羊水過多 ppt課件

1、羊水過多,,羊水異常,學(xué)習(xí)目標(biāo)：1、了解羊水過多的病因、臨床表現(xiàn)、診斷。2、掌握羊水過多的護(hù)理診斷和護(hù)理措施。,,羊水正常循環(huán)：羊水量隨妊娠周數(shù)增加增多，其早期的來源為母體血漿的滲出液，早期后為胎兒的尿液，妊娠末期其部量約為800~1000ml，以每小時(shí)600ml的速度進(jìn)行著交換。,羊水過多,概述病因病理臨床類型及表現(xiàn)處理原則護(hù)理評估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評價(jià),一、概述,定義,凡在妊娠任何時(shí)期，羊水量超過20

2、00ml者，稱為羊水過多。,,一、概述,定義發(fā)病情況,文獻(xiàn)報(bào)道其發(fā)病率為0.5％～1.6％，合并糖尿病者其發(fā)病率可高達(dá)20％。,二、病因,胎兒畸形多胎妊娠孕婦和胎兒的各種疾病胎盤臍帶病變特發(fā)性羊水過多,羊水過多的孕婦中約18％～40％合并胎兒畸形。以神經(jīng)管缺陷疾病最為多見，約占50％，如無腦兒、腦臌出、脊柱裂胎兒。 其次是消化道畸形，占25％，,,,,二、病因,胎兒畸形多胎妊娠孕婦和胎兒的各種疾病胎盤臍帶病變特發(fā)性羊水

3、過多,多胎妊娠并發(fā)羊水過多是單胎妊娠的10倍，尤以單卵雙胎居多，且常發(fā)生在其中體重較大的胎兒。,,二、病因,胎兒畸形多胎妊娠孕婦和胎兒的各種疾病胎盤臍帶病變特發(fā)性羊水過多,糖尿病、ABO或Rh血型不合、重癥胎兒水腫、妊高征、急性肝炎、孕婦嚴(yán)重貧血。,,,胎盤絨毛血管瘤、臍帶帆狀附著。,,約占30％，不合并任何孕婦、胎兒或胎盤異常，其原因不明。,癥狀,羊水過多但量不超過3000ml者一般無臨床癥狀。臨床分類急性慢性,臨床表現(xiàn)

4、,,急 性,多發(fā)生于孕20周~24周；由于羊水急劇增多，腹部張力較大，壓迫癥狀明顯；檢查子宮大于妊娠月份；有液體震蕩感，胎兒肢體漂??；胎心遙遠(yuǎn)或聽不到。,臨床表現(xiàn),〃腹部脹痛〃呼吸困難〃不能平臥〃下肢水腫,,慢 性,多發(fā)生于妊娠后期，由于羊水增多慢，故而臨床表現(xiàn)輕，有羊水增加至15000ml。孕婦可自訴體重增加快，不易自覺胎動(dòng)。體征同急性,臨床表現(xiàn),心理社會(huì),羊水過多往往與母體疾病有關(guān)，因此孕婦常有負(fù)疚感

5、。因羊水過多孕婦約25％合并胎兒畸形，孕婦及家屬常有焦慮感。,臨床表現(xiàn),五、處理原則,原則方法,取決于胎兒有無畸形及孕婦癥狀的嚴(yán)重程度。,五、處理原則,原則方法伴胎兒畸形者應(yīng)立即終止妊娠。保守治療多用于胎兒無畸形，未足月者。,取決于胎兒有無畸形及孕婦癥狀的嚴(yán)重程度。,經(jīng)腹穿刺放羊水減壓,一般采用高位穿刺放水，要求每次所放總量不超過2000ml，放水速度小于500ml/小時(shí)。,藥物治療,消炎痛 利尿劑,藥理 促進(jìn)羊

6、水在肺的吸收。 用法 2.2～3.0 mg／（kg ·d），于孕22～31周開始，持續(xù)2～11周。,終止妊娠,用于羊水過多胎兒畸形或出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥者。多采用破膜引產(chǎn)方法，以高位破膜后50ml/分的速度放水；應(yīng)注意有無腹壓銳減或其他發(fā)癥。,六、護(hù)理評估,病史身體評估心理社會(huì)評估,六、護(hù)理評估,病史身體評估心理社會(huì)評估,孕婦有無糖尿病、妊高征、多胎妊娠或母兒血型不合等病史,六、護(hù)理評估,病史身體評估心

7、理社會(huì)評估,癥狀：評估孕婦有無壓迫癥狀。體征：評估子宮大小與孕周是否相符，胎兒大小與子宮大小是否相符，胎心是否遙遠(yuǎn)，雙下肢有無水腫。輔助檢查：B起、甲胎蛋白測定、羊水染色體分析,B 超,最大羊水暗區(qū)垂直深度表示羊水量的方法（AFV），＞7cm示羊水過多；,羊水指數(shù) AFI以經(jīng)臍橫線與腹白線為標(biāo)志點(diǎn)，將腹分為4部分測定各象限最大羊水暗區(qū)相加。＞18cm則為羊水過多。,B 超,胎兒宮腔內(nèi)只占小部分，肢體呈現(xiàn)自由體態(tài)，漂浮于羊水中，并

8、可同時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒畸形。,其他檢查 甲胎蛋白測定 羊膜囊造影及胎兒 造影 染色體分析,六、護(hù)理評估,病史身體評估心理社會(huì)評估,評估孕婦心理反應(yīng)及對胎兒的期望程度。,七、護(hù)理診斷,有受傷的危險(xiǎn)：與與羊過多易至胎膜早破、臍帶脫垂有關(guān)。舒適改變：與壓迫癥狀有關(guān)。恐懼：與胎膜早破致早產(chǎn)、新生兒可能畸形有關(guān)。,八、護(hù)理目標(biāo),胎兒不發(fā)生危險(xiǎn)。孕婦身體的不適感減輕。孕婦有正確的態(tài)度。

9、,九、護(hù)理措施,1、一般護(hù)理囑孕婦低鹽飲食，臥床休息，減少下床活動(dòng)，以防發(fā)生胎膜早破。急性患者可取半臥位，慢性患者則取左側(cè)臥位。吸氧。2、心理護(hù)理加強(qiáng)與孕婦的交流，提供情緒上的支持，幫助其積極參與治療和自我保健，說明保持心情愉快對胎兒發(fā)育的重要性。3、病情觀察定期測量宮高、腹圍和體重，協(xié)助判斷病情進(jìn)展。,九、護(hù)理措施,4、癥狀護(hù)理取半臥位，適當(dāng)提高下肢以減輕壓迫癥狀。5、治療配合經(jīng)腹羊水放羊水的準(zhǔn)備陰道破膜準(zhǔn)備6、分