婦護(hù)異常妊娠課件

1、第九章 異常分娩婦女的護(hù)理,目 錄,第一節(jié) 自然流產(chǎn),第二節(jié) 異位妊娠,第三節(jié) 前置胎盤,第四節(jié) 胎盤早剝,第五節(jié) 妊娠期高血壓疾病,第七節(jié) 過期妊娠,第八節(jié) 多胎妊娠與巨大兒,第六節(jié) 早 產(chǎn),第十節(jié) 胎膜早破,第九節(jié) 羊水量異常,第一節(jié) 自然流產(chǎn),病例分析,例1 ：25歲已婚婦女，平時(shí)月經(jīng)規(guī)律，現(xiàn)停經(jīng)50天，陰道流血2天，量少，伴輕微下腹痛。你認(rèn)為可能是什么問題？ 例2 ：27歲已婚婦女，停經(jīng)58天后出現(xiàn)陰道流

2、血伴下腹痛，血量較多，有血塊，自述有爛肉樣組織掉出后出血量減少，腹痛減輕。今日又出現(xiàn)大量陰道流血，持續(xù)不止，下腹陣痛、頭暈、心慌，家屬急送入院。你應(yīng)協(xié)助醫(yī)生采取哪些護(hù)理措施？,第一節(jié) 自然流產(chǎn),第一節(jié) 自然流產(chǎn),妊娠不足28周，胎兒體重不足1000g而終止者稱流產(chǎn)。 早期流產(chǎn)：妊娠時(shí)間12周前，占80% 晚期流產(chǎn)：妊娠時(shí)間12~27周 自然流產(chǎn)：發(fā)生率約為3

3、1% 人工流產(chǎn),根據(jù)時(shí)間分,根據(jù)方式分,,,第一節(jié) 自然流產(chǎn),【護(hù)理評估】,胚胎或胎兒染色體異常是自然流產(chǎn)特別是早期流產(chǎn)的主要原因，約占50～60%。其他：①孕婦全身性疾?。簢?yán)重貧血、心力衰竭、高血壓、慢性腎炎、嚴(yán)重感染等；②生殖器官疾?。鹤訉m發(fā)育不良、子宮畸形、子宮肌瘤、子宮腺肌病、宮頸重度裂傷、宮頸內(nèi)口松馳等；③內(nèi)分泌異常：黃體功能不全、高泌乳素血癥、多囊卵綜合征等；④強(qiáng)烈的應(yīng)激與不良習(xí)慣：手術(shù)、腹

4、部受外力撞擊、過度精神創(chuàng)傷、過量吸煙或酗酒等⑤環(huán)境因素：過多接觸放射線和砷、苯、甲醛等化學(xué)物質(zhì)； 詳細(xì)詢問有無上述致病因素，并詢問孕產(chǎn)史，本次妊娠經(jīng)過，陰道流血、腹痛出現(xiàn)的時(shí)間、程度，治療經(jīng)過等詳細(xì)情況。,第一節(jié) 自然流產(chǎn),（一）健康史,主要癥狀是陰道流血和下腹痛。按流產(chǎn)發(fā)展階段分型： 1.先兆流產(chǎn) 停經(jīng)后先出現(xiàn)陰道少量流血，繼而出現(xiàn)輕微下腹痛，可伴腰背痛及下墜感，無妊娠物排出。 婦科檢查：宮頸口未開，胎膜未破，子宮

5、大小與停經(jīng)周數(shù)相符。,流產(chǎn)的發(fā)展過程,先兆流產(chǎn),繼續(xù)妊娠,難免流產(chǎn),不全流產(chǎn),完全流產(chǎn),,,第一節(jié) 自然流產(chǎn),【護(hù)理評估】,（二）身體狀況,2.難免流產(chǎn) 流產(chǎn)已不可避免。在先兆流產(chǎn)的基礎(chǔ)上，陰道流血量增多，陣發(fā)性腹痛加重，或出現(xiàn)陰道流液（胎膜破裂）。 婦科檢查：宮頸口已擴(kuò)張，有時(shí)在宮頸口內(nèi)可見胚胎樣組織或羊膜囊堵塞，子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符或略小。,第一節(jié) 自然流產(chǎn),【護(hù)理評估】,（二）身體狀況,3.不全流產(chǎn) 在難免流產(chǎn)的基礎(chǔ)

6、上，部分妊娠物已排出體外，尚有部分殘留在子宮腔內(nèi)，可影響子宮收縮，使陰道持續(xù)流血不止，甚至大量出血，導(dǎo)致失血性休克。 婦科檢查：宮頸口擴(kuò)張，宮頸口有妊娠物堵塞及持續(xù)出血，子宮小于停經(jīng)周數(shù)。,4.完全流產(chǎn) 妊娠物已全部排出。陰道出血逐漸停止，腹痛逐漸消失。 婦科檢查：宮頸口關(guān)閉，子宮接近正常大小。,第一節(jié) 自然流產(chǎn),【護(hù)理評估】,（二）身體狀況,5.稽留流產(chǎn) 又稱過期流產(chǎn)，指胚胎或胎兒已死亡，但滯留宮腔未能及時(shí)自然排出

7、者。早孕反應(yīng)消失，孕婦有先兆流產(chǎn)癥狀或無任何癥狀，子宮不再增大反而縮小，如已至妊娠中期，孕婦不感腹部增大，胎動(dòng)消失。 婦科檢查宮頸口未開，子宮小于停經(jīng)周數(shù)。如已到妊娠中期，無胎動(dòng)，不能聞及胎心。如死胎稽留過久，壞死組織釋放凝血活酶進(jìn)入母體血循環(huán)可引發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）。,第一節(jié) 自然流產(chǎn),【護(hù)理評估】,（二）身體狀況,6.復(fù)發(fā)性流產(chǎn)（習(xí)慣性流產(chǎn)） 指同一性伴侶連續(xù)自然流產(chǎn)3次或3次以上者，多數(shù)為早期流產(chǎn)。每次流產(chǎn)多發(fā)生

8、在同一妊娠月份。多數(shù)專家認(rèn)為連續(xù)2次流產(chǎn)即應(yīng)高度重視，其再次流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)與3次相近。其臨床特征與一般流產(chǎn)相同。,7.流產(chǎn)合并感染 在各種類型的流產(chǎn)過程中，若陰道流血時(shí)間過長、有組織殘留于宮腔內(nèi)或非法墮胎等，可能引起宮腔內(nèi)感染，如不及時(shí)治療，嚴(yán)重者感染可擴(kuò)散到盆腔、腹腔或全身，引起盆腔炎、腹膜炎、敗血癥及感染性休克等。,第一節(jié) 自然流產(chǎn),【護(hù)理評估】,1.實(shí)驗(yàn)室檢查 采用靈敏度高的放射免疫法進(jìn)行血人絨毛膜促性腺激素（β-hCG）連續(xù)測定

