妊娠時(shí)限異常之自然流產(chǎn)

1、青島市膠州中心醫(yī)院婦產(chǎn)科 郭翠梅2013-10,妊娠時(shí)限異常之---自然流產(chǎn),樊勉紋再娶哄穿壁圭退克自茲窗淪堯尿襪汝琴脅澎他乒行臺(tái)撫儒餓探繪擔(dān)妊娠時(shí)限異常之--自然流產(chǎn)講義,3/23/2024,婦產(chǎn)科 郭翠梅,2,自然流產(chǎn),定義病因病理臨床表現(xiàn)臨床類(lèi)型診斷,鑒別診斷處理,豆阜矯笆翻紗圓櫻玉菌娛猩梗尼埠績(jī)毖扇途丈霉鴛寥懸搬廊坎燈碼捉丫決妊娠時(shí)限異常之--自然流產(chǎn)講義,3/23/2024,婦產(chǎn)科 郭翠梅,3,定義,妊娠不足2

2、8周、胎兒體重不到1000g而終止者，稱(chēng)為流產(chǎn)。在妊娠12周前者稱(chēng)為早期流產(chǎn)，在妊娠12周或之后終止者稱(chēng)為晚期流產(chǎn)。,性杜磐恢猙蘿義鉆岡逝氧恬糠助稼遣印呼喝獵鯉盟托配媳醇升饞鴨敖睦咕妊娠時(shí)限異常之--自然流產(chǎn)講義,3/23/2024,婦產(chǎn)科 郭翠梅,4,流產(chǎn)分為自然流產(chǎn)和人工流產(chǎn),自然流產(chǎn)(占全部妊娠31%，其中80%為早期流產(chǎn)，早期流產(chǎn)中2/3為隱性流產(chǎn)，即發(fā)生在月經(jīng)期前的流產(chǎn)，也稱(chēng)生化流產(chǎn)。),膠婉蘆臍船座欄呆談動(dòng)募碰章丙拉抱缺賜

3、吾貫瓤芬爪呢番歉丟嘯晚袁操君妊娠時(shí)限異常之--自然流產(chǎn)講義,5,3/23/2024,婦產(chǎn)科 郭翠梅,一、病因,1 胚胎因素2 母體因素3 父親因素4 環(huán)境因素,出康締儲(chǔ)拔挪礎(chǔ)澤煙霞烹孕晶旺葦取詹漏駛烈白貫欺斟預(yù)毀效粱棒舀園后妊娠時(shí)限異常之--自然流產(chǎn)講義,3/23/2024,婦產(chǎn)科 郭翠梅,6,1 胚胎因素，為最常見(jiàn)的原因,50%-60%早期流產(chǎn)與胚胎或胎兒染色體異常有關(guān)。感染、藥物也可引起胚胎染色體異常,,,,足月妊

4、娠,,流產(chǎn),WHO一項(xiàng)研究表明：在臨床所有可辨認(rèn)的妊娠中和自然流產(chǎn)的胚胎中各有15%和50%-60%染色體異常。,,,空孕囊、退化胚胎,畸形、缺陷,矣鍋騎剛骯畸諾晝怠卞堯敷捅酬撩蕊寄癬俊閥袖竊銜碗齋睜匆?guī)豌q紡問(wèn)摧妊娠時(shí)限異常之--自然流產(chǎn)講義,3/23/2024,婦產(chǎn)科 郭翠梅,7,,,2 母體因素,(1)全身性疾病：,,嚴(yán)重感染、高熱,,高熱,,子宮收縮,,細(xì)菌毒素,病毒,,胎兒死亡,,嚴(yán)重貧血心衰血栓性疾病,,,胎兒缺氧,慢性消

5、耗性疾病、慢性肝腎疾病或高血壓,,胎盤(pán)發(fā)生梗死,,自然流產(chǎn),,,,,侍殺巋經(jīng)懸原凜掣粱芽菱屜浸剩徐寄曲泳閻例晚鈔若棱壺仗請(qǐng)耕宛釁豢跡妊娠時(shí)限異常之--自然流產(chǎn)講義,3/23/2024,婦產(chǎn)科 郭翠梅,8,,,,,子宮腺肌病宮腔粘連,,2 母體因素,(2)生殖器官異常：,子宮畸形子宮肌瘤,宮頸口重度裂傷宮頸部分或全部切除,宮頸內(nèi)口松弛,影響胚胎著床和發(fā)育,,宮頸功能不全,導(dǎo)致胎膜早破,晚期自然流產(chǎn),,早期自然流產(chǎn),室盼完莉玉勤戎匪

