異常妊娠超聲表現(xiàn)

1、第四節(jié)　異常妊娠超聲表現(xiàn),一、流產(chǎn)二、異位妊娠三、多胎妊娠四、胎兒生長受限五、巨大兒六、胎死宮內(nèi)七、羊水過多或過少,2024/3/7,80,2,一、流產(chǎn),定 義,妊娠不足28周，胎兒體重不足1000克而終止者稱流產(chǎn)。 流產(chǎn)發(fā)生于妊娠12周前者稱早期流產(chǎn)，發(fā)生在妊娠12周至28周者稱晚期流產(chǎn)。自然流產(chǎn)的發(fā)生率占全部妊娠的10-15%，多數(shù)為早期流產(chǎn)。,流產(chǎn)的超聲表現(xiàn),先兆流產(chǎn)：胚芽或胎兒存活，宮頸內(nèi)口緊閉難免流產(chǎn)：宮

2、頸內(nèi)口已開，妊娠囊可部分下移至宮頸內(nèi)口或?qū)m頸管不全流產(chǎn)：部分妊娠物排出宮腔完全流產(chǎn)：妊娠物已全部排出，宮腔線呈線樣，宮腔內(nèi)可見少許積液稽留流產(chǎn)：胚胎或胎兒已死亡；宮頸內(nèi)口未開，子宮較停經(jīng)孕周小,先兆流產(chǎn)超聲表現(xiàn),經(jīng)腹超聲，子宮橫切面，GS：妊娠囊，游標(biāo)測量范圍為宮內(nèi)積血,經(jīng)陰道超聲子宮矢狀切面，GS：妊娠囊,難免流產(chǎn)超聲表現(xiàn),經(jīng)腹超聲，子宮矢狀切面，游標(biāo)測量范圍為不全流產(chǎn)物,不全流產(chǎn)超聲表現(xiàn),完全流產(chǎn)超聲表現(xiàn),經(jīng)腹超聲，子宮矢狀切

3、面,經(jīng)腹超聲，子宮矢狀切面,稽留流產(chǎn)超聲表現(xiàn),2024/3/7,80,10,二、異位妊娠,定 義,正常妊娠時，受精卵著床于子宮體腔內(nèi)膜，當(dāng)受精卵于子宮體腔以外著床稱異位妊娠。異位妊娠包括：輸卵管妊娠、卵巢妊娠、 腹腔妊娠、闊韌帶妊娠、宮頸妊娠等。,異位妊娠與宮外孕的含義稍有區(qū)別,宮外孕則指子宮以外的妊娠、宮頸妊娠不包括在內(nèi)。異位妊娠的發(fā)生率近年有上升的趨勢，其中以輸卵管妊娠為最常見，占異位妊娠的95%左右。,異位妊娠

4、示意圖,輸卵管妊娠,異位妊娠是婦產(chǎn)科常見的急腹癥之一，發(fā)病率約占1/100，是孕產(chǎn)婦的主要死亡原因之一。其中以輸卵管妊娠最常見，80%發(fā)生在輸卵管壺腹部。因此， 本節(jié)主要介紹輸卵管妊娠,輸卵管妊娠主要超聲表現(xiàn),共同超聲表現(xiàn)：宮內(nèi)無妊娠囊回聲子宮內(nèi)膜可增厚，也可因出血時間長而不表現(xiàn)為增厚宮腔內(nèi)有積血時可表現(xiàn)為“假妊娠囊”樣回聲附件區(qū)出現(xiàn)異常包塊回聲,,根據(jù)癥狀的輕重、結(jié)局分為4種類型未破裂型：類妊娠囊、甜面圈征、多無積液。

