肺部異常ct表現(xiàn)

1、肺部異常CT表現(xiàn),1.實(shí)變2.纖維化3.鈣化4.腫塊5.空洞與空腔6.肺氣腫7.肺不張8.支氣管擴(kuò)張,1.實(shí)變,實(shí)變影多呈小片狀、大片狀、節(jié)段狀或大葉性分布。實(shí)變影中通常難于分辨肺血管影，但比X線更易見到空氣支氣管證。以滲出為主的急性實(shí)變在CT肺窗上表現(xiàn)為均勻性高密度影，其邊緣不清楚，靠近葉間胸膜的邊緣可清楚?？v膈窗上病變可完全不顯示。慢性過程的實(shí)變密度多高于急性病變所引起的實(shí)變，病灶的邊緣亦多較清楚，縱膈窗顯示病變范圍較

2、肺窗所見小，病變密度不如肺窗所見均勻。在滲出性病變的早期或吸收階段，在肺窗上實(shí)變區(qū)可表現(xiàn)為較淡薄的磨玻璃樣陰影，其內(nèi)?？梢姺窝芗y理。實(shí)變小而局限于腺泡時(shí)，實(shí)變影則表現(xiàn)為數(shù)毫米至1CM大小結(jié)節(jié)灶，形似梅花瓣?duì)?，邊緣常較清楚。相鄰多個(gè)腺泡實(shí)變可融合形成更大的病灶，使病變范圍擴(kuò)大，也可不融合，甚至多數(shù)病灶聚集在一起，各個(gè)病灶邊緣也較清楚。病變小時(shí)，可由于部分容積效應(yīng)致病灶密度減低。,2.纖維化,局限性纖維化多見于肺實(shí)質(zhì)破壞后的機(jī)體修復(fù)過程，

3、常為急、慢性肺部炎癥的后果和愈合表現(xiàn)。CT肺窗上表現(xiàn)為局限性索條狀僵直的密度增高影，其走行及分布與正常紋理明顯不同，也可連續(xù)多個(gè)層面在相應(yīng)的部位呈類圓形軟組織密度影，其顯示的形態(tài)取決于檢查層面與病灶相切的關(guān)系，局部的肺紋理增多、紊亂。縱膈窗上，纖維化病灶可顯示其形態(tài)與肺窗所見相同，可能比肺窗所見小，也可能不顯示，取決于病灶的大小。大范圍的纖維化收縮形成密度高邊緣清的塊狀影，肺紋理粗亂向病灶聚集，周圍可見局限性肺氣腫。由于局部組織體積縮小

4、，胸廓塌陷，縱膈向患側(cè)移位，肺門被牽拉。彌漫性纖維化可表現(xiàn)為自肺門區(qū)向外伸展的紊亂條狀、網(wǎng)狀或蜂窩狀影，與正常肺紋理不同。,3.鈣化,CT發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)病灶的鈣化比普通X胸片的敏感性高很多，可以發(fā)現(xiàn)病灶內(nèi)的細(xì)小點(diǎn)狀鈣化。同時(shí)CT對(duì)鈣化的形態(tài)與大小、部分和分布的顯示也優(yōu)于X線胸片。在縱膈窗上鈣化的密度類似于骨骼密度，CT值可以達(dá)到100HU以上，肺窗上無法識(shí)別鈣化影。鈣化的形態(tài)多種多樣，可有細(xì)粒狀、結(jié)節(jié)狀、層狀、爆米花狀及不規(guī)則形。層狀鈣化多為

5、良性病灶，多見于肉芽腫性病變。爆米花狀鈣化多為腫瘤，多見于錯(cuò)構(gòu)瘤。肺門淋巴結(jié)蛋殼樣鈣化常見于塵肺。不規(guī)則鈣化既可見于良性病變又可見于惡性病變。通常鈣化在病灶中所占的比例越大，良性的可能性就越大。,4腫塊,CT對(duì)肺部腫塊的位置、形態(tài)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、邊緣及腫塊對(duì)周圍結(jié)構(gòu)的影響的了解明顯優(yōu)于X線。臨床上通常將直徑小于或等于3CM的病灶稱為結(jié)節(jié)，將直徑大于3CM的病灶稱為腫塊。兩者除了大小不同外，其他性質(zhì)有很多共同之處。,（1）腫塊的部位：一般來說

