羊水栓塞的急救

1、,,-----,羊水栓塞的急救,,羊水栓塞,羊水栓塞是指在分娩過(guò)程中羊水突然進(jìn)入母體血循環(huán)引起急性肺栓塞、過(guò)敏性休克、彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)、腎功衰竭等一系列病理改變的嚴(yán)重分娩并發(fā)癥。羊水栓塞的發(fā)病率為4～6/10萬(wàn)發(fā)生于足月妊娠和妊娠10～14周鉗刮術(shù)時(shí)，產(chǎn)婦死亡率高達(dá)60%以上羊水栓塞主要是過(guò)敏反應(yīng)，建議命名為“妊娠過(guò)敏反應(yīng)綜合征”,,目錄,羊水栓塞,污染羊水中的有形物質(zhì)進(jìn)入母體血循環(huán)羊膜腔內(nèi)壓力增高、胎膜破裂和宮頸或

2、宮體損傷處有開(kāi)放的靜脈或血竇是導(dǎo)致羊水栓塞發(fā)生的基本條件高齡初產(chǎn)婦和多產(chǎn)婦，急產(chǎn)、胎膜早破、前置胎盤、胎盤早剝、子宮不完全破裂、剖宮產(chǎn)術(shù)等是誘發(fā)因素,,羊水栓塞起病急驟、來(lái)勢(shì)兇險(xiǎn)是其特點(diǎn) 典型病例三階段按順序出現(xiàn)不典型者可僅有大量陰道流血和休克鉗刮術(shù)中出現(xiàn)羊水栓塞也可僅表現(xiàn)為一過(guò)性呼吸急促、胸悶后出現(xiàn)陰道大量流血,,,誘發(fā)因素：子宮收縮、子宮頸擴(kuò)張或分娩、剖宮產(chǎn)過(guò)程中或產(chǎn)后短時(shí)間內(nèi)。癥狀或體征：①血壓驟降或心臟驟停②急性缺

3、氧如呼吸困難、紫紺或呼吸停止③凝血機(jī)制障礙，或無(wú)法解釋的嚴(yán)重出血立即進(jìn)行搶救,確診檢查：血涂片查找羊水有形物質(zhì)床旁胸部X線攝片床旁心電圖或心臟彩色多普勒超聲檢查與DIC有關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查:尸檢：肺水腫、肺泡出血心內(nèi)血液查到羊水有形物質(zhì)子宮或闊韌帶血管內(nèi)查到羊水有形物質(zhì)肺小動(dòng)脈有羊水有形成分栓塞,,一旦出現(xiàn)羊水栓塞的臨床表現(xiàn)應(yīng)立刻搶救,1.緊急處理,立即給氧，改善肺泡毛細(xì)血管低氧，預(yù)防肺水腫發(fā)生，減輕心臟負(fù)擔(dān)。對(duì)羊水栓

4、塞所致的呼吸困難，用一般的鼻導(dǎo)管法給氧效果常不滿意，應(yīng)用面罩加壓給氧，流量5~10L/min。病情嚴(yán)重時(shí)行氣管插管以保證氧供給。保持血氧飽和度在90%以上。盡快開(kāi)放至少兩條靜脈通道，便于用藥及輸液，同時(shí)抽取下腔靜脈血5ml用于診斷。心跳驟停者立即徒手心肺復(fù)蘇。,羊水栓塞-治療,,2.糾正呼吸循環(huán)衰竭,解除肺動(dòng)脈高壓為了減輕肺動(dòng)脈栓塞，阻斷栓塞后迷走神經(jīng)反射引起的肺血管及支氣管痙攣，以緩解肺動(dòng)脈高壓及缺氧，應(yīng)立即應(yīng)用解痙藥。,鹽酸罌粟堿