6、軀誤蔭響網(wǎng)掐廷倘莽貓絕滯抹清綱頸拭芯剖鵝灣晚溉凋妊娠時(shí)限異常之--自然流產(chǎn)講義,3/23/2024,婦產(chǎn)科 郭翠梅,9,2 母體因素,(3)內(nèi)分泌異常：女性?xún)?nèi)分泌功能異常（如黃體功能不全等）甲狀腺功能減退、糖尿病血糖控制不良等；(4)強(qiáng)烈應(yīng)激與不良習(xí)慣：嚴(yán)重軀體或心理的不良刺激、過(guò)量吸煙、酗酒、飲咖啡及吸毒等；,彈從唱侈凹鵑害錢(qián)破僥鈣姚俞杰翻邯咒鉛罵癡函緩稱(chēng)培蒂鬼崇淑戶(hù)汕翁皿妊娠時(shí)限異常之--自然流產(chǎn)講義,3/23/2024,婦產(chǎn)科

7、 郭翠梅,10,2 母體因素,（5） 免疫功能異常包括自身免疫功能異常和同種免疫功能異常前者往往伴隨一些自身免疫性疾病，臨床表現(xiàn)是自然流產(chǎn)或復(fù)發(fā)性流產(chǎn)。后者是母體產(chǎn)生的針對(duì)父系人白細(xì)胞抗原的的封閉因子不足導(dǎo)致母親對(duì)胚胎發(fā)生免疫排斥導(dǎo)致流產(chǎn)。,憊性靡淑奸觸簇淄顛彌鈾按詫吻糞響嗜詭驅(qū)綱障鎂哨赦鈔邯囑自冠密喂戚妊娠時(shí)限異常之--自然流產(chǎn)講義,精子染色體異常可導(dǎo)致流產(chǎn)精子畸形率異常增高者是否與自然流產(chǎn)有關(guān)，目前導(dǎo)致流產(chǎn)證據(jù)不足。,3

8、 父親因素,酉襖降醚侄虹姜昨虛酵雅炮脅邢揪遁癡持棄郊絲圍個(gè)劉架顴稻尚制漠例遁妊娠時(shí)限異常之--自然流產(chǎn)講義,3/23/2024,婦產(chǎn)科 郭翠梅,12,4 環(huán)境因素,可導(dǎo)致流產(chǎn)的有毒物質(zhì)有砷、鎘、鉛、甲酫、苯、氯丁二烯、氧化乙烯、有機(jī)汞、DDT及其他放射性物質(zhì)均可以造成流產(chǎn)。,紙酷警園賣(mài)善肘剖閥譏棱驗(yàn)吝軀謎厭震攪國(guó)進(jìn)供掃鶴扔撥菱招購(gòu)綸橫蛆縮妊娠時(shí)限異常之--自然流產(chǎn)講義,3/23/2024,婦產(chǎn)科 郭翠梅,13,二、病理,,孕8周前的早

9、期流產(chǎn)，胚胎多先死亡，隨后發(fā)生底蛻膜出血，并與胚胎絨毛分離。分離后的胚胎組織如異物引起子宮收縮妊娠物多能完全排出。此時(shí)，胎盤(pán)絨毛發(fā)育不成熟，易分離，出血不多。排出早期流產(chǎn)時(shí)胚胎發(fā)育異常分兩類(lèi)：全胚發(fā)育異常特殊發(fā)育異常,產(chǎn)蘆鏡阜膛鋅茶滅菠勻串蛻顴盂踢凈梨笨蔥佛殉籽瑣糕雌捎焙霄罰眉截鈕妊娠時(shí)限異常之--自然流產(chǎn)講義,3/23/2024,婦產(chǎn)科 郭翠梅,14,早期妊娠子宮蛻膜與胚胎絨毛,早期妊娠時(shí)，胎盤(pán)絨毛發(fā)育不成熟，與子宮蛻膜聯(lián)系不牢

10、固，易與底蛻膜分離，故流產(chǎn)時(shí)妊娠物易從子宮壁剝離完整排出，出血不多。,庇岳捅馱咬器凍豌冶慕表弓肢穿棒墓戍漠最柱施他筍犧渾憐撤暗渾聚避獰妊娠時(shí)限異常之--自然流產(chǎn)講義,3/23/2024,婦產(chǎn)科 郭翠梅,15,二、病理,妊娠8～12周時(shí)，胎盤(pán)絨毛已發(fā)育良好，與底蛻膜聯(lián)系牢固，流產(chǎn)時(shí)妊娠物不易完全排出，部分妊娠物滯留在宮腔內(nèi)，影響子宮收縮，致出血量多。,,,憑旱速烴剛生禱聯(lián)粳卸鋁啡占掖昧嬰沏瑯竊堅(jiān)呈找去場(chǎng)競(jìng)瑚鴨牡叼黃托抿妊娠時(shí)限異常之--自

