2017羊水異常 ppt課件

1、羊水異常鄭穗瑾,羊水—名稱由來,羊水，是指妊娠時(shí)充滿在羊膜腔內(nèi)的液體,羊水—來源,妊娠早期妊娠中期妊娠晚期,主要來自母體血清經(jīng)胎膜進(jìn)入羊膜腔的透析液,胎兒尿液成為羊水的主要來源,胎兒肺參與羊水的生成，每日600~800ml的羊水從肺泡分泌，羊膜，胎兒皮膚，華通膠滲出,羊水—吸收,胎膜的吸收胎兒吞咽臍帶角化皮膚,50%,足月胎兒每日500~700ml,每小時(shí)吸收40~50ml/小時(shí),20周前皮膚吸收,,羊水—量、性狀、成分,

2、量：8周時(shí)：5~10ml；10周時(shí)：30ml； 20周時(shí)：400ml；38周時(shí)：1000ml，此后逐漸減少。 40周時(shí)：800ml成分：羊水的成分98%是水，另有少量無機(jī)鹽類、有機(jī)物荷爾蒙和脫落的胎兒細(xì)胞性狀：水樣，早期為無色澄清液體，足月略混濁、不透明，內(nèi)懸小片狀物,羊水—作用,保護(hù)胎兒：胎兒在羊水中自由活動(dòng)，恒溫、恒壓，有利于胎兒的體液平衡。臨產(chǎn)時(shí)防止局部變壓保護(hù)母體：減少因胎動(dòng)所致的不適感，前羊水囊在臨產(chǎn)后可

3、擴(kuò)張宮頸及陰道，破膜后羊水沖洗陰道減少感染機(jī)會(huì)羊水檢查：診斷、治療某些先天疾病、遺傳性疾病，了解胎兒成熟度等,和羊水有關(guān)的疾病,羊水過多羊水過少羊水栓塞,分類,羊水過多羊水過少,羊水正常循環(huán)：羊水量隨妊娠周數(shù)增加增多，其早期的來源為母體血漿的滲出液，早期后為胎兒的尿液，妊娠末期其部量約為800~1000ml，以每小時(shí)600ml的速度進(jìn)行著交換。妊娠期任何導(dǎo)致羊水產(chǎn)生和吸收失衡的因素均可致羊水量異常,羊水過多polyhdramn

4、ios,一、概述,定義發(fā)病情況,凡在妊娠任何時(shí)期，羊水量超過2000ml者，稱為羊水過多。,,一、概述,定義發(fā)病情況,文獻(xiàn)報(bào)道其發(fā)病率為0.5％～1％，合并糖尿病者其發(fā)病率可高達(dá)20％。急性羊水過多：數(shù)日內(nèi)急劇增多慢性羊水過多:較長時(shí)間內(nèi)緩慢增多,二、病因,胎兒畸形多胎妊娠孕婦和胎兒的各種疾病胎盤臍帶病變特發(fā)性羊水過多,羊水過多的孕婦中約25％合并胎兒畸形。 以神經(jīng)管缺陷疾病最為多見，約占50％，如無腦兒

5、、腦臌出、脊柱裂胎兒； 其次是消化道畸形，占25％，如食管或小腸閉鎖。18三體、21三體、13三體等,,,二、病因,胎兒畸形多胎妊娠孕婦和胎兒的各種疾病胎盤臍帶病變特發(fā)性羊水過多,多胎妊娠并發(fā)羊水過多是單胎妊娠的10倍，尤以單卵雙胎居多，且常發(fā)生在其中體重較大的胎兒。,,二、病因,胎兒畸形多胎妊娠孕婦和胎兒的各種疾病胎盤臍帶病變特發(fā)性羊水過多,糖尿病、ABO或Rh血型不合、胎兒免疫性水腫、妊高征、急性肝炎、

6、孕婦嚴(yán)重貧血,,,胎盤絨毛血管瘤、臍帶帆狀附著,,約占30％，不合并任何孕婦、胎兒或胎盤異常，其原因不明,帆狀胎盤,正常胎盤,三、臨床表現(xiàn),,急 性,少見，多發(fā)生于孕20周~24周；由于羊水急劇增多，腹部張力較大，壓迫癥狀明顯；檢查子宮大于妊娠月份皮膚緊繃發(fā)亮、變薄，靜脈清晰（尤以下肢及外陰）有液體震蕩感，胎兒肢體漂浮胎心遙遠(yuǎn)或聽不到,臨床表現(xiàn),〃腹部脹痛〃呼吸困難〃不能平臥〃下肢水腫,,慢 性,多見，多

7、發(fā)生在妊娠晚期,羊水在數(shù)周內(nèi)緩緩增多。由于羊水增多慢，故而臨床表現(xiàn)輕或無明顯不適孕婦可自訴體重增加快，不易自覺胎動(dòng)體征同急性易并發(fā)妊高征、胎位異常、早產(chǎn)、胎膜早破、胎盤早剝、臍帶脫垂、產(chǎn)后出血,臨床表現(xiàn),B 超（羊水量的重要輔助檢查）,最大羊水暗區(qū)垂直深度表示羊水量的方法（AFV），＞8cm示羊水過多,羊水指數(shù) amniotic fluid index，AFI以經(jīng)臍橫線與腹白線為標(biāo)志點(diǎn)，將腹分為4部分測定各象限最大羊水暗區(qū)相加

