臍帶異常ppt課件

1、臍帶異常,產(chǎn)房 馮偉杰嘉應醫(yī)學院 鐘曼冰,,查房內(nèi)容,臍帶異常分類臍帶先露與臍帶脫垂判斷與緊急處理方法臍帶扭轉的處理方法臍帶異常產(chǎn)程的觀察,病例分析,李丹丹，女，25歲，G1產(chǎn)0，G39+4周,入院診斷：孕1產(chǎn)o宮內(nèi)妊娠39+4周單活胎LOA先兆臨產(chǎn)10-1420：30 分：臨產(chǎn)23：00分：送產(chǎn)房，宮口開2cm23：10分：人工破膜，羊水清，量100ml23：50分：分娩鎮(zhèn)痛，宮口開3cm，血壓120/78

2、mmHg10-152:00分:宮口開全2：22分：胎心突然出現(xiàn)減速，最低減至56次/分，持續(xù)2分鐘左右，予吸氧左側臥位抬高臀位處理，立即報告袁醫(yī)生，醫(yī)生建議手術2：40分：胎心音恢復正常，完善術前準備2：45分：袁醫(yī)生查看產(chǎn)婦，胎心140-170次/分，未見晚減，枕左橫位，產(chǎn)瘤3×3cm,考慮先露下降停滯，胎兒宮內(nèi)窘迫開始，建議終止妊娠。3：10分：予送手術室3：49分：行子宮下段剖宮產(chǎn)術娩出重3.25kg一活男

3、嬰，Apgar評分為8-10分臍帶扭轉25圈。胎盤胎膜娩出完整，出血350，生命體征平穩(wěn)。,什么是臍帶？,臍帶的一端連于胎兒臍輪，另一端連于胎盤胎兒面，正常長30-100厘米，平均長為55厘米是連接胎兒與母體的橋梁，通過臍帶向胎兒輸送營養(yǎng)物質、氣體及代謝產(chǎn)物。注意：第七版正常臍帶長為30-70厘米,臍帶纏繞,臍帶異常分類,臍帶先露與臍帶異常,臍帶打結,臍帶長度異常,臍帶附著異常,臍帶扭轉,臍帶數(shù)目異常,臍帶先露與臍帶脫垂,胎膜未破時臍

4、帶位于胎先露部前方或一側，稱為臍帶先露或隱性臍帶脫垂。胎膜破裂臍帶脫出于宮頸口外，降至陰道內(nèi)甚至露于外陰部，稱為臍帶脫垂。,臍帶脫垂,臍帶先露,對母兒影響,對產(chǎn)婦影響 增加剖宮產(chǎn)率及手術助產(chǎn)率對胎兒影響 胎心率異常胎兒缺氧甚至胎心完全消失臍帶血循環(huán)阻斷超過7～8分鐘則胎死宮內(nèi),,診斷,胎膜未破，于宮縮后胎心率突然變慢，上推胎先露部后迅速恢復者有臍帶先露的可能。胎膜已破，出現(xiàn)胎心率異常，在胎先露部旁或其前方及陰道內(nèi)觸及臍

5、帶者，或臍帶脫出于外陰者，即可確診。B型超聲及彩色多普勒超聲等有助于明確診斷。,,治療（臍帶先露）,經(jīng)產(chǎn)婦、胎膜未破、宮縮良好者，取頭低臀高位，密切觀察胎心率，胎心持續(xù)良好者，可經(jīng)陰道分娩。初產(chǎn)婦、或足先露或肩先露者，應行剖宮產(chǎn)術。,,治療（臍帶脫垂）,發(fā)現(xiàn)臍帶脫垂，胎心尚好，胎兒存活者，應爭取盡快娩出胎兒。宮口開全：胎頭已入盆，行產(chǎn)鉗術；臀先露行臀牽引術。宮頸未開全：立即取頭低臀高位，將胎先露部上推應用抑制子宮收縮的藥

6、物嚴密監(jiān)測胎心同時，盡快行剖宮產(chǎn)術,,緊急護理?。?減少搬動陰道檢查上推胎頭頭低臀高位剖宮產(chǎn)術前準備,預 防,妊娠晚期及臨產(chǎn)后，超聲檢查有助于盡早發(fā)現(xiàn)臍帶先露。臨產(chǎn)后胎先露部遲遲不入盆者，盡量不作或少作肛查或陰道檢查。嚴格掌握人工破膜引產(chǎn)適應證。必須行人工破膜者，應采取高位破膜，以避免臍帶隨羊水流出時脫出。 破膜后要立即聽胎心，如有異常并懷疑有臍帶脫垂可能時，立即做陰道檢查。,,臍帶纏繞,臍帶圍繞胎兒頸部、四肢或軀干

7、者，稱為臍帶纏繞。,90%為臍帶繞頸，以繞頸一周者居多，占分娩總數(shù)的20%左右。與臍帶過長、胎兒小、羊水過多及胎動頻繁等有關。臍帶繞頸對胎兒影響與臍帶纏繞松緊、纏繞周數(shù)及臍帶長短有關。,臨床特點,1、胎先露部下降受阻；2、胎兒窘迫；3、胎心監(jiān)護出現(xiàn)變異減速；4、彩色多普勒超聲在胎兒頸部發(fā)現(xiàn)臍帶血流信號；5、B型超聲檢查見臍帶纏繞處皮膚有明顯壓跡；6、產(chǎn)前超聲為臍帶纏繞，分娩過程中應加強監(jiān)護；,,臍帶長度異常,臍帶正常長度為

8、30～100cm，平均長度為55cm臍帶過短（excessive short cords） -臨產(chǎn)時胎先露部下降受阻，臍帶牽拉過緊，胎心率異常，胎盤早剝應立即行剖宮產(chǎn)結束分娩臍帶過長(excessive long cords)易造成臍帶繞頸、繞體、打結、脫垂或臍帶受壓,,臍帶打結,臍帶假結(false hoot)指因臍血管較臍帶長，血管卷曲似結，或因臍靜脈較臍動脈長形成迂曲似結，通常對胎兒無大危害。臍帶真結(true h

9、oot)多先為臍帶纏繞胎體，后因胎兒穿過臍帶套環(huán)而成真結拉緊后胎兒血循環(huán)受阻可致胎死宮內(nèi)多數(shù)在分娩后確診,,臍帶扭轉（torsion of cord）,生理性扭轉胎兒活動可使臍帶順其縱軸扭轉呈螺旋狀，生理性扭轉可達6～11周。過分扭轉近胎兒臍輪部變細呈索狀壞死，引起血管閉塞或伴血栓形成，胎兒可因血運中斷而致死亡。,,臍帶附著異常,球拍狀胎盤（Battledore placenta）臍帶附著于胎盤邊緣臍帶帆狀附著（cord

10、 velamentous insertion）臍帶附著于胎膜上，臍帶血管通過羊膜與絨毛膜間進入胎盤前置血管(vasa previa)臍帶帆狀附著時，若胎膜上血管跨過宮頸內(nèi)口位于胎先露部前方當胎膜破裂時，前置血管破裂出血，出血量達200～300ml時可致胎兒死亡,,臍帶數(shù)目異常,單臍動脈（single umbilical artery）大多數(shù)病例在產(chǎn)前用超聲可以發(fā)現(xiàn)。如果超聲只發(fā)現(xiàn)單臍動脈這一因素，而沒有其他結構異常，新生兒預