羊水過少的護(hù)理

1、羊水過少的護(hù)理,產(chǎn)科 孫娟2016.10,查房目的,掌握羊水過少的概念熟悉羊水過少的病因掌握羊水過少的臨床表現(xiàn)，治療原則及護(hù)理診斷、護(hù)理措施,一、概述,定 義,妊娠晚期羊水量少于300ml者稱羊水過少。,一、概述,定 義發(fā)病率,羊水過少的發(fā)生率為0.4%-4%。羊水過少嚴(yán)重影響圍產(chǎn)兒預(yù)后，羊水量少于50ml圍產(chǎn)兒死亡率高達(dá)88%。,二、病因,,二、病因,1.胎兒畸形 2.胎盤功能減退3.羊膜病變4

2、.母體因素,先天性腎缺如或尿路梗阻，因胎兒無尿液生成或生成的尿液不能排入羊膜腔，致妊娠中期后嚴(yán)重羊水過少,二、病因,1.胎兒畸形 2.胎盤功能減退3.羊膜病變4.母體因素,胎盤功能不良,慢性胎兒宮內(nèi)缺氧、血液重新分布，腎血管收縮使胎兒尿形成減少，致羊水過少,二、病因,1.胎兒畸形 2.胎盤功能減退3.羊膜病變4.母體因素,胎膜早破，羊水外漏速度大于再產(chǎn)生速度，常出現(xiàn)繼發(fā)性羊水過少,二、

3、病因,1.胎兒畸形 2.胎盤功能減退3.羊膜病變4.母體因素,孕婦脫水、血容量不足,孕婦應(yīng)用某些藥物（如吲哚美辛、利尿劑等）亦可引起羊水過少。,,三、臨床表現(xiàn),孕婦于胎動(dòng)時(shí)感覺腹痛檢查見腹圍、宮高比同期正常妊娠者小，子宮敏感性高，輕微刺激即可引起宮縮臨產(chǎn)后陣痛劇烈，宮縮多不協(xié)調(diào)，宮口擴(kuò)張緩慢，產(chǎn)程延長(zhǎng)容易發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫和新生兒窒息,四、治療,合并胎兒畸形合并正常胎兒 終止妊娠：足月 期

4、待治療：不足月,四、治療,合并胎兒畸形合并正常胎兒 終止妊娠：足月 期待治療：不足月,經(jīng)羊膜腔注射利凡諾引產(chǎn),四、治療,合并胎兒畸形合并正常胎兒 終止妊娠：足月 期待治療：不足月,催產(chǎn)素或米索前列醇引產(chǎn),四、治療,合并胎兒畸形合并正常胎兒 終止妊娠：足月 期待治療：不足月,引產(chǎn)失敗剖宮產(chǎn)終止妊娠,四、治療,合并胎兒畸形合并正常胎兒 終止妊娠：足月 期

5、待治療：不足月,羊膜腔輸液：在羊膜腔安放測(cè)壓導(dǎo)管及頭皮電極監(jiān)護(hù)胎兒，將37攝氏度的0.9％氯化鈉液，一直滴至胎心率變異減速消失。,病例匯報(bào),簡(jiǎn)要病史 姓名 馬永梅 年齡 28 歲 民族 回族 職業(yè) 無 文化 小學(xué) 籍貫 寧夏 入院時(shí)間 2016年10月8日 11：00 末次月經(jīng) 2015年12月29日 預(yù)產(chǎn)期 2016年10月6日 孕次 2

6、 產(chǎn)次 1主訴及現(xiàn)病史： 孕9+月，見紅8小時(shí)。,病例匯報(bào),患者平素月經(jīng)規(guī)律，停經(jīng)30+天查尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性，停經(jīng)40+天出現(xiàn)惡心、嘔吐等早孕反應(yīng)，孕期未常規(guī)補(bǔ)充葉酸、鐵劑、鈣劑，無發(fā)熱、病毒感染。孕5+月自覺胎動(dòng)至今，孕期未定期產(chǎn)前檢查，孕晚期無頭暈眼花等癥狀。,病例匯報(bào),既往史：否認(rèn)肝炎結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)高血壓、糖尿病、心臟病、腎病史，否認(rèn)外傷及手術(shù)史，否認(rèn)輸血史，否認(rèn)藥物過敏史，按時(shí)預(yù)防接種。月經(jīng)史：初潮14歲