9、及孕酮水平測定，有助于妊娠診斷的診斷和預(yù)后判斷?；袅鳟a(chǎn)應(yīng)檢查凝血功能。,（三）輔助檢查,第一節(jié) 自然流產(chǎn),【護(hù)理評估】,2.B超檢查 可顯示有無妊娠囊的形態(tài)，有無胎心搏動(dòng)和胎動(dòng)等，以確定胚胎或胎兒是否存活，有助于診斷流產(chǎn)、鑒別其類型及指導(dǎo)處理。,（三）輔助檢查,第一節(jié) 自然流產(chǎn),【護(hù)理評估】,由于反復(fù)陰道流血及腹痛，孕婦及家屬感到焦慮不安，擔(dān)心能否繼續(xù)妊娠，害怕大出血危及母兒生命安全。,（四）心理-社會(huì)狀況,第一節(jié) 自然流產(chǎn),【護(hù)理

10、評估】,根據(jù)不同類型給予相應(yīng)處理 1.先兆流產(chǎn) 保胎治療，B超檢查監(jiān)測胎兒存活情況。 2.難免流產(chǎn)及不全流產(chǎn) 盡快清宮，防止大出血和感染； 3.完全流產(chǎn) 一般不需特殊處理。 4.稽留流產(chǎn) 應(yīng)促使胎兒、胎盤組織盡早排出，術(shù)前檢查凝血功能并做好輸血準(zhǔn)備，給予雌激素3日以提高子宮肌對宮縮素的敏感性，刮宮手術(shù)避免子宮穿孔。 5.復(fù)發(fā)性流產(chǎn) 預(yù)防為主，孕前夫婦雙方全面體檢，針對病因進(jìn)行治療。 6.流產(chǎn)合并感染

11、陰道流血不多，應(yīng)待感染控制后行清宮術(shù)；陰道流血多者，應(yīng)用抗生素的同時(shí)用卵圓鉗伸入宮腔夾出大塊殘留組織，使出血量減少，然后繼續(xù)應(yīng)用抗生素，待感染控制后再徹底刮宮。,（五）治療要點(diǎn),【護(hù)理診斷】,1.有感染的危險(xiǎn) 與陰道出血時(shí)間長、宮腔內(nèi)有組織殘留有關(guān)。2.焦慮 與擔(dān)心妊娠能否繼續(xù)，手術(shù)后對今后妊娠有無影響。,第一節(jié) 自然流產(chǎn),【護(hù)理目標(biāo)】,1.孕婦無感染或感染的征象完全消失。 2.孕婦焦慮消除，心態(tài)平穩(wěn)，能積極配合保胎措

12、施或手術(shù)。,【護(hù)理措施】,(1)抑制宮縮 ①孕婦應(yīng)絕對臥床休息，禁止性生活和灌腸，避免不必要的婦科檢查。②加強(qiáng)營養(yǎng)，防止便秘和腹瀉。③遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑、孕激素等保胎藥物。④觀察病情變化，注意陰道出血、腹痛、陰道有無組織物排出，協(xié)助做hCG測定或B超檢查，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。,第一節(jié) 自然流產(chǎn),1.先兆流產(chǎn)孕婦的護(hù)理,(2)預(yù)防感染 ①各項(xiàng)檢查和手術(shù)應(yīng)嚴(yán)格無菌操作。②消毒液擦洗外陰每日2次，保持外陰清潔。③嚴(yán)密監(jiān)測

13、體溫、血象、陰道出血及分泌物的性質(zhì)、顏色、氣味等，發(fā)現(xiàn)感染征象及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。④流產(chǎn)合并感染者囑其半臥位以防炎癥擴(kuò)散，并注意床邊隔離。⑤遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。,第一節(jié) 自然流產(chǎn),【護(hù)理措施】,1.先兆流產(chǎn)孕婦的護(hù)理,(1)做好終止妊娠的準(zhǔn)備工作，協(xié)助醫(yī)生完成手術(shù)，術(shù)中嚴(yán)密觀察病人的生命體征。術(shù)后將吸出物及時(shí)送病理檢查。 (2)術(shù)后嚴(yán)密觀察病人的生命體征、腹痛和陰道出血情況，如陰道出血量超過月經(jīng)量或持續(xù)10日以上上，或出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛

14、時(shí)，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院復(fù)診。 (3)術(shù)后1 個(gè)月內(nèi)禁止性生活盆浴，1個(gè)月后到醫(yī)院復(fù)查。,第一節(jié) 自然流產(chǎn),【護(hù)理措施】,2.妊娠不能繼續(xù)者的護(hù)理,向保胎孕婦及家屬講明保胎措施的必要性，取得理解和配合。對妊娠不能繼續(xù)的孕婦加強(qiáng)心理支持，理解、同情其失去胎兒的悲傷心情，幫助其接受事實(shí)，盡早恢復(fù)正常心態(tài)。,第一節(jié) 自然流產(chǎn),【護(hù)理措施】,3.心理護(hù)理,向孕婦和家屬講解流產(chǎn)的相關(guān)知識(shí)，共同分析此次流產(chǎn)的原因，為再次妊娠做好準(zhǔn)備。對復(fù)發(fā)性流產(chǎn)病因

15、明確者，積極接受病因治療，下次妊娠確診后應(yīng)臥床休息，加強(qiáng)營養(yǎng)，禁止性生活，保胎時(shí)間應(yīng)超過以往流產(chǎn)妊娠周數(shù)。,第一節(jié) 自然流產(chǎn),【護(hù)理措施】,4.健康指導(dǎo),第二節(jié) 異位妊娠,28歲已婚婦女，停經(jīng)2個(gè)月，4天前出現(xiàn)陰道流血，量不多，色暗紅，今晨6時(shí)突感右下腹劇烈疼痛,迅速波及整個(gè)下腹部，伴惡心嘔吐，有肛門墜脹感，于7時(shí)急診入院。查體：面色蒼白，煩躁不安；體溫37.2℃，脈搏110次/分鐘，呼吸24次/分鐘，血壓70/30mmHg；心肺無

16、異常；輕度腹肌緊張，下腹壓痛，尤以左下腹明顯，移動(dòng)性濁音陽性。婦科檢查：陰道少量出血、暗紅色；后穹隆飽滿、觸痛；宮頸舉痛明顯；左側(cè)附件可觸及包塊，質(zhì)軟、不活動(dòng)，有壓痛。該病例最可能的診斷是什么？首選的護(hù)理診斷是什么？應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？,病例分析,第二節(jié) 異位妊娠,第二節(jié) 異位妊娠,受精卵在子宮腔體以外的部位著床發(fā)育者，稱為異位妊娠(習(xí)稱宮外孕)。異位妊娠發(fā)生率為1%，近年有上升趨勢，是婦產(chǎn)科常見急腹癥之一，如不及時(shí)診斷和處理，可危