5、流產(chǎn)型：混合回聲包塊，有時可辨認(rèn)類妊娠囊結(jié)構(gòu)，可有少量積液。破裂型：較大的混合回聲包塊，不可辨認(rèn)類妊娠囊結(jié)構(gòu)，可有大量積液。陳舊型：實質(zhì)性不均質(zhì)高回聲包塊，邊界清，不可辨認(rèn)類妊娠囊結(jié)構(gòu)，可有少量積液。,未破裂型輸卵管妊娠超聲表現(xiàn),UT:子宮CX:宮頸LO:左卵巢M:包塊,流產(chǎn)型輸卵管妊娠超聲表現(xiàn),UT：子宮F：積液（血）GS：孕囊,破裂型輸卵管妊娠超聲表現(xiàn),M,F,M：包塊F：積液（血）,陳舊型輸卵管妊娠超聲表現(xiàn),RO

6、：卵巢M：包塊,輸卵管間質(zhì)部妊娠超聲表現(xiàn),特殊的輸卵管妊娠宮底一側(cè)向外突出一包塊，內(nèi)見妊娠囊結(jié)構(gòu)，其周圍有薄層肌組織圍繞子宮內(nèi)膜線在角部呈閉合狀，子宮內(nèi)膜與包塊無連續(xù)關(guān)系,UT：子宮M：包塊,輸卵管間質(zhì)部妊娠超聲表現(xiàn),2024/3/7,80,23,三、多胎妊娠,一、多胎妊娠,多胎妊娠屬于高危妊娠，圍產(chǎn)兒死亡率高10～20%，中晚期妊娠多出現(xiàn)并發(fā)癥如：呼吸困難、下肢腫、貧血、妊娠高血壓等，常常導(dǎo)致早產(chǎn)。,雙胎妊娠分類,雙絨毛膜囊雙

7、羊膜囊雙胎（受精后第4天分離）單絨毛膜囊雙羊膜囊雙胎（受精后第4-8天分離）單絨毛膜囊單羊膜囊雙胎（受精后第9天后分離）,,羊膜囊和絨毛膜囊,,,單絨毛膜囊雙胎比雙絨毛膜囊雙胎妊娠具有更高的圍生兒發(fā)病率和病死率，明確雙胎類型對產(chǎn)前咨詢和臨床處理有非常重要的指導(dǎo)意義。,胎盤絨毛聲像：早孕期兩個妊娠囊，中孕期兩個胎盤或雙胎峰分隔膜：較厚胎兒性別：可不同或相同,雙絨毛膜囊雙胎超聲表現(xiàn),雙絨毛膜囊雙胎超聲解剖,P1：胚胎1GS1：孕囊

8、1P2：胚胎2GS2：孕囊2,雙絨毛膜囊雙胎超聲解剖,中孕期雙胎峰,胎盤絨毛聲像：早孕期一個妊娠囊，一個胎盤分隔膜：菲薄胎兒性別：相同,單絨毛膜囊雙羊膜囊雙胎超聲表現(xiàn),單絨毛膜囊雙羊膜囊雙胎超聲解剖,FA：胎兒AFB：胎兒B箭頭所示為分隔膜,單絨毛膜囊雙羊膜囊雙胎超聲解剖,中孕期菲薄的分隔膜,單絨毛膜囊單羊膜囊雙胎超聲表現(xiàn),胎盤絨毛聲像：早孕期一個妊娠囊，一個胎盤分隔膜：無胎兒性別：相同,單絨毛膜囊單羊膜囊雙胎超聲解剖,

9、FA：胎兒AFB：胎兒B,2024/3/7,80,37,多胎妊娠常見合并癥,,雙胎生長不一致聯(lián)體雙胎無心畸胎序列征雙胎輸血綜合癥,雙胎體重生長不協(xié)調(diào)超聲表現(xiàn),AC：腹圍 FA：A胎FB：B胎,聯(lián)體雙胎超聲表現(xiàn),A-SP：A胎脊柱B-SP：B胎脊柱,,,雙胎輸血綜合征是單卵雙胎妊娠的嚴(yán)重并發(fā)癥，發(fā)生在單絨毛膜雙羊膜囊雙胎,發(fā)生率約10-25％。,,雙胎輸血綜合征超聲表現(xiàn),FA：供血胎FB：受血胎BL：膀胱,四、胎兒生長受