5、,阿托品,氨茶堿,腎上腺素能抑制劑,能解除平滑肌張力，擴(kuò)張肺、腦血管及冠狀動(dòng)脈，與阿托品合用擴(kuò)張肺小動(dòng)脈效果更佳。,可阻斷迷走神經(jīng)引起的肺血管痙攣及支氣管痙攣，促進(jìn)氣體交換，解除迷走神經(jīng)對(duì)心臟的抑制，使心率加快，改善微循環(huán)，增加回心血量，興奮呼吸中樞。,可解除肺血管痙攣，松弛支氣管平滑肌，減低靜脈壓與右心負(fù)擔(dān)，興奮心肌，增加心搏出量。,可解除肺血管痙攣、降低肺動(dòng)脈阻力，以降低肺動(dòng)脈高壓,,,2.糾正呼吸循環(huán)衰竭,抗休克 羊水栓塞引起

6、的休克與多種因素有關(guān)。發(fā)病早期休克因過(guò)敏反應(yīng)。后期可因心衰、呼衰、出血而致。,擴(kuò)張血容量,糾正酸中毒,血管活性藥物,防治心力衰竭 為了保護(hù)心肌及預(yù)防心力衰竭，有脈快超過(guò)120次/分者，除用冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張劑外，應(yīng)及早使用強(qiáng)心劑，常用西地蘭0.2~0.4mg加入50%GS20ml靜脈注射，還可用輔酶A、ATP和細(xì)胞色素C等營(yíng)養(yǎng)心肌藥物。,可增強(qiáng)心肌收縮力，增加心搏出量，使血壓上升，又有擴(kuò)張血管功能，增加血流量，特別是腎血流量

7、。為治療低血壓休克特別伴有腎功能不全、心排量降低而血容量已補(bǔ)足患者的首選藥物,羊水栓塞致肺循環(huán)病變的原因不完全是羊水中有形成分引起的機(jī)械栓塞，羊水入血后引起一些血管活性物質(zhì)的釋放才是重要因素。一旦疑診羊水栓塞應(yīng)立即靜脈推注地塞米松20mg，然后根據(jù)病情再繼續(xù)滴注地塞米松20mg。腎上腺皮質(zhì)激素可解除痙攣，穩(wěn)定溶酶體，不僅可保護(hù)細(xì)胞而且還可抗過(guò)敏。亦可用氫化可的松200~300mg靜滴，根據(jù)病情可重復(fù)使用。,3.抗過(guò)敏,4.防治DIC

8、? 1、 肝素的應(yīng)用羊水栓塞發(fā)生10分鐘內(nèi)，DIC高凝階段應(yīng)用肝素。肝素是常用而有效的抗凝劑，它阻斷凝血過(guò)程，防止血小板凝血因子消耗，但對(duì)已形成的微血栓無(wú)效。,肝素的用量和用法一次量可按每公斤體重0.5~1mg計(jì)算。靜脈滴注生效快但有效時(shí)間短，需持續(xù)靜滴或每4~6小時(shí)給藥一次。24小時(shí)用量可在200mg左右。首次用肝素50mg加入葡萄糖溶液100ml，靜脈快速滴注后即以100~200mg加入葡萄糖溶液或等滲生理鹽水1000

9、ml內(nèi)緩慢滴注，維持24小時(shí)或采用間斷靜脈滴注。,?肝素適應(yīng)證：?診斷明確的DIC,病情不能迅速控制時(shí)，應(yīng)立即使用肝素，越早越好，有下列癥狀結(jié)合化驗(yàn)室檢查，1小時(shí)內(nèi)用肝素效果較好。? 血小板下降150×109/L以下，皮膚出現(xiàn)出血點(diǎn)或瘀斑。? 血液呈高凝狀態(tài)，靜脈取血血液粘 滯，血壓 下降。? 頑固性休克，休克與失血不成正比例。? 血小板和凝血因子，纖維蛋白原迅速下降，持續(xù)血管內(nèi)凝血。? 凝血因子消耗引起的持續(xù)出血

10、不止，出血不見(jiàn)凝血塊。,?肝素禁忌證：有顯著的出血傾向或潛在的出血病。結(jié)核空洞出血、潰瘍病出血，有出血傾向的嚴(yán)重肝病或高血壓腦病。手術(shù)后短期內(nèi)，或有巨大的出血?jiǎng)?chuàng)面未曾完善止血。彌漫性血管內(nèi)凝血已過(guò)渡到纖溶抗進(jìn)階段。,?肝素應(yīng)用注意：使用過(guò)程要求凝血時(shí)間維持在15~30分鐘之內(nèi)。若凝血時(shí)間延長(zhǎng)則需根據(jù)延長(zhǎng)時(shí)間決定延長(zhǎng)間隔時(shí)間或減量或停藥。否則一直應(yīng)用到病情好轉(zhuǎn)，出血停止，病情穩(wěn)定方可逐步停藥。肝素的主要副反應(yīng)是出血。,?