17、及病人生命。根據(jù)受精卵著床部位不同分為：輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宮頸妊娠、子宮殘角妊娠等。其中以輸卵管妊娠最多見，約占異位妊娠的95%左右。輸卵管妊娠的發(fā)病部位以壺腹部最多，約占78%，其次為峽部，傘端和間質(zhì)部妊娠較為少見。 本節(jié)主要討論輸卵管妊娠,第二節(jié) 異位妊娠,第二節(jié) 異位妊娠,第二節(jié) 異位妊娠,第二節(jié) 異位妊娠,1.輸卵管炎癥 是輸卵管妊娠最常見的病因。炎癥使輸卵管管腔狹窄，纖毛功能受損或蠕動(dòng)減弱，導(dǎo)

18、致受精卵運(yùn)行受阻而停留于輸卵管內(nèi)著床，從而形成輸卵管妊娠。2.輸卵管妊娠史或手術(shù)史 曾有輸卵管妊娠史者，再次妊娠的復(fù)發(fā)率高達(dá)10%左右，輸卵管絕育術(shù)后形成輸卵管瘺或輸卵管再通，可導(dǎo)致輸卵管妊娠。不孕癥曾接受輸卵管粘連分離術(shù)、輸卵管成形術(shù)者，再次妊娠時(shí)增加輸卵管妊娠的可能性。3.其他 輸卵管發(fā)育異常或功能異常、輔助生殖技術(shù)輔助生育技術(shù)的應(yīng)用、宮內(nèi)節(jié)育器避孕失敗、盆腔腫瘤壓迫、輸卵管子宮內(nèi)膜異位等，均可輸卵管妊娠的可能性。,第二節(jié)

19、 異位妊娠,【病因病理】,(一)病因,1.輸卵管妊娠流產(chǎn) 多見于壺腹部妊娠，常發(fā)生于妊娠8～12周。因輸卵管內(nèi)蛻膜形成不完整，胚泡生長發(fā)育時(shí)逐漸向管腔突出，最終突破包膜引起出血，致使胚泡與輸卵管管壁分離落人管腔。如胚泡剝離完整，刺激輸卵管逆蠕動(dòng)經(jīng)傘端排出到腹腔，形成輸卵管妊娠完全流產(chǎn)，出血一般不多。如胚泡剝離不完整，部分妊娠物排出到腹腔，尚有部分附著在輸卵管壁，形成輸卵管妊娠不全流產(chǎn)，滋養(yǎng)細(xì)胞繼續(xù)侵蝕輸卵管壁，導(dǎo)致反復(fù)出血，形成輸卵管

20、血腫或輸卵管周圍血腫。如出血不斷增多可積聚在直腸子宮陷凹形成盆腔血腫，甚至流入腹腔。,第二節(jié) 異位妊娠,【病因病理】,(二)病理及結(jié)局,輸卵管妊娠流產(chǎn)型,【病因病理】,輸卵管妊娠破裂型,(二)病理及結(jié)局,第二節(jié) 異位妊娠,2.輸卵管妊娠破裂 多見于輸卵管峽部妊娠，常發(fā)生于妊娠6周左右。胚胎生長發(fā)育時(shí)，絨毛向管壁方向侵蝕肌層及漿膜，最終穿破漿膜，形成輸卵管妊娠破裂。輸卵管肌層血管豐富，破裂后短期內(nèi)即可發(fā)生大量腹腔內(nèi)出血，致使患者陷

21、于休克。有時(shí)可反復(fù)出血，在盆腔或腹腔內(nèi)形成血腫。輸卵管間質(zhì)部妊娠少見，但后果嚴(yán)重，其結(jié)局幾乎均為破裂，出血極嚴(yán)重，可在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)低血容量休克。破裂時(shí)間多發(fā)生于妊娠12～16周。,第二節(jié) 異位妊娠,【病因病理】,(二)病理及結(jié)局,3.陳舊性宮外孕 輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂后未及時(shí)治療，胚胎死亡，內(nèi)出血量少，病情穩(wěn)定，經(jīng)一段時(shí)間后，盆腔血腫機(jī)化變硬并與周圍組織粘連，形成盆腔包塊，臨床上稱為陳舊性宮外孕。4.繼發(fā)性腹腔妊娠 輸卵

22、管妊娠流產(chǎn)或破裂后，若內(nèi)出血量少，胚胎排入腹腔后偶爾存活，其絨毛組織仍附著于原著床處或重新種植而獲得營養(yǎng)，可使胚胎繼續(xù)生長發(fā)育，形成繼發(fā)性腹腔妊娠。,第二節(jié) 異位妊娠,【病因病理】,(二)病理及結(jié)局,詢問有無停經(jīng)史，停經(jīng)時(shí)間長短，有無慢性輸卵管炎、慢性盆腔炎病史，是否放置宮內(nèi)節(jié)育器，有無輸卵管妊娠、輸卵管絕育術(shù)、輸卵管吻合術(shù)、輸卵管成形術(shù)等誘發(fā)輸卵管妊娠的高危因素。,第二節(jié) 異位妊娠,【護(hù)理評估】,(一)健康史,輸卵管妊

23、娠發(fā)生流產(chǎn)或破裂之前,病人多無明顯異常,表現(xiàn)同正常妊娠。部分病人表現(xiàn)出一側(cè)下腹部隱痛或酸脹感。1.癥狀 (1)停經(jīng) 多數(shù)病人有6～8周停經(jīng)史。20~30%僅過期數(shù)天，不認(rèn)為是停經(jīng)；輸卵管間質(zhì)部妊娠可停經(jīng)時(shí)間較長；(2)腹痛 常見的就診主要癥狀。輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂時(shí)，病人可突感一側(cè)下腹部撕裂樣疼痛，常伴有惡心、嘔吐，并迅速向全腹擴(kuò)散，血液積聚在子宮直腸陷凹時(shí)可出現(xiàn)肛門墜脹感；(3)陰道流血 有少量不規(guī)則暗紅色陰道流血,占

24、60~80%; (4) 暈厥與休克 大量腹腔內(nèi)出血及劇烈疼痛，病人可發(fā)生暈厥，嚴(yán)重者出現(xiàn)失血性休克，休克程度與腹腔內(nèi)出血量的多少及出血速度有關(guān)，與陰道流血量不成正比。,第二節(jié) 異位妊娠,【護(hù)理評估】,（二）身體狀況,2.體征 (1)一般情況 出血較多者可有貧血貌及休克征；(2)腹部檢查 下腹部有明顯壓痛及反跳痛，尤以患側(cè)為甚，腹肌稍緊，內(nèi)出血較多時(shí)叩診有移動(dòng)性濁音；(3)婦科檢查 陰道后穹隆飽滿、有觸痛

25、，宮頸抬舉痛或搖擺痛明顯，子宮稍大而軟，內(nèi)出血多時(shí)子宮可有漂浮感，子宮一側(cè)或后方可觸及邊界不清、壓痛明顯的包塊。,第二節(jié) 異位妊娠,【護(hù)理評估】,（二）身體狀況,1.血β-hCG測定 采用靈敏度高的放射免疫法定量測定血β-hCG是早期診斷異位妊娠的主要方法。對保守治療的效果評價(jià)有重要意義。,第二節(jié) 異位妊娠,【護(hù)理評估】,（三）輔助檢查,2.超聲檢查 B超檢查可見宮腔空虛，子宮旁出現(xiàn)低回聲區(qū)，如在該區(qū)內(nèi)查到胚芽或及原始血管搏動(dòng)