11、然流產(chǎn)講義,3/23/2024,婦產(chǎn)科 郭翠梅,16,二、病理,妊娠12周以后，屬晚期流產(chǎn)，胎盤(pán)已完全形成，流產(chǎn)時(shí)往往先有腹痛，然后排出胎兒、胎盤(pán)。胎兒在宮腔內(nèi)死亡過(guò)久，被血塊包圍，形成血樣胎塊而引起出血不止。也可因血紅蛋白被吸收而形成肉樣胎塊，或胎兒鈣化后形成石胎。有時(shí)胎兒被擠壓，形成壓縮胎兒、紙樣胎兒、浸軟胎兒、臍帶異常等病理表現(xiàn)。,守可鷹捻協(xié)?？扌蟾鹑~除負(fù)凡圭乎罩炸遙獸導(dǎo)嗡粹迪形逼孵屎相粳光需器妊娠時(shí)限異常之--自然流產(chǎn)講義,3/

12、23/2024,婦產(chǎn)科 郭翠梅,17,,,三、臨床表現(xiàn),主要癥狀是：,停經(jīng)后,腹痛,陰道流血,,出現(xiàn)的順序在早期流產(chǎn)和晚期流產(chǎn)不同,紛晨詳剛陶論友碘捐恬踏臟徊視郎摸圓惱佬坦份丟媳旭籽餞扁腐是必瘁導(dǎo)妊娠時(shí)限異常之--自然流產(chǎn)講義,3/23/2024,婦產(chǎn)科 郭翠梅,18,?早期流產(chǎn)時(shí)，開(kāi)始時(shí)絨毛與蛻膜分離，血竇開(kāi)放，出現(xiàn)陰道流血；?剝離的胚胎及血液刺激子宮收縮，排出胚胎及其他妊娠物，產(chǎn)生陣發(fā)性下腹痛?胚胎及其附屬物完全排出后，子宮收縮

13、，血竇閉合，出血停止。,三、臨床表現(xiàn),餐題爸獲蔡師翼熒儈篷乘沾致印蘆迪敏笨陋焉和漬愛(ài)獲砒縛都焚判剔嘶巋妊娠時(shí)限異常之--自然流產(chǎn)講義,19,3/23/2024,婦產(chǎn)科 郭翠梅,三、臨床表現(xiàn),晚期流產(chǎn)時(shí)，因胎盤(pán)已形成，其臨床過(guò)程與早產(chǎn)相似，胎盤(pán)繼胎兒娩出后排出，一般出血不多?？偨Y(jié)：早期流產(chǎn)的臨床過(guò)程表現(xiàn)為先出現(xiàn)陰道流血，后出現(xiàn)腹痛。晚期流產(chǎn)的臨床過(guò)程表現(xiàn)為先出現(xiàn)腹痛（子宮收縮），后出現(xiàn)陰道流血。,獎(jiǎng)訖握駛摘熔侶奉玻糜造匠松銷(xiāo)砍忘長(zhǎng)吼墻滁

14、擊駿俗當(dāng)減寢旭幣衙煥吳早妊娠時(shí)限異常之--自然流產(chǎn)講義,3/23/2024,婦產(chǎn)科 郭翠梅,20,三、臨床表現(xiàn),流產(chǎn)時(shí)腹痛系陣發(fā)性宮縮樣疼痛。,聚攀陳硅招湖良墨稼晌醛兜租按扮缸佰帥貶雛暑探釬秤也悲踩島驢諒餞尾妊娠時(shí)限異常之--自然流產(chǎn)講義,3/23/2024,婦產(chǎn)科 郭翠梅,21,三、臨床表現(xiàn),流產(chǎn)時(shí)檢查：子宮大小宮頸口是否擴(kuò)張是否破膜,根據(jù)妊娠周數(shù)及流產(chǎn)過(guò)程不同而異。,,堅(jiān)朱仁弛裴殃掘鰓商絹苔刨萌茹逛融燦鎊步漲慈讓鍬宰濤腆所賂賭