6、，結(jié)核瘤多發(fā)生于上葉尖后段或下葉背段。發(fā)生于上葉前段、中葉或下葉基地段的腫塊多為肺癌，而位于下葉后基底段脊柱旁的腫塊可能為肺隔離癥。位于肺門附近的腫塊大多為惡性，良性腫塊多位于肺周邊部。轉(zhuǎn)移性腫瘤多位于肺表淺部位，且常為多發(fā)。,（2）腫塊的形態(tài)：腫塊的輪廓呈多個(gè)弧形凸起，弧形相間則為凹入而形成分葉形腫塊稱為分葉征，多見于肺癌，但無特異性，也可見于其他良、惡性腫瘤或者結(jié)核瘤。良性腫塊多形態(tài)規(guī)則。,（3）腫瘤的內(nèi)部結(jié)構(gòu)：瘤體內(nèi)有時(shí)可見直徑1

7、-3mm的低密度影，稱為空泡征，多見于肺癌。良性腫瘤與炎性腫塊一般密度均勻，良、惡性腫塊均可出現(xiàn)空洞或鈣化，致密度不均勻。惡性空洞多為偏心性或洞壁凹凸不平，鈣化多為簇狀分布或偏心性分布的小點(diǎn)狀。腫塊內(nèi)如發(fā)現(xiàn)脂肪密度影則有助于對(duì)錯(cuò)構(gòu)瘤的診斷。,（4）腫塊的邊緣：良性腫瘤生長緩慢，邊緣光滑整齊。惡性腫瘤多呈侵潤性生長，邊緣可有不同程度的棘狀或毛刺狀突起，稱為棘狀突或毛刺征，多見于周圍型肺癌。由于腫瘤內(nèi)瘢痕牽拉血管向腫瘤內(nèi)集聚，稱為血管集聚

8、征這種征象也多見于周圍型肺癌。,（5）腫塊鄰近結(jié)構(gòu)的改變：腫塊鄰近結(jié)構(gòu)的改變可間接反映病變的性質(zhì)。結(jié)核性腫塊常有多少不一、大小不等的結(jié)節(jié)狀衛(wèi)星病灶及厚壁的引流支氣管。肺炎性腫塊鄰近的肺血管增粗、扭曲。癌性腫塊可見引流到肺門的癌性淋巴管炎。鄰近胸膜的腫塊其內(nèi)成纖維反應(yīng)收縮牽拉胸膜形成胸膜凹陷征，多見于周圍型肺癌。,(6)腫塊的強(qiáng)化：增強(qiáng)檢查腫塊的強(qiáng)化程度和時(shí)間有助于定性診斷，但多缺乏特征性。結(jié)核瘤內(nèi)部干酪樣組織常務(wù)強(qiáng)化，僅見周圍環(huán)形強(qiáng)化。

9、肺良性腫瘤可不強(qiáng)化或輕度均勻性強(qiáng)化。肺惡性腫瘤常為均勻強(qiáng)化或中心強(qiáng)化，且常呈一過性明顯強(qiáng)化。肺部炎性假瘤可環(huán)形強(qiáng)化或輕度均勻性強(qiáng)化。肺內(nèi)血管性腫塊其強(qiáng)化的程度和強(qiáng)化的時(shí)間多與肺動(dòng)脈一致。,5.空洞與空腔,CT發(fā)現(xiàn)空洞較X線更敏感，按病因分為炎性空洞和癌性空洞，按形態(tài)分為厚壁空洞和薄壁空洞。（1）空洞的部位：結(jié)核性空洞多見于上葉尖段、后段或下葉背段，炎性空洞和癌性空洞可見于任何部位。肺膿腫空洞位于上葉后段或下葉背段較多，肺癌空洞位于上葉