26、即可確診。如盆腔內(nèi)出現(xiàn)無回聲暗區(qū)，提示有內(nèi)出血。陰道B超檢查較腹部B超準(zhǔn)確性高。,3.陰道后穹隆穿刺 是一種簡單可靠的診斷方法。適用于腹腔內(nèi)有出血的病人。腹腔內(nèi)血液易積聚在子宮直腸陷凹，即使血量不多，也能經(jīng)陰道后穹隆穿刺抽出，若抽出暗紅色不凝血，說明腹腔內(nèi)有積血存在，穿刺陰性不能排除異位妊娠。,第二節(jié) 異位妊娠,【護(hù)理評估】,（三）輔助檢查,4.診斷性刮宮 診斷性刮宮僅適用于陰道流血較多的病人，以排除可能同時(shí)合并的宮內(nèi)流產(chǎn)

27、。宮腔內(nèi)容物病理檢查僅見蛻膜樣變組織而不見絨毛，有助于診斷異位妊娠。 5.腹腔鏡檢查 是確診異位妊娠的金標(biāo)準(zhǔn)，而且可同時(shí)進(jìn)行鏡下手術(shù)治療。,第二節(jié) 異位妊娠,【護(hù)理評估】,（三）輔助檢查,由于大出血及劇烈腹痛，病人及家屬擔(dān)心有生命危險(xiǎn)而恐懼。因失去胎兒或擔(dān)心以后的受孕能力而引起悲傷、失落、自責(zé)等情緒反應(yīng)。,第二節(jié) 異位妊娠,【護(hù)理評估】,（四）心理-社會(huì)狀況,1.手術(shù)治療 以手術(shù)治療為主，非手術(shù)治療為輔。嚴(yán)重內(nèi)出血、甚至休克

28、的病人，應(yīng)在積極糾正休克的同時(shí)盡快手術(shù)。術(shù)中根據(jù)情況，選擇患側(cè)輸卵管切除術(shù)或保留患側(cè)輸卵管功能的保守性手術(shù)。 近年來腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展為異位妊娠的診斷和治療開創(chuàng)了新途徑，腹腔鏡手術(shù)已成為治療異位妊娠的主要方法。除非生命體征不穩(wěn)定，需要快速進(jìn)腹止血并完成手術(shù)，其余均可采用腹腔鏡手術(shù)。,第二節(jié) 異位妊娠,【護(hù)理評估】,（五）治療要點(diǎn),2.藥物治療 適用于早期輸卵管妊娠、要求保留生育能力的年輕婦女。指征：輸卵管妊娠未發(fā)生破裂或流產(chǎn)、輸卵

29、管妊娠包塊直徑≤4cm、無明顯內(nèi)出血、β-hCG<2000U／L、同時(shí)無藥物治療的禁忌證?；瘜W(xué)療法常用甲氨蝶呤(MTX)，也可用中醫(yī)中藥配合治療。治療期間應(yīng)用B超和血β-hCG嚴(yán)密監(jiān)護(hù)胚胎存活情況，并注意病情變化。,第二節(jié) 異位妊娠,【護(hù)理評估】,（五）治療要點(diǎn),1.潛在并發(fā)癥：失血性休克。2.急性疼痛 與輸卵管妊娠破裂及腹腔內(nèi)出血刺激腹膜有關(guān)。3.恐懼 與生命受到威脅、擔(dān)心手術(shù)會(huì)影響未來生育有關(guān)。,第二節(jié) 異位妊

30、娠,【常見護(hù)理診斷/問題】,1.病人休克征象被及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正，生命體征穩(wěn)定在正常范圍。2.病人的急性疼痛有效緩解。3.病人恐懼感減輕，情緒穩(wěn)定，積極配合治療。,第二節(jié) 異位妊娠,【護(hù)理目標(biāo)】,【護(hù)理措施】,1.手術(shù)治療病人的護(hù)理①嚴(yán)重內(nèi)出血并發(fā)休克的病人，立即去枕平臥，吸氧，建立靜脈通道，交叉配血，按醫(yī)囑輸血、輸液、補(bǔ)充血容量。②對決定手術(shù)者在最短的時(shí)間內(nèi)做好手術(shù)前準(zhǔn)備。③嚴(yán)密監(jiān)測生命體征并記錄，如出現(xiàn)血壓下降、脈搏細(xì)速，

31、面色蒼白、四肢濕冷、尿量減少等休克征象，立即報(bào)告醫(yī)生并配合搶救。④注意腹痛部位，性質(zhì)及伴隨癥狀，嚴(yán)密觀察陰道出血情況，準(zhǔn)確評估出血量。⑤術(shù)后繼續(xù)嚴(yán)密觀察生命體征，注意陰道流血、腹腔內(nèi)出血情況。,第二節(jié) 異位妊娠,【護(hù)理措施】,2.非手術(shù)治療病人的護(hù)理 (1)絕對臥床休息，避免增加腹壓動(dòng)作，保持大便通暢，防止誘發(fā)破裂出血。(2)嚴(yán)密觀察病情變化，注意病人腹痛和陰道流血情況，監(jiān)測生命體征，及時(shí)配合B超及血β-hCG測定等檢查，如出

32、現(xiàn)愛管閑事加劇，面色蒼白、血壓下降、脈搏細(xì)速等，提示病情加重，應(yīng)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，做好搶救用手術(shù)準(zhǔn)備(3)遵醫(yī)囑正確使用藥物治療，注意觀察藥物的毒副反應(yīng)。,第二節(jié) 異位妊娠,3.心理護(hù)理 穩(wěn)定病人及家屬的情緒，耐心說明病情及手術(shù)的必要性，消除病人的恐懼心理。非手術(shù)治療者鼓勵(lì)積極配合治療，及時(shí)發(fā)現(xiàn)化療藥物（甲氨喋呤）的毒副反應(yīng)，增強(qiáng)信心。同情、安慰、鼓勵(lì)病人，說明今后仍有受孕機(jī)會(huì)，幫助渡過悲傷期。4.健康指導(dǎo)①注意休息，加強(qiáng)營養(yǎng)，

33、糾正貧血，提高抵抗力。②注意經(jīng)期衛(wèi)生，預(yù)防流產(chǎn)、產(chǎn)后及宮腔手術(shù)后感染,徹底治療盆腔炎性疾病,消除誘發(fā)異位妊娠的誘因。③囑病人再次妊娠時(shí)及時(shí)就診。,第二節(jié) 異位妊娠,【護(hù)理措施】,1.病人休克征象是否及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正，生命體征是否平穩(wěn)。2.病人急性疼痛是否有效緩解。3.病人恐懼心理是否消除，能否積極配合手術(shù)或非手術(shù)治療。,第二節(jié) 異位妊娠,【護(hù)理評價(jià)】,病例分析參考,1.最可能的診斷 異位妊娠 2.首優(yōu)護(hù)理診斷 組織灌注