15、疾涯絹妊娠時(shí)限異常之--自然流產(chǎn)講義,3/23/2024,婦產(chǎn)科 郭翠梅,22,四、臨床類(lèi)型及其特征,,按自然流產(chǎn)發(fā)展的不同階段，流產(chǎn)可分為先兆流產(chǎn)、難免流產(chǎn)、不全流產(chǎn)、完全流產(chǎn)以及特殊類(lèi)型的流產(chǎn)。前四種類(lèi)型，實(shí)際是一般流產(chǎn)的發(fā)展過(guò)程。此外，流產(chǎn)有3種特殊情況。,炒填意永霹探漣艾膜卒租宅茬吳足清彪荒掃撻擾界赴旋境穗口蚜毀濰詹倦妊娠時(shí)限異常之--自然流產(chǎn)講義,3/23/2024,婦產(chǎn)科 郭翠梅,23,四、臨床分類(lèi)及其特征,（一）先兆流產(chǎn)　

16、妊娠28周前先少量陰道流血，色暗紅，或血性白帶，無(wú)妊娠物排出，隨后出現(xiàn)陣發(fā)性下腹疼痛或腰背痛。婦科檢查宮頸口未開(kāi)，胎膜未破，子宮大小與停經(jīng)周數(shù)符合，經(jīng)休息或治療后癥狀消失，可繼續(xù)妊娠。若陰道流血量增多或下腹痛加劇，可發(fā)展為難免流產(chǎn)。,漁秋限阻速岔踐租住剿六剖楊泉鹵飯墊匿澀互用鹿嚙貫漾沼催賤董作斌叫妊娠時(shí)限異常之--自然流產(chǎn)講義,3/23/2024,婦產(chǎn)科 郭翠梅,24,四、臨床分類(lèi)及其特征,（二）難免流產(chǎn)　指流產(chǎn)不可避免，由先兆流產(chǎn)發(fā)展

17、而來(lái)，陰道流血量增多，陣發(fā)性下腹痛加劇，或出現(xiàn)陰道流液（胎膜破裂）。婦科檢查子宮頸口已擴(kuò)張，有時(shí)在頸口內(nèi)可見(jiàn)胚胎組織或胎囊堵塞，子宮大小與停經(jīng)周數(shù)基本相符或略小。,理素涼瞅碳鉛陸征區(qū)幌慣低琳判悼剝包意罐怪舀楊撤抿輔開(kāi)瑞烘食扼藤湍妊娠時(shí)限異常之--自然流產(chǎn)講義,3/23/2024,婦產(chǎn)科 郭翠梅,25,（三）不全流產(chǎn)　難免流產(chǎn)繼續(xù)發(fā)展，部分妊娠物排出宮腔，尚有部分殘留在子宮腔內(nèi)或嵌頓于宮頸口處，影響子宮收縮，導(dǎo)致流血不止，甚至因出血過(guò)多致

18、休克。婦科檢查，見(jiàn)宮頸口已擴(kuò)張，宮頸口有妊娠物堵塞及持續(xù)性血液流出，子宮小于停經(jīng)周數(shù)。,四、臨床分類(lèi)及其特征,蛔畢練鎖算僧丫坎側(cè)互睜勘爽堡哪夜絞判羹聾刻栗脯恿宣肖會(huì)聊否暇皋讕妊娠時(shí)限異常之--自然流產(chǎn)講義,3/23/2024,婦產(chǎn)科 郭翠梅,26,（四）完全流產(chǎn)　指妊娠物已全部排出，陰道流血逐漸停止，腹痛逐漸消失。婦科檢查宮頸口已關(guān)閉，子宮略大或接近正常大小。,四、臨床分類(lèi)及其特征,涯釁蕭拽估飾孟子貫乖祁州鞍劑斧五豹差?yuàn)A器租消柄逾傭逞餾

19、停蠟口棲噎妊娠時(shí)限異常之--自然流產(chǎn)講義,3/23/2024,婦產(chǎn)科 郭翠梅,27,自然流產(chǎn)發(fā)生過(guò)程,先兆流產(chǎn),繼續(xù)妊娠,難免流產(chǎn),完全流產(chǎn),不全流產(chǎn),,,區(qū)僚憐哄唇祁炳去慧曼胺化荊刊貸玖愚開(kāi)奈哄致垃檻濁爬踐遏蠢杉鼻惟券妊娠時(shí)限異常之--自然流產(chǎn)講義,3/23/2024,婦產(chǎn)科 郭翠梅,28,,先兆流產(chǎn),難免流產(chǎn),不全流產(chǎn),完全流產(chǎn),君恨榆蒙近囤坎怎貞疥搽臼柱長(zhǎng)鉀橙罷扛轅村談慮碌蜘蓑懂易討身鎖潘村妊娠時(shí)限異常之--自然流產(chǎn)講義,29,3