7、，月經(jīng)周期5-6/28-30天 量中等，無痛經(jīng)。孕產(chǎn)史：G2P1 2007年順產(chǎn)一女嬰。,病例匯報(bào),現(xiàn)停經(jīng)9+月，8日晚3時(shí)左右陰道有少許血性分泌物，無腹憋，故來院就診，B超檢查羊水最大深徑2.2cm。以“40+2wG2P1 先兆臨產(chǎn)，枕先露，羊水過少”收住我科。妊娠以來，無頭暈眼花、視物模糊及水腫、無皮膚瘙癢、皮膚黏膜黃染等不適。孕婦食欲正常，睡眠好，大小便正常，胎動(dòng)正常。,產(chǎn)前健康宣教,1、主管醫(yī)生、護(hù)士、護(hù)理級(jí)別2、飲食護(hù)理

8、3、心理護(hù)理4、臥位及自測(cè)胎動(dòng)的方法,?？撇轶w,入 院 查： T：36.4℃ P：92次/分 R：23次/分 BP：103/65mmHg產(chǎn)科檢查：宮高：34cm 腹圍105cm 胎心：140次/分 髂棘間徑：25cm

9、 髂嵴間徑：30cm 骶恥外徑：21cm,?？撇轶w,陰道檢查： 宮頸軟，宮頸管消退20%，無宮縮，宮口未開，胎方位枕左前，先露部頭。,輔助檢查,甲乙丙肝均陰性，梅毒、艾滋均陰性。B超示：雙頂徑：8.9cm 股骨長(zhǎng)：7.0cm 胎兒腹圍：34cm，羊水指數(shù) 2.2cm。,五、診療經(jīng)過,入院后嚴(yán)觀胎心及宮縮。于12:30陰道后穹隆放置米索前列醇25

10、ug，促宮頸成熟，于15:00出現(xiàn)規(guī)律宮縮，19:20宮口開全，19:29順娩一女嬰，W3690g，新生兒阿氏評(píng)分10′-10′。胎盤胎膜剝離完整，子宮收縮好，產(chǎn)后遵醫(yī)囑給予縮宮素20u促進(jìn)子宮收縮，產(chǎn)后2小時(shí)共出血150ml。產(chǎn)程順利，產(chǎn)后給予促宮縮治療，治療效果佳。,六、護(hù)理診斷,產(chǎn)前焦慮 與擔(dān)心胎兒安全有關(guān)知識(shí)缺乏 與缺乏羊水過少的相關(guān)知識(shí)有關(guān)有胎兒受傷的危險(xiǎn) 與羊水過少影響胎兒宮內(nèi)發(fā)

11、育有關(guān),六、護(hù)理診斷,產(chǎn)后疼痛 與產(chǎn)后會(huì)陰傷口疼痛有關(guān)母乳喂養(yǎng)無效 與缺乏母乳喂養(yǎng)知識(shí)有關(guān)有感染的危險(xiǎn) 與會(huì)陰傷口與肛門相近、惡露污染有關(guān),七、預(yù)期目標(biāo),產(chǎn)前與孕婦做好溝通，講解羊水過少的相關(guān)知識(shí)，使產(chǎn)婦情緒穩(wěn)定，能配合治療護(hù)理嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)處理，確保母嬰安全,七、預(yù)期目標(biāo),產(chǎn)后保持會(huì)陰部清潔，改變臥位姿勢(shì)減輕疼痛。有效母乳喂養(yǎng)產(chǎn)婦體溫正常，惡

12、露傷口無異常,八、護(hù)理措施,1. 一般護(hù)理2. 心理護(hù)理3. 病情觀察4.健康教育,八、護(hù)理措施,1. 一般護(hù)理2. 心理護(hù)理3. 病情觀察4.健康教育,指導(dǎo)孕婦休息時(shí)取左側(cè)臥位，改善胎盤血液供應(yīng)；遵醫(yī)囑接受治療方案；教會(huì)孕婦自我監(jiān)測(cè)胎動(dòng)，同時(shí)積極預(yù)防胎膜早破的發(fā)生。,,八、護(hù)理措施,1. 一般護(hù)理2. 心理護(hù)理3. 病情觀察4.健康教育,,向孕婦及家屬介紹羊水過少的有關(guān)知識(shí)及目前可能采取的治療措