8、＞18cm則為羊水過多。,B 超,胎兒宮腔內(nèi)只占小部分，肢體呈現(xiàn)自由體態(tài)，漂浮于羊水中，并可同時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒畸形。,其他檢查 母血及羊水中甲胎蛋白↑、血糖、血型檢測 羊膜囊造影及胎兒 造影 染色體分析,對母兒影響,1.對母體影響孕婦易并發(fā)妊娠期高血壓疾病，是正常妊娠3倍；宮縮乏力、產(chǎn)程延長、產(chǎn)后出血；胎盤早剝、休克；胎膜早破、早產(chǎn)。2.對胎兒影響：胎位異常、臍帶脫垂、胎兒窘迫、

9、早產(chǎn)等引起的新生兒及圍生兒病死率明顯增加。,第一節(jié)羊水過多,五、處理,原則方法,取決于胎兒有無畸形及孕婦癥狀的嚴(yán)重程度,,五、處理原則,原則方法伴胎兒畸形者或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥應(yīng)立即終止妊娠保守治療（多用于胎兒無畸形，未足月者）,取決于胎兒有無畸形及孕婦癥狀的嚴(yán)重程度。,經(jīng)腹穿刺放羊水減壓,一般采用高位穿刺放水，要求每次所放總量不超過1500ml，放水速度小于500ml/小時(shí)。,藥物治療,吲哚美辛,藥理 抑制胎兒排尿。 用法 2

10、.2～2.4 mg／（kg ·d），于孕22～31周開始，持續(xù)2～11周。,,,積極治療原發(fā)病分娩期處理,終止妊娠,多采用高位破膜引產(chǎn)（用高位破膜引產(chǎn)器自宮口沿胎膜向上送入15-16cm刺破胎膜）放液速度50ml/分減少及預(yù)防因腹壓銳減引起的并發(fā)癥無菌操作催產(chǎn)素誘發(fā)依沙吖啶引產(chǎn),羊水過少 oligohydramnios,一、概述,定義發(fā)病情況,妊娠晚期，羊水量少于300ml者，稱為羊水過少。,,一

11、、概述,定義發(fā)病情況,文獻(xiàn)報(bào)道其發(fā)病率為0.4％～4％，若羊水量少于50ml，胎兒窘迫發(fā)生率過50％以上，圍產(chǎn)兒死亡率達(dá)88％。,二、病因,胎兒畸形胎盤功能減退羊膜病變胎膜早破孕婦患病,胎兒先天腎缺如、腎發(fā)育不全、輸尿管或尿道狹窄等畸形導(dǎo)致尿少或無尿 肺發(fā)育不全、短頸或巨頜畸形也可引起,,二、病因,胎兒畸形胎盤功能減退羊膜病變胎膜早破孕婦患病,過期妊娠、胎兒生長受限、妊高征、胎盤退行性變胎盤功能減退，灌

12、注量不足，胎兒血液重新分配，為保障腦和心臟血供，腎血流量減少，導(dǎo)致羊水減少,,二、病因,胎兒畸形胎盤功能減退羊膜病變胎膜早破孕婦患病及藥物,,羊膜變薄、上皮細(xì)胞萎縮等。,,血容量不足，藥物,癥狀：不典型,孕婦常于胎動(dòng)時(shí)感覺有腹痛或胎動(dòng)減少自覺腹部增大不明顯體重增加較少臨產(chǎn)后腹痛明顯，前羊水囊不明顯,臨床表現(xiàn),體征,腹部檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)宮高小于孕周敏感性高；產(chǎn)程延長,臨床表現(xiàn),輔助檢查,B超：羊水暗區(qū)垂直深度（AFV）≤2c

13、m示羊水過少；羊水指數(shù) amniotic fluid index，AFI≤ 8cm則為可疑羊水過少，≤5cm診斷羊水過少直接測量羊水量胎心電子監(jiān)護(hù)：臍帶受壓—胎心變異減速和晚期減速,對母兒影響,胎兒：圍產(chǎn)兒發(fā)病率和死亡率明顯增高，死因主要是胎兒缺氧和畸形輕度羊水過少圍產(chǎn)兒死亡率增高13倍，羊水過少圍產(chǎn)兒死亡率增高47倍。,對母兒影響,妊娠早期：胎膜可與胎體粘連，造成胎兒畸形，甚至肢體短缺。妊娠中晚期：子宮周圍的壓力直

14、接作用于胎兒，造成肌肉骨骼畸形肺發(fā)育不全：現(xiàn)已證實(shí)，妊娠期胎兒吸入少量羊水，有助于胎肺膨脹及發(fā)育母體：增加手術(shù)產(chǎn)及引產(chǎn)幾率,對母兒影響,對孕婦影響手術(shù)產(chǎn)率和引產(chǎn)率明顯增加,五、處理,合并胎兒畸形合并正常胎兒 終止妊娠： 足月 期待治療： 不足月，胎肺不成熟,經(jīng)羊膜腔注入依沙吖啶引產(chǎn),,羊膜腔輸液 在羊膜腔安放測壓導(dǎo)管及頭皮電極監(jiān)