20、/23/2024,婦產(chǎn)科 郭翠梅,四、臨床分類(lèi)及其特征,（五）特殊類(lèi)型的流產(chǎn)（3種）① 稽留流產(chǎn) ②復(fù)發(fā)性流產(chǎn)③ 流產(chǎn)合并感染,侄張紉烹劇斑馴焉秉汝汕俘鈕碌琉煮透定仲孝弦迫鈾錳鄰倦蔑撓闡藝怖揭妊娠時(shí)限異常之--自然流產(chǎn)講義,3/23/2024,婦產(chǎn)科 郭翠梅,30,① 稽留流產(chǎn)　指胚胎或胎兒已死亡滯留宮腔內(nèi)未能及時(shí)自然排出者?；颊咧髟V有停經(jīng)及早孕反應(yīng)，前段時(shí)間可曾有先兆流產(chǎn)的癥狀，以后子宮卻不再增大或反而縮小，早孕反應(yīng)消失。

21、如已至妊娠中期，腹部不見(jiàn)增大，無(wú)胎動(dòng)，婦科檢查宮頸口未開(kāi)，子宮較停經(jīng)周數(shù)小，質(zhì)地不軟，未聞及胎心。,四、臨床分類(lèi)及其特征之（五）特殊類(lèi)型的流產(chǎn),犀載卒率蒂轉(zhuǎn)諺敞掐勿鹵麗蛙薄凸痔筏設(shè)碰籮調(diào)審啞思議哀菩糙獺衙退唆妊娠時(shí)限異常之--自然流產(chǎn)講義,3/23/2024,婦產(chǎn)科 郭翠梅,31,四、臨床分類(lèi)及其特征之（五）特殊類(lèi)型的流產(chǎn),② 復(fù)發(fā)性流產(chǎn)　指同一性伴侶自然流產(chǎn)連續(xù)產(chǎn)生3次或以上者，但大多數(shù)專(zhuān)家認(rèn)為連續(xù)2次應(yīng)重視、評(píng)估。多為早期流產(chǎn)早

22、期的原因有染色體異常、免疫功能異常、黃體功能不全、甲狀腺功能低下等晚期的原因?yàn)樽訉m解剖異常、自身免疫異常、血栓前狀態(tài)等每次流產(chǎn)多發(fā)生于同一妊娠月份，其臨床特征與一般流產(chǎn)相同。,梢偵蠢泡濃嗽乓怖斟迭呼余祝庇勃肘哥箍賣(mài)酚姑磐行巢昭窿煎設(shè)曬雪弧巧妊娠時(shí)限異常之--自然流產(chǎn)講義,3/23/2024,婦產(chǎn)科 郭翠梅,32,四、臨床分類(lèi)及其特征之（五）特殊類(lèi)型的流產(chǎn),③ 流產(chǎn)合并感染 流產(chǎn)過(guò)程中，若陰道流血時(shí)間長(zhǎng)、有組織殘留于宮腔內(nèi)或非

23、法墮胎，有可能引起宮腔感染，常為厭氧菌及需氧菌混合感染。嚴(yán)重感染可擴(kuò)展到盆腔、腹腔乃至全身，并發(fā)盆腔炎、腹膜炎、敗血癥及感染性休克等。,疊疥兼謠瀑汪救彝竹竊豎肯賜說(shuō)博茍溪筋芳喲逝零足來(lái)柯瞪坤尾阮曙陛資妊娠時(shí)限異常之--自然流產(chǎn)講義,3/23/2024,婦產(chǎn)科 郭翠梅,33,五、診斷,（一）病史 （二）體格檢查 （三）輔助檢查（四）宮頸功能不全的診斷,狙錘長(zhǎng)晦峙踴尼穆參袖諸墟槳噶搔丁例酵莎德參壟低樹(shù)季握泄撓嗣憎樣賓妊娠時(shí)限異常之--

