活動3、產(chǎn)褥期保健操4、計劃生育