最新羊水栓塞ppt

1、羊水栓塞,,,,賴小蘭2017-6-22,定 義,羊水栓塞指在分娩過程中羊水進入母體血循環(huán)后引起的肺栓塞、休克、彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）、腎功能衰竭或驟然死亡等一系列嚴重癥狀的綜合征。 為極其嚴重的分娩并發(fā)癥，足月分娩者死亡率可高達60%以上,,胎膜破裂、宮縮過強或強直性子宮收縮（包括催產(chǎn)素運用不當）、子宮體或子宮頸損傷處有開放的靜脈或血竇是導致羊水栓塞的基本條件。,臨床表現(xiàn),?羊水栓塞多發(fā)生在分娩過程中，尤其是胎兒娩出前后的短

2、時間內(nèi)?剖宮產(chǎn)術者多發(fā)生在手術過程中?病程分三個階段：心肺功能衰竭和休克、凝血功能障礙、急性腎衰竭，這三個階段通常按順序出現(xiàn)，有時也不完全出現(xiàn)。,臨床表現(xiàn),第一階段?主要表現(xiàn)為產(chǎn)婦突然發(fā)生寒戰(zhàn)、咳嗆、氣急、煩燥不安、嘔吐等前驅(qū)癥狀，繼之出現(xiàn)咳嗽、呼吸困難、紫紺、抽搐、昏迷、心率快、脈速而弱、血壓急劇下降，迅速至休克狀態(tài)。?發(fā)病急驟者甚至僅驚叫一聲或打一個哈欠或抽搐一下后呼吸心跳驟停，于數(shù)分鐘內(nèi)死亡,,臨床表現(xiàn),第二階段?主

3、要表現(xiàn)為凝血功能障礙。表現(xiàn)以子宮出血為主的全身出血傾向，如傷口及針眼出血，身體其它部位如皮膚、粘膜出血、血尿等。?尤其在胎兒娩出后發(fā)生的羊水栓塞，全部表現(xiàn)有宮腔出血、血不凝固、休克，出血量與休克深度不符。,臨床表現(xiàn),第三階段 ?主要表現(xiàn)為腎功能衰竭。出現(xiàn)尿少、無尿和尿毒癥征象。主要由于羊水栓塞后所發(fā)生的急性心肺功能衰竭、DIC所形成的血栓堵塞腎內(nèi)小血管，引起缺血缺氧，導致腎臟器質(zhì)性損害。,臨床表現(xiàn),?胎兒娩出前發(fā)病者以肺栓塞、肺高壓

4、、心肺功能衰竭和中樞神經(jīng)系統(tǒng)嚴重缺氧為主要特征。 ?胎兒娩出后發(fā)病者以出血及血液凝固障礙為主要特征，很少有心肺功能衰竭的表現(xiàn)。,不典型羊水栓塞,有些病情緩慢，癥狀隱匿。缺乏急性呼吸循環(huán)癥狀或癥狀較輕；有些患者羊水破裂時突然一陣嗆咳，之后緩解，未在意；也有些僅表現(xiàn)為分娩或剖宮產(chǎn)時一次寒戰(zhàn)，幾小時后才出現(xiàn)大量陰道出血，無凝血塊，醬油色血尿等，并出現(xiàn)休克癥狀。,治 療,一旦出現(xiàn)羊水栓塞的臨床表現(xiàn)，應立即搶救。一、抗過敏，解除肺動脈高壓，改

5、善低氧血癥? 1、糾正缺氧：?保持呼吸道通暢，遇有呼吸困難和青紫者，立即面罩給氧或氣管插管正壓給氧，必要時氣管切開,治 療,? 2、糾正肺動脈高壓：?⑴、鹽酸罌栗堿首選藥?能解除平滑肌張力，擴張肺、腦血管及冠狀動脈，與阿托品合用擴張肺小動脈效果更佳。⑵、阿托品能阻斷迷走神經(jīng)反射所致肺血管和支氣管痙攣，心率大于120時慎用⑶、氨茶堿多在肺高壓、心力衰竭、心率較快和支氣管痙攣時應用,治 療,? 3、防止心力衰竭?為了保護心

6、肌及預防心力衰竭，有脈快超過120次/分者，除用冠狀動脈擴張劑外，應及早使用強心劑?常用西地蘭0.2~0.4mg，加在 10%葡萄糖溶液20ml中靜脈推注,治 療,二、抗過敏?應及早使用大量抗過敏藥物如用地塞米松和氫化可的松。三、抗休克1、多巴胺 休克癥狀急劇而嚴重，或血容量已補足而血壓仍不穩(wěn)定者使用,治 療,四、防治DIC? 1、 肝素的應用?羊水栓塞發(fā)生10分鐘內(nèi)，DIC高凝階段應用肝素 ?適應證：?診斷明

7、確的DIC,病情不能迅速控制時，應立即使用肝素，越早越好,有下列癥狀結合化驗室檢查，1小時內(nèi)用肝素效果較好。,治 療,? 2、補充凝血因子 消耗性低凝血期是補充凝血因子的適當時機? ⑴、輸新鮮血和新鮮冰凍血漿? ⑵、纖維蛋白原等,治 療,五、防止腎功能衰竭?如休克期后血壓已回升，循環(huán)血容量已補足，仍出現(xiàn)尿少，應積極處理。? 1、應用利尿劑?速尿20~40mg靜脈推注?甘露醇250ml靜脈點滴，半小時內(nèi)滴完,治 療,

8、六、產(chǎn)科處理?羊水栓塞發(fā)生后，原則上應先改善母體呼吸循環(huán)功能，糾正凝血功能障礙，病情穩(wěn)定后立即結束妊娠，以免病情惡化? 1、如在第一產(chǎn)程發(fā)病，產(chǎn)婦血壓脈搏平穩(wěn)后，胎兒不能立即娩出，則應行剖宮產(chǎn)結束分娩,治 療,? 2、如在第二產(chǎn)程中發(fā)病，及時產(chǎn)鉗助產(chǎn)娩出胎兒? 3、如有產(chǎn)后大出血，短時間內(nèi)不能控制，應在輸 新鮮血漿和應用止血藥物情況下行子宮切除術，可阻斷羊水及其有形物進入母血循環(huán)，控制病 情不再繼續(xù)惡化。,治 療,七、正確使用抗生