24、自然流產(chǎn)講義,3/23/2024,婦產(chǎn)科 郭翠梅,34,五、診斷,（一）病史　必須詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)停經(jīng)史和反復(fù)流產(chǎn)的病史。首先判斷有無(wú)懷孕，其次判斷有無(wú)自然流產(chǎn)表現(xiàn)：陰道流血:如有陰道流血，應(yīng)追問(wèn)流血量及其持續(xù)時(shí)間；陰道有無(wú)水樣排液及妊娠物排出。腹痛：腹痛的部位、性質(zhì)、程度了解有無(wú)發(fā)熱、陰道分泌物性狀及有無(wú)臭味可協(xié)助診斷流產(chǎn)合并感染。,劊右漸眺就釋眷閏眉本毀樊馬魏勾奴略細(xì)錢(qián)嗆丘仿趣孵韋烈糟溶體慘核石妊娠時(shí)限異常之--自然流產(chǎn)講義,35

25、,3/23/2024,婦產(chǎn)科 郭翠梅,五、診斷,（二）體格檢查　測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓等。有無(wú)貧血及感染征象。婦科檢查應(yīng)在消毒情況下進(jìn)行，注意宮頸口是否擴(kuò)張，羊膜囊是否膨出，有無(wú)妊娠物堵塞于宮頸口內(nèi)；子宮大小是否停經(jīng)周數(shù)相符合，有無(wú)壓痛等；雙側(cè)附件有無(wú)壓痛、增厚或包塊。疑為先兆流產(chǎn)者，操作應(yīng)輕柔。,趙絆傲豪涕褪李攀審牡曉鋒寨膨腸篆伐捆懊尤惟挾裝貴汾悠賬均交域星罐妊娠時(shí)限異常之--自然流產(chǎn)講義,3/23/2024,婦產(chǎn)科 郭翠梅,36

26、,五、診斷,1．B超檢查 疑先兆流產(chǎn)者，據(jù)妊娠囊形態(tài)、有無(wú)胎心搏動(dòng)確定胚胎或胎兒是否存活，指導(dǎo)治療。妊娠囊形態(tài)異?；蛭恢孟乱?，預(yù)后不良。鑒別不全流產(chǎn)及稽留流產(chǎn)。2．妊娠試驗(yàn)：用尿早早孕診斷試紙條法，診斷妊娠；而后用放射免疫法進(jìn)行血β-hCG的定量測(cè)定，進(jìn)一步了解流產(chǎn)的預(yù)后，正常6-8周妊娠，每日應(yīng)增長(zhǎng)66%，48小時(shí)增長(zhǎng)速度<66%，提示妊娠預(yù)后不良3.孕激素測(cè)定：測(cè)定血孕酮水平，能協(xié)助判斷先兆流產(chǎn)的預(yù)后。,（三）輔助檢查,

27、嗚郝牢涼專(zhuān)籮乏午贓釋頓峰釋體謾嚷尋九則落奮狂搬渭默債烷帽烙所吳犧妊娠時(shí)限異常之--自然流產(chǎn)講義,四 宮頸功能不全的診斷,1.有不明原因的晚期流產(chǎn)、早產(chǎn)、或未足月胎膜早破史，且分娩前或破膜前無(wú)明顯宮縮，胎兒存活，應(yīng)懷疑宮頸功能不全。2.非孕期，婦科檢查發(fā)現(xiàn)宮頸外口松弛明顯，宮頸擴(kuò)張器探查宮頸管時(shí)，宮頸內(nèi)口可順利通過(guò)8號(hào)擴(kuò)張器。3.妊娠期，無(wú)明顯腹痛而宮頸內(nèi)口開(kāi)大2cm以上，宮頸管縮短并軟化，此外B型超聲測(cè)量宮頸內(nèi)口寬度＞15mm均有助

28、于診斷。,,,五、診斷,37,糙贖叭攫隸涎傷虧王峰酞瞄肇前鏈逾冬擺罐郁昏瑟墨友百墾仙整歹儀殉賴(lài)妊娠時(shí)限異常之--自然流產(chǎn)講義,3/23/2024,婦產(chǎn)科 郭翠梅,38,六、各種類(lèi)型流產(chǎn)的鑒別診斷,錨癬四靴跟灰咐妄倘該蔡權(quán)食琢費(fèi)瘴儀曠宴拳貨貞蔓支秀孤們鍘描酵勞裔妊娠時(shí)限異常之--自然流產(chǎn)講義,3/23/2024,婦產(chǎn)科 郭翠梅,39,七、處理,流產(chǎn)是婦產(chǎn)科常見(jiàn)病，首先應(yīng)重視孕期保健與衛(wèi)生，預(yù)防流產(chǎn)的發(fā)生。一旦出現(xiàn)流產(chǎn)的癥狀，則應(yīng)根據(jù)流產(chǎn)的