13、施，耐心解答孕婦的問題，使其放松，積極配合治療，同時(shí)取得家屬信任，鼓勵(lì)家屬給予孕婦關(guān)心和支持。,八、護(hù)理措施,1. 一般護(hù)理2. 心理護(hù)理3. 病情觀察4.健康教育,,注意定期測(cè)量宮底高度、腹圍及體重，勤聽胎心，了解胎兒宮內(nèi)情況。胎盤功能檢查及胎兒儲(chǔ)備功能檢查嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展，及早發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)處理。,八、護(hù)理措施,1. 一般護(hù)理2. 心理護(hù)理3. 病情觀察4.產(chǎn)后護(hù)理,,1.囑產(chǎn)婦右側(cè)臥位，減

14、少傷口疼痛2.講解母乳喂養(yǎng)優(yōu)點(diǎn)，指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)方法和技巧，促進(jìn)母乳喂養(yǎng)的有效性。3.每天0.2%碘伏棉球清潔外陰，保持外陰清潔防止感染。,九、護(hù)理效果評(píng)價(jià),母嬰安全，無并發(fā)癥發(fā)生。出院時(shí)產(chǎn)婦體溫正常，白細(xì)胞數(shù)正常，惡露正常，無感染征象。產(chǎn)婦疼痛感減輕，生活能自理。,產(chǎn)后健康教育,1.產(chǎn)褥期飲食與注意事項(xiàng)：飲食應(yīng)以營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化、高熱量及富含維生素為原則。2.產(chǎn)后盡早下床活動(dòng)，促進(jìn)惡露排出，早解小便防止膀胱充盈影響子宮收縮導(dǎo)

15、致的產(chǎn)后出血。3.指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)及護(hù)理。4.新生兒的相關(guān)護(hù)理。5.注意外陰衛(wèi)生：每天清洗外陰，保持清潔。,出院指導(dǎo),1.產(chǎn)后42天門診復(fù)查，產(chǎn)后6周禁止性生活，順產(chǎn)3個(gè)月可上環(huán)。2.產(chǎn)后功能鍛煉3.注意觀察惡露排出情況，出現(xiàn)異常及時(shí)到院就診。4.新生兒臍部護(hù)理5.新生兒預(yù)防接種6.堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)，6個(gè)月后及時(shí)添加輔食,產(chǎn)科新技術(shù)新業(yè)務(wù),分娩陣痛儀,分娩鎮(zhèn)痛儀主機(jī),,探頭及傳導(dǎo)器,,音樂耳機(jī),,一、基本原理,低頻外周神

16、經(jīng)和肌肉刺激器有效促使人體自身分泌鎮(zhèn)痛物質(zhì)阿片肽，阻斷來自子宮和子宮體的中樞神經(jīng)疼痛信息傳導(dǎo)通路，令痛感信息向水平方向擴(kuò)散，使劇烈疼痛迅速降低至產(chǎn)婦可忍受的輕微疼痛，并根據(jù)疼痛程度給予持續(xù)鎮(zhèn)痛。通過無線頻段連接實(shí)現(xiàn)移動(dòng)終端與主機(jī)的頻段輸出，數(shù)據(jù)采集和存儲(chǔ)功能。,二、特點(diǎn),1.采用1HZ—200HZ的低頻進(jìn)行治療；2.時(shí)間顯示功能：實(shí)時(shí)顯示治療時(shí)間。3.治療強(qiáng)度可調(diào)節(jié)。4.具備實(shí)時(shí)呼叫功能，實(shí)現(xiàn)人機(jī)交互。5.一臺(tái)主機(jī)（中央工作站）

17、，通過無線頻段連接技術(shù)控制終端，可同時(shí)為多位產(chǎn)婦實(shí)現(xiàn)分娩鎮(zhèn)痛。,三、適用范圍,本產(chǎn)品適用于緩解產(chǎn)婦在分娩過程中的第一產(chǎn)程及第二產(chǎn)程中所產(chǎn)生的疼痛，適用于孕期在28—42周間，可自然分娩的產(chǎn)婦。,四、禁忌癥,本產(chǎn)品沒有嚴(yán)格意義上的禁忌癥，但如遇下述情況，請(qǐng)斟酌使用：1.心肺功能不全及妊高癥等產(chǎn)科并發(fā)癥者；2.皮膚過敏者；3.對(duì)刺激極度敏感者；4.裝有心臟起搏器的產(chǎn)婦,傳導(dǎo)貼的粘貼位置,1.腰部粘貼方法及位置：囑產(chǎn)婦取坐位，取臀裂頂