10、前段及下葉基底段較多。多發(fā)空洞以肺結(jié)核和肺膿腫多見。少數(shù)多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤也可見其中部分病灶伴空洞形成。,（2）空洞的大?。嚎斩创笮∨c病變性質(zhì)有一定的關(guān)系?？斩粗睆叫∮?cm者多半為炎性病變，大于3cm者大多為腫瘤。肺結(jié)核空洞多為2-3cm，周圍型肺癌空洞小于3mm者少見，多半在4cm以上。（3）洞壁的厚?。罕”诳斩炊鄡?nèi)壁光滑，外緣清晰且壁厚薄一致，多見于肺結(jié)核。薄壁空洞偶見于肺癌，內(nèi)壁可見小結(jié)節(jié)。厚壁空洞可見肺癌、肺結(jié)核、肺膿腫。厚壁空洞

11、如外壁不規(guī)則或呈分葉狀，內(nèi)壁凹凸不平或呈結(jié)節(jié)狀，多為癌性空洞，也可見于干酪物質(zhì)尚未完全排除的結(jié)核性空洞或急性期的肺膿腫。洞壁厚度與腫瘤雖然無必然聯(lián)系，但壁厚小于4mm者多為良性病變，大于15mm者多為惡性病變。,（4）空洞的內(nèi)容：空洞壁為軟組織密度影，空洞中心的密度取決于其內(nèi)容物，空洞中心的密度取決于其內(nèi)容物，其內(nèi)多為氣體，因此多呈氣體樣密度影，如其內(nèi)為液性物則呈液體樣密度影，兩者同時(shí)存在時(shí)可見氣液面。偏心性空洞與壁之間形成半月形空氣影

12、，稱為空氣半月征，為空洞內(nèi)曲菌球的特征性表現(xiàn)。惡性腫瘤所形成的空洞多無內(nèi)容物。,（5）空洞周圍結(jié)構(gòu)的改變：結(jié)核性空洞周圍多見纖維條索影、結(jié)節(jié)狀或斑片狀衛(wèi)星灶以及肺門相連的支氣管壁的增厚。癌性空有時(shí)可見支氣管狹窄或阻塞，可見阻塞性肺炎征象。由于空腔壁薄而均勻、腔內(nèi)多霧液體、周圍無實(shí)變，因此小的空腔X線檢查不易發(fā)現(xiàn)。CT發(fā)現(xiàn)空腔的敏感性遠(yuǎn)比X線高。先天性肺囊腫的囊壁多較薄且較均勻，厚度在1mm左右。肺大泡的壁較先天性肺囊腫的壁更薄，不到1

13、mm，但厚薄均勻，肺大泡多發(fā)生于胸膜下區(qū)，大小差異很大，一般較小，大者可占據(jù)一個(gè)肺葉或更大。,6.肺氣腫,主要為終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端部包括呼吸細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊及肺泡的過度充氣，結(jié)果導(dǎo)致這些結(jié)構(gòu)的擴(kuò)大或破壞，或氣體進(jìn)入間質(zhì)內(nèi)。（1）慢性彌漫性阻塞性肺氣腫：主要繼發(fā)于慢性支氣管炎、支氣管哮喘及塵肺。胸部CT肺窗上表現(xiàn)為兩肺血管紋理明顯減少，肺透亮度增高，胸膜下區(qū)可見形態(tài)不規(guī)則、大小不等的肺大泡影。嚴(yán)重肺氣腫時(shí)，氣管前后徑增大，左右徑小

14、呈刀鞘狀。,(2)局限性阻塞性肺氣腫：主要繼發(fā)于支氣管異物、早期肺癌、及炎性支氣管狹窄。肺窗上CT表現(xiàn)取決于支氣管阻塞的部位，多見于葉、段支氣管的阻塞。表現(xiàn)為局部透亮度增高，肺紋理稀少，由于正常肺組織作對(duì)比，比彌漫性肺氣腫更易發(fā)現(xiàn)。氣度或局限性肺氣腫，鄰近結(jié)構(gòu)移位不明顯，一側(cè)性肺氣腫可使縱膈向?qū)?cè)移位。,（3）間質(zhì)性肺氣腫：由于支氣管或肺泡破裂后，空氣進(jìn)入肺間質(zhì)，表現(xiàn)為支氣管、血管周圍類圓形或線條狀的氣體影。氣體且可經(jīng)支氣管和血管周圍的