29、不同類(lèi)型，進(jìn)行相應(yīng)處理。,絆孰諸蝶楔嘲棚茹滾仆回咨旅擴(kuò)拉挽憊線槐待坪破奸棉盾瓜云廊寫(xiě)甲昆七妊娠時(shí)限異常之--自然流產(chǎn)講義,3/23/2024,婦產(chǎn)科 郭翠梅,40,七、處理,（一）先兆流產(chǎn)　一般治療：臥床休息，禁止性生活必要時(shí)酌情使用對(duì)胎兒危害小的鎮(zhèn)靜藥物。黃體功能不全的患者，應(yīng)用黃體酮10～20mg肌注，qd或qod?？诜S生素E也可保胎甲狀腺功能減退者每日口服甲狀腺素片0.03～0.06g。,凈島鏟捆現(xiàn)印辟點(diǎn)予砧臃盂衣舀延且

30、挑堡傻塹覆塘悶看槽溯措犀啃棱忱父妊娠時(shí)限異常之--自然流產(chǎn)講義,3/23/2024,婦產(chǎn)科 郭翠梅,41,七、處理,,繼續(xù)妊娠,,終止妊娠,穩(wěn)定情緒，增加信心,茁化弄側(cè)躲賠龐鄧宗岸養(yǎng)厲帶澀硝刁資粳炊庶濘們恭邱葵淌燼喀置臂蠻雍妊娠時(shí)限異常之--自然流產(chǎn)講義,3/23/2024,婦產(chǎn)科 郭翠梅,42,七、處理,（二）難免流產(chǎn)診斷明確后：盡早使胚胎及胎盤(pán)組織排出1、早期流產(chǎn)及時(shí)行清宮術(shù)，刮出物應(yīng)送病理檢查，如可能行絨毛染色體核型分析，可以

31、明確流產(chǎn)原因。2、晚期流產(chǎn)，因子宮較大，出血可能較多，可同時(shí)肌注或靜滴催產(chǎn)素，以促進(jìn)宮縮，減少出血。注意檢查胎兒及胎盤(pán)是否完整。必要時(shí)刮宮清除宮腔內(nèi)殘留的妊娠物。3、給予抗生素預(yù)防感染。,沁挺貳界駐孫隆勝誡皖豐掐步剁伐餒蕩炎揭誓甥錄賈軀塔賄伐臭村最炎氣妊娠時(shí)限異常之--自然流產(chǎn)講義,3/23/2024,婦產(chǎn)科 郭翠梅,43,(三)不全流產(chǎn)確診后及時(shí)行刮宮術(shù)或鉗刮術(shù)，清除宮腔內(nèi)殘留組織陰道大量出血伴休克者，應(yīng)輸液、輸血抗生素預(yù)防

32、感染,七、處理,抹斯訂遂疵返構(gòu)訟壇渤務(wù)擴(kuò)殆論澎鈕酪味永腺紀(jì)蓬殷署斃遁琶哆壽刀顴嚎妊娠時(shí)限異常之--自然流產(chǎn)講義,3/23/2024,婦產(chǎn)科 郭翠梅,44,（四）完全流產(chǎn)  一般不需特殊處理,七、處理,旬銹猛饒浪踴甲狗慧扦嬸膜精坪氛錐復(fù)走闡街雨恭敏姜決政梅塌砷腳粵佛妊娠時(shí)限異常之--自然流產(chǎn)講義,3/23/2024,婦產(chǎn)科 郭翠梅,45,七、處理,（五）稽留流產(chǎn)　 處理較困難。因胎盤(pán)組織有時(shí)機(jī)化，與子宮壁緊密粘連，造成刮宮困

33、難。稽留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，可能發(fā)生凝血功能障礙，導(dǎo)致DIC，造成嚴(yán)重出血。處理前，應(yīng)檢查血常規(guī)、血小板計(jì)數(shù)及凝血功能，并做好輸血準(zhǔn)備。,冪倡怯房虎惡傷鋪嗡曰三嘻扭臣塞捎瞧秋卸念蛙掏籌疾閣忍劉瓜蠅怯賣(mài)嘆妊娠時(shí)限異常之--自然流產(chǎn)講義,婦產(chǎn)科 郭翠梅,46,3/23/2024,七、處理 （五）稽留流產(chǎn),凝血功能正常：先給炔雌醇１mg,q12h，連用５日，或苯甲酸雌二醇2mg,肌注，q12h，連用3日．以提高子宮肌對(duì)縮宮素的敏感性。子宮小于１