10、限,定義：是指孕37周后，胎兒出生體重小于2500g；或者指胎兒體重小于正常值的第10百分位數(shù)或低于同孕齡平均體重的2個標(biāo)準(zhǔn)差。,FGR的臨床分類,（一）勻稱型FGR：屬內(nèi)因性，原發(fā)性發(fā)育不良，從胚胎開始，影響生長的因素即存在，預(yù)后差，占本病30%。 特點(diǎn):　 1、頭顱、軀干、四肢呈勻稱性減小; 2、各器官細(xì)胞數(shù)少、腦重量輕； 3、半數(shù)新生兒有畸形，危及生存； 4、主要病因為先天性或染色體病變。,（二）非勻稱

11、型FGR：屬外因性,占本病70%　早期妊娠胎兒發(fā)育正常，危害因素在妊娠中晚期發(fā)生作用；胎頭與軀干發(fā)育不勻稱。常見原因于高齡初產(chǎn)、胎盤附著異常、妊高征等。,超聲表現(xiàn),生長參數(shù)異常：HC、AC、FL低于正常平均值的兩倍標(biāo)準(zhǔn)差（M-2SD）生長速度異常，減慢，是與小于胎齡兒者的鑒別要點(diǎn)多普勒超聲可以支持FGR的診斷，但不可排除FGR的可能子宮動脈：舒張早期出現(xiàn)明顯切跡臍動脈：舒張期成分減少、缺如或逆向,,,,,正常臍動脈頻譜,

12、,臍動脈舒張期缺如,2024/3/7,80,52,第五節(jié) 胎盤臍帶異常,一、前置胎盤,定義：是指妊娠28周后胎盤部分或全部位于子宮下段，甚至胎盤下緣達(dá)到或者覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎兒先露部。,超聲表現(xiàn),低置胎盤：胎盤最低部分附著于子宮下段，接近但未抵達(dá)宮頸內(nèi)口 （小于2cm）邊緣性前置胎盤：胎盤下緣緊靠宮頸內(nèi)口邊緣，但未覆蓋宮頸內(nèi)口 部分性前置胎盤：宮頸內(nèi)口為部分胎盤組織所覆蓋。 中央性或完全性前置胎盤：宮頸內(nèi)口完全被胎盤組織覆

13、蓋。橫切面時，宮頸上方全部為胎盤回聲,前置胎盤分型示意圖,,低置胎盤超聲表現(xiàn),PL:胎盤；CX：宮頸；Fetal H:胎頭,邊緣前置胎盤超聲表現(xiàn),CX：宮頸；PL：胎盤,完全性前置胎盤超聲表現(xiàn),胎位LSA，宮頸矢狀切面后壁胎盤下緣覆蓋宮頸內(nèi)口達(dá)子宮前壁BL：膀胱；PL：胎盤；CX：宮頸,二、胎盤早剝,定義：是在妊娠20周后或分娩期胎兒娩出前、胎盤部分或全部從子宮壁分離，引起局部出血或形成血腫。,超聲表現(xiàn),主要表現(xiàn)為胎盤基底膜與母體子宮

14、肌層間異?；芈?，可表現(xiàn)為胎盤后方包塊回聲，胎盤絨毛膜面向羊膜腔突出胎盤剝離早期胎盤剝離后期胎盤邊緣血竇破裂,聲像圖表現(xiàn),隨發(fā)病時間不同變化：早期：胎盤與子宮壁間見形態(tài)不規(guī)則的液性暗區(qū)，內(nèi)可見散在斑點(diǎn)狀高回聲、不均質(zhì)低回聲或雜亂回聲，有時為條帶狀回聲?；蚩蓛H有胎盤異常增厚（＞5cm），呈不均增強(qiáng)回聲后期：血腫液化－－－無回聲 血腫機(jī)化－－－不均質(zhì)高回聲,胎盤剝離早期超聲表現(xiàn),胎盤附著于子宮前壁，局部明顯增