34、無效 3.護(hù)理措施 ①立即使病人取平臥位，吸氧，建立靜脈通道，交叉配血，輸血、輸液、補(bǔ)充血容量；②在最短時(shí)間內(nèi)做好剖腹探查的手術(shù)前準(zhǔn)備；③嚴(yán)密監(jiān)測生命體征變化并記錄，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理；④注意腹痛部位，性質(zhì)及伴隨癥狀，嚴(yán)密觀察陰道出血情況，以準(zhǔn)確評估出血；⑤術(shù)后繼續(xù)嚴(yán)密觀察生命體征，注意陰道流血、腹腔內(nèi)出血情況。,第二節(jié) 異位妊娠,第三節(jié) 前置胎盤,病例分析,28歲已婚婦女，孕2產(chǎn)0，孕34周，無誘因陰道出血3h入院。出血量比月

35、經(jīng)量少，不伴腹痛。檢查：一般情況好，血壓120/80mmHg，無宮縮，胎位枕左前，胎心率142次/分鐘該孕婦出血的原因最可能是什么？為進(jìn)一步確診，應(yīng)作哪項(xiàng)檢查？應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？,第三節(jié) 前置胎盤,正常胎盤附著于子宮體部的后壁、前壁或側(cè)壁。,妊娠28周后若胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口處，位置低于胎兒的先露部，稱為前置胎盤。前置胎盤是妊娠晚期出血的主要原因之一，多見于經(jīng)產(chǎn)婦或多產(chǎn)婦，嚴(yán)重威脅母兒生命安全。,

36、第三節(jié) 前置胎盤,第三節(jié) 前置胎盤,1.子宮內(nèi)膜病變與損傷。 是引起前置胎盤的常見原因。如多產(chǎn)、多次流產(chǎn)及刮宮、剖宮產(chǎn)、子宮手術(shù)史、產(chǎn)褥感染等，可引起子宮內(nèi)膜炎或子宮內(nèi)膜受損，再次受孕時(shí)子宮蛻膜生長不良，胎盤血供不足，為攝取足夠營養(yǎng)，胎盤面積增大而伸展到子宮下段。2.胎盤異常 雙胎妊娠時(shí)因胎盤面積過大而伸展到子宮下段，前置胎盤發(fā)病率較單胎高1倍。副胎盤、膜狀胎盤均可形成前置胎盤。3.受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩。 受精卵到達(dá)官腔后，滋養(yǎng)

37、層尚未發(fā)育到能著床的階段，繼續(xù)下移至子宮下段，并在該處著床發(fā)育，形成前置胎盤。,【病因與分類】,（一）病因,第三節(jié) 前置胎盤,根據(jù)胎盤下緣與子宮頸內(nèi)口的關(guān)系，前置胎盤分為3種類型：①完全性前置胎盤：胎盤組織完全覆蓋子宮頸內(nèi)口，又稱中央性前置胎盤。②部分性前置胎盤：胎盤組織部分覆蓋子宮頸內(nèi)口。③邊緣性前置胎盤：胎盤附著于子宮下段邊緣達(dá)到宮頸內(nèi)口，但未覆蓋宮頸內(nèi)口。,【病因與分類】,（二）分類,第三節(jié) 前置胎盤,【病因與分類】,（

38、二）分類,第三節(jié) 前置胎盤,多見于經(jīng)產(chǎn)婦，子宮內(nèi)膜炎癥、子宮內(nèi)膜損傷、胎盤面積過大是前置胎盤的高危因素。 詳細(xì)詢問孕產(chǎn)史，了解有無多次流產(chǎn)及刮宮、剖宮產(chǎn)、盆腔炎性疾病等造成子宮內(nèi)膜炎癥或損傷的病史，是否多胎妊娠。了解本次妊娠經(jīng)過，出現(xiàn)陰道流血的時(shí)間、量，有無其他異常情況等。,【護(hù)理評估】,（一）健康史,第三節(jié) 前置胎盤,1.癥狀 主要癥狀是妊娠晚期或臨產(chǎn)后發(fā)生無誘因、無痛性、反復(fù)陰道出血。2.體征 如反復(fù)陰道出血病人可出現(xiàn)

39、貧血、血壓下降、脈搏細(xì)速等出血性休克表現(xiàn)。腹部檢查：子宮大小與孕周相符，腹壁柔軟無壓痛，胎位清楚，出血不多者胎心正常。因前置胎盤影響胎先露入盆，胎先露高浮甚或胎位異常。,【護(hù)理評估】,（二）身體狀況,第三節(jié) 前置胎盤,1.B超檢查 可清楚顯示子宮壁、胎先露、宮頸和胎盤的位置，并可確定前置胎盤類型，是目前主要診斷依據(jù)。陰道B超胎盤定位準(zhǔn)確性更高，可作為首選。2.產(chǎn)后檢查胎盤胎膜 如胎盤母體面邊緣可見陳舊性血塊附著，呈黑紫色或暗紅色

40、，胎膜破裂口距胎盤邊緣的距離不足7㎝，可診斷為前置胎盤。,【護(hù)理評估】,（三）輔助檢查,第三節(jié) 前置胎盤,突發(fā)無誘因的陰道出血，甚至反復(fù)出血，孕婦及家屬感到非常緊張、害怕，擔(dān)心孕婦的健康及胎兒的安危。常需剖宮產(chǎn)終止妊娠，孕婦及家屬對手術(shù)有擔(dān)憂心理。,【護(hù)理評估】,（四）心理-社會(huì)狀況,第三節(jié) 前置胎盤,以抑制宮縮、止血、糾正貧血和預(yù)防感染為治療原則。根據(jù)孕婦的出血量、全身情況、孕周、胎兒成熟度、產(chǎn)道條件以及前置胎盤類型等綜合分析，制

41、定處理方案。1.期待療法 陰道出血不多，全身情況好，妊娠不足34周者，可在保證孕婦安全的前提下采取期待療法，使胎兒能達(dá)到或接近足月，以提高圍產(chǎn)兒成活率。以住院治療為宜。2.終止妊娠 對反復(fù)出血或大出血甚至休克病人，或出血量雖少，但妊娠已近足月或已臨產(chǎn)者，或胎兒成熟度檢查提示胎兒肺成熟者，或出現(xiàn)胎兒窘迫征象者，應(yīng)及時(shí)終止妊娠。剖宮產(chǎn)術(shù)可迅速結(jié)束分娩，對母兒相對安全，是目前處理前置胎盤的主要手段。,【護(hù)理評估】,（五）治療要點(diǎn),第三