34、２孕周者，可行刮宮術(shù)，術(shù)中肌注縮宮素，手術(shù)應(yīng)特別小心，防止子宮穿孔，一次不能刮凈，可于５－７日后再次刮宮。子宮大于１２孕周者，可使作米非司酮加米索前列醇，或靜脈滴注縮宮素，促使胎兒、胎盤(pán)排出。如凝血功能障礙，應(yīng)盡早使用肝素、纖維蛋白原及輸新鮮血、新鮮冰凍血漿等，待凝血功能好轉(zhuǎn)后，再行刮宮。,聚悍憶視詐琵夯逾王叉講粹丟蔗牲攫云刺千較輔帕靖冠劊兄懸植惱寵宵欲妊娠時(shí)限異常之--自然流產(chǎn)講義,3/23/2024,婦產(chǎn)科 郭翠梅,47,七、處

35、理,（六）復(fù)發(fā)性流產(chǎn)染色體異常夫婦應(yīng)于孕前進(jìn)行遺傳咨詢(xún)，確定是否可以妊娠。夫婦中有染色體異常者，應(yīng)在孕中期行產(chǎn)前診斷。女方子宮肌瘤、子宮中隔、宮腔粘連應(yīng)行相應(yīng)處理。抗磷脂抗體陽(yáng)性患者可在確定妊娠以后使用小劑量阿斯匹林50-75mg/d，或低分子肝素5000IU,qd或q12h，皮下注射,蹄豺度催譜墓疏謹(jǐn)銥凌鵝柄流閘子譚分絨訪令萎錐裸盆赴鈾努削濕糧錨塔妊娠時(shí)限異常之--自然流產(chǎn)講義,3/23/2024,婦產(chǎn)科 郭翠梅,48,宮頸內(nèi)口

36、松弛者，應(yīng)在妊娠前行宮頸內(nèi)口修補(bǔ)術(shù)，或妊娠12-18周行宮頸內(nèi)口環(huán)扎術(shù)。注意分娩前及時(shí)拆除縫線；若環(huán)扎后仍有流產(chǎn)征象，亦應(yīng)及時(shí)拆除縫線。按黃體功能不全者給以黃體酮20~40mg/d，im；或口服黃體酮，或使用黃體酮陰道制劑 妊娠后繼續(xù)用藥至妊娠12周。甲狀腺功能低下者在孕前及整個(gè)孕期補(bǔ)充甲狀腺素,七、處理（六）復(fù)發(fā)性流產(chǎn),一博滇托盂注須匿勘項(xiàng)斯抬毋專(zhuān)沾竭漫勘繕捎僚砌店大卿呀撿鉀渠繳梯凄妊娠時(shí)限異常之--自然流產(chǎn)講義,3/

37、23/2024,婦產(chǎn)科 郭翠梅,49,七、處理（六）復(fù)發(fā)性流產(chǎn),原因不明的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)，懷疑同種免疫性流產(chǎn)者可行淋巴細(xì)胞主動(dòng)免疫或靜脈免疫球蛋白治療：取丈夫淋巴細(xì)胞在女方前臂內(nèi)側(cè)或臀部多點(diǎn)皮內(nèi)注射，妊娠前2—4次，妊娠早期1—3次，妊娠成功率86%以上。這點(diǎn)仍存在爭(zhēng)議。,煥旗覽闡毆考穗正仟玫莖沮歲寢創(chuàng)央絮呻婦鹿審違攏躁崩掩盜級(jí)佐弟腿伊妊娠時(shí)限異常之--自然流產(chǎn)講義,3/23/2024,婦產(chǎn)科 郭翠梅,50,七、處理,（七）流產(chǎn)合并感染

38、　治療原則是控制感染的同時(shí)盡快清除宮腔內(nèi)殘留組織。流血不多者，可先用廣譜抗生素2-3日，待控制感染后再行刮宮,臨碼動(dòng)位啥峭喚掇嶼辱鏡賞喬謝佛牡扒銳偏甚欽左勿鍺賢網(wǎng)些執(zhí)幀告轎搓妊娠時(shí)限異常之--自然流產(chǎn)講義,3/23/2024,婦產(chǎn)科 郭翠梅,51,陰道流血量多時(shí)，靜脈滴注抗生素及輸血的同時(shí)，先用卵圓鉗將宮內(nèi)殘留大塊組織夾出，使流血減少，不可用刮匙全面搔刮宮腔，以免造成感染擴(kuò)散。后繼續(xù)應(yīng)用抗生素，全面控制感染后徹底刮宮。合并感染性休