11、2、補(bǔ)充凝血因子 消耗性低凝血期是補(bǔ)充凝血因子的適當(dāng)時(shí)機(jī)輸新鮮血和新鮮冰凍血漿。纖維蛋白原：當(dāng)DIC出血不止，纖維蛋白原下降至1.25~1g/L時(shí)可輸注纖維蛋白原，輸注纖維蛋白原2g可提高血纖維蛋白原1g/L。輸血小板：如血小板降至50×109/L，而出血明顯加劇可輸濃縮血小板。冷沉淀物：內(nèi)含凝血因子Ⅰ.Ⅴ.Ⅷ.ⅩⅢ，每單位可增加纖維蛋白原100mg/L，并可提高 Ⅷ因子水平。,? 3、抗纖溶劑的應(yīng)用適用于

12、DIC晚期，繼發(fā)性纖溶期。當(dāng)繼發(fā)纖溶亢進(jìn)已成為出血的主要原因時(shí)，可在肝素化的基礎(chǔ)上使用抗纖溶藥物，優(yōu)球蛋白溶解<120分鐘可單獨(dú)使用。,抑肽酶抑肽酶的應(yīng)用不僅減低凝血因子的消耗，而且可以預(yù)防因凝血和纖溶系統(tǒng)被激活所發(fā)生的繼發(fā)性出血。國(guó)產(chǎn)抑胰肽酶的首次劑量為8萬(wàn)~12萬(wàn)單位，靜脈注射，以后每2小時(shí)注射1萬(wàn)單位，直至出血停止。止血環(huán)酸常用劑量為0.5~1g/次每日靜脈注入2~3次，出血情況好轉(zhuǎn)可改為口服每次0.5~1g，日3~

13、4次。腎功能不全者應(yīng)適當(dāng)減量，作用強(qiáng)于6-氨基己酸6-氨基己酸（EACA）止血作用較止血芳酸弱。初用量4~6g加在50％葡萄糖液或生理鹽水100ml內(nèi)，15~30分鐘內(nèi)滴完，維持量每小時(shí)1g，依病情而定維持時(shí)間，日量不超過(guò)20g為宜，口服每次2g，每日3~4次。 止血芳酸抗纖溶效應(yīng)較EACA強(qiáng)3倍。靜脈用量每次0.1~0.3g 加50％葡萄糖液或生理鹽水10~20ml稀釋緩慢靜脈推注，然后以0.1g維持，日用量不超過(guò)0.6g，日

14、服每日3次，每次0.25~0.5g。,5.防治腎功能衰竭?羊水栓塞的患者經(jīng)搶救度過(guò)肺高壓及右心衰竭、凝血功能障礙等幾個(gè)階段后，常會(huì)因休克或DIC使腎臟受到損害。?如休克期后血壓已回升，循環(huán)血容量已補(bǔ)足，仍出現(xiàn)尿少，應(yīng)積極處理。,6.產(chǎn)科處理?羊水栓塞發(fā)生后，原則上應(yīng)先改善母體呼吸循環(huán)功能，糾正凝血功能障礙，病情穩(wěn)定后立即結(jié)束妊娠，以免病情惡化。,7.正確使用抗生素,?羊水栓塞患者抗感染能力低下，且常常需要手術(shù)操作，應(yīng)積極預(yù)防肺

15、部感染和宮腔感染。?宜采用大劑量廣譜抗生素，注意選擇對(duì)腎功能無(wú)影響的藥物，如青霉素、頭孢霉素類等。,PPT模板下載：www.1ppt.com/moban/ 行業(yè)PPT模板：www.1ppt.com/hangye/ 節(jié)日PPT模板：www.1ppt.com/jieri/ PPT素材下載：www.1ppt.com/sucai/PPT背景圖片：www.1ppt.com/beijing/ PPT圖表

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