42、節(jié) 前置胎盤,1.潛在并發(fā)癥 失血性休克、產(chǎn)后出血。2.有胎兒受傷的危險(xiǎn) 與大量出血導(dǎo)致胎兒窘迫及早產(chǎn)有關(guān)。3.有感染的危險(xiǎn) 與失血導(dǎo)致機(jī)體抵抗力下降、胎盤剝離面靠近子宮頸口細(xì)菌易上行感染有關(guān)。,【常見護(hù)理診斷/問題】,第三節(jié) 前置胎盤,1.病人出血得到有效控制，生命體征穩(wěn)定在正常范圍。2.胎兒窘迫及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正，早產(chǎn)得以及時(shí)處理。3.孕婦無感染發(fā)生或感染被及時(shí)發(fā)現(xiàn)和控制，體溫、血象正常。,【護(hù)理目標(biāo)】,第三節(jié) 前

43、置胎盤,(1)安置孕婦去枕左側(cè)臥位，開放靜脈通道，做好配血、輸血準(zhǔn)備。(2)快速做好剖宮產(chǎn)術(shù)前準(zhǔn)備。(3)嚴(yán)密觀察母兒情況，做好搶救準(zhǔn)備工作。(4)胎兒胎盤娩出后，遵醫(yī)囑及時(shí)應(yīng)用宮縮劑， 嚴(yán)密觀察陰道出血情況及生命體征，預(yù)防產(chǎn)后出血。,【護(hù)理措施】,第三節(jié) 前置胎盤,1.需立即終止妊娠孕婦的護(hù)理,(1)減少刺激，防止出血 ①絕對臥床休息，左側(cè)臥位，血止后方可輕微活動(dòng)；②禁止性生活，禁止陰道檢查和肛查，腹部檢查動(dòng)作須輕柔，

44、一般不做陰道B超檢查，避免各種刺激，以減少出血機(jī)會(huì)；③遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、止血藥物及宮縮抑制劑；④如反復(fù)出血須提前終止妊娠，遵醫(yī)囑應(yīng)用地塞米松，促進(jìn)胎兒肺成熟。,【護(hù)理措施】,2.期待療法孕婦的護(hù)理,第三節(jié) 前置胎盤,(2)監(jiān)護(hù)胎兒，糾正缺氧 ①勤聽胎心，監(jiān)測胎動(dòng)，有條件者行胎兒電子監(jiān)護(hù)，確定胎兒在宮內(nèi)的安危。②孕婦每日間斷吸氧,每次20分鐘,提高胎兒血氧供應(yīng)。③胎兒窘迫經(jīng)處理不見好轉(zhuǎn)者應(yīng)及時(shí)做好剖宮產(chǎn)手術(shù)準(zhǔn)備。(3)糾正貧

45、血 預(yù)防感染 指導(dǎo)孕婦補(bǔ)充鐵劑糾正貧血；做好外陰護(hù)理，保持外陰護(hù)理，保持清潔干燥；定時(shí)測體溫，查血象，觀察惡露的性狀和氣味，發(fā)現(xiàn)感染征象及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。,【護(hù)理措施】,2.期待療法孕婦的護(hù)理,第三節(jié) 前置胎盤,多陪伴、關(guān)心、安慰孕婦，注意觀察情緒變化，引導(dǎo)其說出焦慮的心理感受，及時(shí)給予幫助和指導(dǎo)。耐心解答病人的疑問，使其獲得所需要的信息，鼓勵(lì)其積極配合治療和護(hù)理。,第三節(jié) 前置胎盤,【護(hù)理措施】,3

46、.心理護(hù)理,采取有效避孕措施，避免多產(chǎn)、多次刮宮導(dǎo)致子宮內(nèi)膜損傷或子宮內(nèi)膜炎癥。加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，及早發(fā)現(xiàn)前置胎盤。發(fā)生妊娠期出血，不論量多少均應(yīng)及時(shí)就診及時(shí)處理。,4.健康指導(dǎo),1.孕婦出血是否得到有效控制，生命體征是否正常。 2.胎兒窘迫、早產(chǎn)、產(chǎn)后出血是否得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。 3.孕婦感染是否得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和控制，體溫、血象是否正常。,第三節(jié) 前置胎盤,【護(hù)理評價(jià)】,病例分析參考答案,1.前置胎盤 2.B超檢查 3.護(hù)

47、理措施 注意陰道出血的量、顏色，準(zhǔn)確估計(jì)出血量；觀察生命體征，發(fā)生異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生；囑孕婦絕對臥床休息，禁止陰道檢查及肛查，腹部檢查時(shí)動(dòng)作須輕柔，防止便秘，以減少出血機(jī)會(huì)；遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑、止血藥和宮縮抑制劑等藥物；隨時(shí)做好輸液、輸血和終止妊娠的準(zhǔn)備。,第三節(jié) 前置胎盤,第四節(jié) 胎盤早剝,病例,趙女士，29歲，孕2產(chǎn)0，妊娠35周，因重度子癇前期入院，給予解痙、鎮(zhèn)靜、降壓等治療24小時(shí)，病情無明顯好轉(zhuǎn)，3小時(shí)前出現(xiàn)持續(xù)性腹痛，陰道

48、少量出血。體格檢查：面色蒼白，心肺聽診無異常，體溫36.5℃，脈搏100次/分鐘，呼吸22次/分鐘，血壓130/100mmHg。腹部檢查：宮高38cm，腹圍102cm，子宮硬如板狀，壓痛明顯，胎位觸不清，胎心聽不清。,第四節(jié) 胎盤早剝,第四節(jié) 胎盤早剝,妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離，稱為胎盤早期剝離，簡稱胎盤早剝，是妊娠晚期的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，往往起病急，進(jìn)展快，如不及時(shí)處理，可威脅母兒生

49、命。,第四節(jié) 胎盤早剝,【病因病理】,（一）病因,1.血管病變,2.機(jī)械性因素,3.宮腔內(nèi)壓力驟降,4.子宮靜脈壓突然升高,其他,重度子癇前期，妊娠合并妊娠高血壓、慢性腎炎患者胎盤早剝發(fā)生概率增加，因底蛻膜螺旋小動(dòng)脈痙攣或硬化，遠(yuǎn)端的毛細(xì)血管缺血壞死，血管斷裂出血，形成胎盤后血腫，引起胎盤與子宮壁間的剝離。,腹部外傷 、外倒轉(zhuǎn)術(shù) 、臍帶過短或臍帶繞頸等可引起胎盤早剝。,雙胎第一胎兒娩出過速或羊水過多破膜后羊水流出過快，使子宮內(nèi)壓力驟