15、間隙進(jìn)入縱隔、心包，甚至達(dá)到胸骨切跡上方的皮下，CT可明確積氣的部位。,（4）代償性肺氣腫：不是支氣管阻塞所致，而是因?yàn)橥瑐?cè)或?qū)?cè)肺體積減少后所引起的代償性改變。主要見于肺葉切除術(shù)后、較大范圍的肺不張或肺纖維化?？梢允枪?jié)段性、大葉性或一側(cè)性,CT顯示肺透亮度增高，肺紋理稀少。由于肺泡壁完整，通常無肺大泡形成。,7.肺不張,主要原因?yàn)橹夤茏枞?、支氣管受外壓所致。其CT表現(xiàn)與病變的部位和范圍有關(guān)，也與肺不張的程度和時(shí)間有關(guān)。（1）肺不張

16、的形態(tài)改變：不論何種原因引起的肺不張均可導(dǎo)致肺的部分或完全萎縮，體積縮小，不張的肺由于充氣減少而表現(xiàn)高密度。依病變的范圍有不同的表現(xiàn)，一次性肺不張多表現(xiàn)為肺門區(qū)球狀密度增高影。肺葉不張，各葉表現(xiàn)有所不同，但其形態(tài)多呈三角形或圓錐形，尖端指向肺門，不張的肺貼近縱隔或脊柱，或向肺門移位，邊緣呈內(nèi)凹。肺段不張可呈類圓形、楔形、條帶狀或線形。,（2）肺不張的密度改變：急性完全性肺不張，通常肺內(nèi)氣體在18-24小時(shí)被完全吸收，同時(shí)肺泡內(nèi)可產(chǎn)生少量

17、的滲液，如果不并發(fā)炎癥或支氣管擴(kuò)張，就表現(xiàn)為均勻性高密度。如果不張的肺組織內(nèi)可見充氣的支氣管時(shí)，又稱支氣管氣象，多見于結(jié)核或炎癥、外壓性肺不張。支氣管內(nèi)充滿液體是略呈低密度，又稱支氣管液像，多見于中央型支氣管肺癌。如不張的肺內(nèi)可見不規(guī)則鈣化、空洞和支氣管擴(kuò)張則多為結(jié)核。,（3）肺不張的鄰近改變：支氣管阻塞引起的肺不張其相鄰肺多有代償性肺氣腫，鄰近的葉間裂多有向病變部位移位，范圍大的肺不張可以導(dǎo)致縱膈向患側(cè)移位，同側(cè)膈升高和同側(cè)肺門形態(tài)大

18、小發(fā)生改變。外壓性肺不張可有明確胸腔積液或氣胸的CT表現(xiàn)。中央型肺癌所致的肺不張，在支氣管阻塞的近端多可見腫塊影，其凸出的輪廓與不張的肺凹陷的邊緣構(gòu)成典型"S"征。球形肺不張的鄰近胸膜可見增厚。,8.支氣管擴(kuò)張,少數(shù)為先天性、系支氣管彈性纖維不足或軟骨發(fā)育不全，因呼吸運(yùn)動(dòng)的影響，形成末端小支氣管擴(kuò)張。多數(shù)為后天性，主要為支氣管阻塞及感染所致?？梢娪谀[瘤、炎性肉芽腫、支氣管瘢痕收縮、外力牽引等。多見于兩下肺及右中葉，支

19、擴(kuò)的形態(tài)有多種。,（1）囊狀支氣管擴(kuò)張：多見于小支氣管，表現(xiàn)為多數(shù)簇狀分布或散在分布的囊腔，典型表現(xiàn)為葡萄狀串狀，腔內(nèi)可見液平面，腔外多較光滑，如合并感染，可見其周有炎性實(shí)變影。,（2）柱狀支氣管擴(kuò)張：多見于肺段以下的分支，表現(xiàn)為支氣管壁的增厚，管腔增寬。依其于檢查層面的關(guān)系可有不同表現(xiàn)，擴(kuò)張的支氣管走行與層面平行時(shí)可表現(xiàn)“軌道”征，于層面垂直時(shí)顯示為換裝，由于支氣管于肺動(dòng)脈分支常伴行，且正常時(shí)肺動(dòng)脈直徑稍大于伴行的同級(jí)支氣管，環(huán)狀擴(kuò)張