50、然降低，子宮突然收縮，使胎盤與子宮壁間發(fā)生錯(cuò)位而剝離。,妊娠晚期或臨產(chǎn)后孕婦長時(shí)間仰臥位時(shí)，增大的子宮壓迫下腔靜脈，使血液回流受阻，回心血量減少，子宮靜脈瘀血，導(dǎo)致子宮靜脈壓升高，引起蛻膜靜脈床瘀血、破裂出血，導(dǎo)致胎盤剝離。,葉酸缺乏、嚴(yán)重精神創(chuàng)傷。,第四節(jié) 胎盤早剝,【病因病理】,(1)顯性剝離,(2)隱性剝離或內(nèi)出血,(3)混合型出血,如底蛻膜出血量小很快停止停止,臨床多無明顯癥狀,僅在產(chǎn)后檢查胎盤時(shí)發(fā)現(xiàn)胎盤母體面有凝血塊或壓跡

51、。如果底蛻膜繼續(xù)出血，剝離面隨之?dāng)U大，血液沿胎膜與子宮壁之間經(jīng)宮頸管向外流出，出現(xiàn)陰道流血。盤后血腫，引起胎盤與子宮壁間的剝離。,胎盤邊緣仍附著于子宮壁或胎先露阻塞子宮下段，血液不能外流而積聚于胎盤與子宮壁之間，無陰道流血。,當(dāng)胎盤后積血越積越多，血液仍可沖開胎盤邊緣與胎膜，經(jīng)宮頸管外流，而發(fā)生陰道流血，形成內(nèi)、外出血。,1.病理 主要病理變化是底蛻膜出血，在子宮壁與胎盤母體面之間形成血腫，促使胎盤自附著處剝離。2.類型 可分3種

52、類型：,（二）病理與類型,第四節(jié) 胎盤早剝,胎盤剝離的3種類型,顯性出血,隱性出血,混合性出血,第四節(jié) 胎盤早剝,【病因病理】,（二）病理與類型,并發(fā)癥:如早剝面積超過胎盤面積的1/2，胎兒多因嚴(yán)重宮內(nèi)窘迫而死亡。病情嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生子宮胎盤卒中、彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）、產(chǎn)后出血、腎功能衰竭等并發(fā)癥。,子宮胎盤卒中 隱性胎盤早剝當(dāng)胎盤后積血較多時(shí)，局部壓力增大，血液向子宮肌層浸潤，甚至達(dá)漿膜下，引起肌纖維分離，斷裂、變性，子

53、宮表面可呈現(xiàn)紫藍(lán)色瘀斑，尤其在胎盤附著處更為顯著，稱為子宮胎盤卒中?？捎绊懽訉m收縮，導(dǎo)致產(chǎn)后出血，尤其合并DIC時(shí)，更容易出現(xiàn)難以糾正的產(chǎn)后出血和急性腎功能衰竭。,（二）病理與類型,【病因病理】,第四節(jié) 胎盤早剝,詳細(xì)了解有無誘發(fā)胎盤早剝的高危因素，有無明顯腹痛和陰道流血，腹痛的程度及性質(zhì)，陰道流血的量、顏色、有無血塊。,【護(hù)理評估】,（一）健康史,第四節(jié) 胎盤早剝,妊娠28周后或分娩期突然發(fā)生腹部持續(xù)性疼痛，伴有或不伴有陰道流

54、血是胎盤早剝病人的主要癥狀。臨床可分為： 根據(jù)病情的輕重分為三度：,【護(hù)理評估】,（二）身體狀況,第四節(jié) 胎盤早剝,發(fā)病時(shí)間： 多發(fā)于分娩期胎盤剝離面積 ＜1/3出血類型 以外出血為主 多見于重度妊高征,腹 痛 無或輕微陰道出血 少量貧 血 無休 克 無,腹部檢查 子宮軟，胎盤剝離處局部輕

55、壓痛 子宮大小與孕周相符 胎位清楚、胎心音正常產(chǎn)后檢查 胎盤母體面有血塊壓跡,【護(hù)理評估】,（二）身體狀況,胎盤早剝 ?度(輕度),病因病理 癥狀體征 檢 查,第四節(jié) 胎盤早剝,發(fā)病時(shí)間： 妊娠中、晚期多發(fā)胎盤剝離面積 ≥1/3出血類型 內(nèi)出血為主 多見于重度妊高征,腹 痛

56、 突發(fā)持續(xù)性腹痛或腰背痛陰道出血 無/少量貧 血 有，貧血程度與陰道出血量不符休 克 無或重者休克,腹部檢查 子宮大于孕周、胎盤附著物處壓痛明顯， 子宮收縮有間歇、宮底可不斷升高、 胎位可捫及 胎兒存活,【護(hù)理評估】,（二）身體狀況,胎盤早剝Ⅱ度,病因病理 癥狀體征 檢 查,第四節(jié) 胎盤早剝,發(fā)病時(shí)間：

57、 妊娠中、晚期多發(fā)胎盤剝離面積 ≥1/2出血類型 內(nèi)出血為主 根據(jù)凝血功能分為Ⅲa和Ⅲb,腹 痛 突發(fā)持續(xù)性腹痛或腰背痛陰道出血 無/少量貧 血 有，貧血程度與陰道出血量不符休 克 伴有休克表現(xiàn),腹部檢查 子宮明顯大于孕周、硬如板樣、壓痛、 隨血腫增大，宮底可不斷升高

58、 胎位捫不清，胎心音多消失,【護(hù)理評估】,（二）身體狀況,胎盤早剝Ⅲ度(重型),病因病理 癥狀體征 檢 查,第四節(jié) 胎盤早剝,1.B超檢查 顯示胎盤與子宮壁之間有液性低回聲區(qū)，即為胎盤血腫，可與前置胎盤鑒別，并可觀察有無胎心和胎動(dòng)。,第四節(jié) 胎盤早剝,【護(hù)理評估】,（三）輔助檢查,2.實(shí)驗(yàn)室檢查 全血細(xì)胞計(jì)數(shù)了解病人的貧血程度，凝血功能檢查有無DIC，重型病人還應(yīng)檢查腎功能。,胎盤早剝病情變

59、化迅速，孕婦及家屬常措手不及，擔(dān)心孕婦和胎兒的安危。子宮胎盤卒中病人甚至有切除子宮的可能，常表現(xiàn)出焦慮、恐懼、悲哀等情緒反應(yīng)。,第四節(jié) 胎盤早剝,【護(hù)理評估】,（四）心理-社會(huì)狀況,以早期識(shí)別，積極糾正休克、及時(shí)終止妊娠，防止并發(fā)癥為治療原則。根據(jù)病情的嚴(yán)重程度、胎兒宮內(nèi)狀況及宮口開大情況等決定陰道分娩或剖宮產(chǎn)。,第四節(jié) 胎盤早剝,【護(hù)理評估】,（五）處理要點(diǎn),1.有休克的危險(xiǎn) 與胎盤早期大量出血導(dǎo)致失血性休克有關(guān)。2.潛在

60、并發(fā)癥 彌散性血管內(nèi)凝血、腎功能衰竭、胎兒窘迫。3.預(yù)感性悲哀 與胎兒死亡、子宮切除有關(guān)。,第四節(jié) 胎盤早剝,【常見護(hù)理診斷/問題】,1.病人出血得到有效控制，生命體征穩(wěn)定在正常范圍。2.病人無并發(fā)癥發(fā)生，或并發(fā)癥得到及時(shí)處理。3.病人能接受現(xiàn)實(shí)，情緒穩(wěn)定。,第四節(jié) 胎盤早剝,【護(hù)理目標(biāo)】,1.糾正休克，做好終止妊娠準(zhǔn)備①嚴(yán)密觀察生命體征，迅速開放靜脈通道補(bǔ)充血容量，輸入新鮮血液。②做好終止妊娠準(zhǔn)備，剖宮產(chǎn)術(shù)中如發(fā)

61、生子宮胎盤卒中，經(jīng)按摩子宮及注射宮縮劑無效，做好輸血和切除子宮的術(shù)前準(zhǔn)備。③胎兒娩出后遵醫(yī)囑及時(shí)給予宮縮劑，配合按摩子宮，預(yù)防產(chǎn)后出血。,第四節(jié) 胎盤早剝,【護(hù)理措施】,2.嚴(yán)密觀察，預(yù)防并發(fā)癥 ①如發(fā)現(xiàn)病人皮下黏膜或注射部位出血、子宮出血不凝，有尿血、咯血及嘔血等現(xiàn)象應(yīng)考慮凝血功能障礙；應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并配合處理。②密切監(jiān)測胎兒情況，有胎兒窘迫征象經(jīng)處理不見好轉(zhuǎn)者，立即做好剖宮產(chǎn)及搶救新生兒窒息的準(zhǔn)備。③病人尿少或無尿，應(yīng)

62、警惕急性腎功能衰竭，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生并積極配合搶救。,【護(hù)理措施】,第四節(jié) 胎盤早剝,3.心理護(hù)理 穩(wěn)定孕婦及家屬的情緒，介紹病情及采取的治療措施，解答疑問，鼓勵(lì)其積極配合治療。對胎兒死亡甚至子宮切除的病人，應(yīng)表示同情、理解，多陪伴病人，解除誤解和顧慮，消除心理障礙，使其盡快接受現(xiàn)實(shí)，走出心理陰影。4.健康指導(dǎo) 加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，預(yù)防和及時(shí)治療妊娠期高血壓疾病、慢性腎炎等誘因，妊娠晚期避免腹部受傷及長時(shí)間仰臥，預(yù)防胎盤早剝發(fā)生。注意

63、休息，加強(qiáng)營養(yǎng)，糾正貧血，促使身體早日康復(fù)。保持外陰清潔，預(yù)防感染。,【護(hù)理措施】,第四節(jié) 胎盤早剝,1.病人出血是否得到有效控制，生命體征是否穩(wěn)定在正常范圍。2.病人有無并發(fā)癥發(fā)生或并發(fā)癥是否被及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正。3.病人能否接受現(xiàn)實(shí)，情緒是否穩(wěn)定。,第四節(jié) 胎盤早剝,【護(hù)理評價(jià)】,病例分析參考答案,1.胎盤早剝 2.處理原則 在迅速補(bǔ)充血容量防治休克的同時(shí)盡快剖宮產(chǎn)。 3.護(hù)理要點(diǎn) 迅速建立靜脈通道，輸液輸血

64、補(bǔ)充血容量；嚴(yán)密觀察生命體征變化；做好急診剖宮產(chǎn)的準(zhǔn)備；做好術(shù)中、術(shù)后的觀察和處理。,第四節(jié) 胎盤早剝,第五節(jié) 妊娠期高血壓疾病,病例分析,35歲初孕婦，停經(jīng)8個(gè)月，自覺胎動(dòng)3個(gè)半月，下肢水腫1個(gè)月，頭暈、眼花3天。 病史：平時(shí)月經(jīng)準(zhǔn)，停經(jīng)40余天出現(xiàn)惡心及輕微嘔吐，未經(jīng)治療，持續(xù)20余天自然好轉(zhuǎn)，停經(jīng)4個(gè)半月出現(xiàn)胎動(dòng)。近1個(gè)月下肢水腫漸至大腿，近3天頭暈、眼花。 既往無高血壓及腎病史。 檢查：Bp 1

65、70/110mmHg，下肢水腫（++），心肺正常，先露未入盆，尿蛋白（++）。,第五節(jié) 妊娠期高血壓疾病,第五節(jié) 妊娠期高血壓疾病,妊娠期高血壓疾病是妊娠與血壓升高并存的一組疾病,發(fā)病率5~12%,我國發(fā)病率為9.4%。 包括妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、慢性高血壓并發(fā)子癇前期及妊娠合并慢性高血壓。 其表現(xiàn)為妊娠20周以后出現(xiàn)高血壓、蛋白尿等癥狀，分娩后隨即消失。 該病組疾病嚴(yán)重影響母嬰健康，是目前孕產(chǎn)婦及圍

66、生兒死亡的主要原因之一。,第五節(jié) 妊娠期高血壓疾病,1.高危因素 孕婦年齡≥40歲、多胎妊娠、子癇前期病史及家族史、慢性高血壓、慢性腎炎、肥胖、糖尿病、營養(yǎng)不良、低社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況等。2.病因 至今病因不明;多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是母體、胎兒、胎盤等多種因素作用的結(jié)果，主要學(xué)說有：1)子宮螺旋小動(dòng)脈重鑄不足;2)炎癥免疫過度激活；3)血管內(nèi)皮細(xì)胞受損;4)遺傳因素;5)營養(yǎng)缺乏;6)胰島素抵抗。,第五節(jié) 妊娠期高血壓疾病,【病因病理】,（一

67、）高危因素與病因,基本病理生理變化是全身小血管痙攣，內(nèi)皮損傷及局部缺血。由于全身小血管痙攣，外周血管阻力增加，血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，血管通透性增加，血液濃縮、高凝血狀態(tài)等一系列病理變化，臨床上可出現(xiàn)高血壓、蛋白尿、及水腫等癥狀。全身各器官因血流灌注減少，小血管痙攣，缺血缺氧而受到不同的程度損害，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生腦水腫、腦出血、心腎功能衰竭、肺水腫、肝細(xì)胞壞死及肝被膜下出血、胎盤功能減退、胎盤早剝以及凝血功能障礙，導(dǎo)致DIC等，從而對母兒造成極

68、大危害。,第五節(jié) 妊娠期高血壓疾病,【病因病理】,（二）病理生理變化,詢問是否存在誘發(fā)妊娠期高血壓疾病的高危因素；妊娠20周前有無慢性高血壓、慢性腎炎病史；是否有病理性水腫；有無頭痛、胸悶、眼花、上腹部疼痛等自覺癥狀，出現(xiàn)異常情況的時(shí)間及治療經(jīng)過。,第五節(jié) 妊娠期高血壓疾病,【護(hù)理評估】,（一）健康史,1.妊娠期高血壓 妊娠期出現(xiàn)高血壓，收縮壓≥140mmhg和或舒張壓≥90mmhg(≥140m/90mmhg)，于