醫(yī)學(xué)肺部ct征象

1、淺談 常見胸部CT征象,,,,“同影異病、同病異影”在胸部十分常見,“基本征象”是構(gòu)成胸部疾病重要的元素,,檢查方法與價值,CT征象一： 樹 芽 征,由終末細支氣管和肺泡腔內(nèi)病變形成的小結(jié)節(jié)影與分支細線影構(gòu)成的酷似春天的樹枝發(fā)芽狀，稱“樹芽征”（tree-in-bud）,CT表現(xiàn)—多在肺外圍支氣管末梢呈2-4mm大小結(jié)節(jié)與 樹枝狀的高密度影。意義：多表明有小氣道病變?nèi)纾杭氈夤苎?/p>

2、癥、彌漫性泛細支氣管炎 DPB及肺結(jié)核病灶或播散等,,,檢查方法與價值,CT征象一： 樹 芽 征,末梢細支氣管與肺泡結(jié)核灶及播散——酷似“樹芽征”,,檢查方法與價值,CT征象一： 樹 芽 征,末梢細支氣管感染——HRCT與HE病理切片圖顯示“樹芽征”,,,,,,檢查方法與價值,CT征象一： 樹 芽 征,DPB,,檢查方法與價值,CT征象二： 軌道征與印戒征,1、“軌道征”：擴張支氣管走行與CT掃描平面平行時2、“印戒征”：擴張支氣管

3、與CT掃描層面垂直時 （正常同級別的肺動脈直徑稍大于伴行的支氣管內(nèi)徑）,CT表現(xiàn)—在肺野內(nèi)顯示為平行的線樣高密度影或環(huán)形低 密度影伴周圍點狀高密度影（直徑小于前者）意 義：表明有支氣管擴張、慢性支氣管炎伴發(fā)的細支氣管 擴張等。,,CT征象二： 軌道征與印戒征,軌道征,,檢查方法與價值,CT征象二： 軌道征與印戒征,慢性支氣管炎繼發(fā)柱狀支氣管擴張

4、——“軌道征”,,檢查方法與價值,CT征象二： 軌道征與印戒征,柱狀支氣管擴張與掃描層面垂直——“印戒征”,,,背側(cè),,CT征象三：磨玻璃密度影,磨玻璃密度影（GGO） CT表現(xiàn)為肺野低密度背景上略高密度影，邊界可清晰也可不清晰，透過其中可顯示肺紋理影，有時可見空氣支氣管征；GGO即可發(fā)生在肺間質(zhì)，也可發(fā)生在肺實質(zhì)病變；預(yù)示可能為病變早期。,? 單純型GGO：惡性占71.4%

5、 （其他可能為腺瘤樣增生等）? 混合型GGO：惡性占93.3%,,CT征象三：磨玻璃密度影,反映了肺氣腔不完全充盈或輕度肺間質(zhì)的增厚等改變,,,CT征象三：磨玻璃密度影,完全型GGO 混合型GGO,,CT征象三：磨玻璃密度影,完全型（pGGO）——肺腺癌,,CT征象三：磨玻璃密度影,完全型（pGGO） ——非典型腺瘤樣增生,,CT征象三：磨玻璃密度影,彌漫性肺泡內(nèi)出血,,CT征象四：肺實變影,肺實

6、變（consolidation）：是指肺泡腔內(nèi)的氣體被病理性液體或細胞替代的狀態(tài)。CT表現(xiàn)為：形態(tài)與大小不一的很高密度影，邊界多不清，累及大葉時葉間裂處清晰；透過其中不能見到肺紋理影；有時可見空氣支氣管征。可見于：普通肺炎性疾病、肺結(jié)核、肺創(chuàng)傷、肺不張、肺腫瘤等。,,,CT征象四：肺實變影,,,CT征象四：肺實變影,,CT征象五：結(jié)節(jié)與腫塊,肺孤立結(jié)節(jié)（SPN）是：肺實質(zhì)內(nèi)一個不伴有肺門或縱隔淋巴結(jié)腫大、肺不張或肺炎的圓形或卵

7、圓形致密影，直徑?2.0cm，有足以測量其直徑的、有一定銳利度的邊緣，病變內(nèi)可有鈣化或空洞。直徑＞2.0cm者稱為腫塊。 肺結(jié)節(jié)/腫塊——單發(fā)或多發(fā)；良性與惡性。,,CT征象五：結(jié)節(jié)與腫塊,? 直徑＜5mm稱微結(jié)節(jié) ? （2～3mm粟粒結(jié)節(jié)） ? 直徑5 ～10mm稱小結(jié)節(jié) ? ＞10mm者統(tǒng)稱結(jié)節(jié),,CT征象五：結(jié)節(jié)與腫塊,?小結(jié)節(jié)良性可能性大，較大結(jié)節(jié)則傾向惡性?直徑＜5mm結(jié)節(jié)僅1%為惡性（動態(tài)觀察）

8、 （有一項研究表明，沒有一例小于5mm的結(jié)節(jié)是惡性的） ?直徑5～10mm者25%～30%為惡性,肺CT發(fā)現(xiàn)小結(jié)節(jié)一定要測量大小，很有意義！,,CT征象五：結(jié)節(jié)與腫塊,,CT征象六：空洞與空腔,空洞（cavity）是肺內(nèi)病變壞死液化，經(jīng)引流支氣管排除及氣體進入而形成的透亮區(qū)。,空腔（air containing space）是肺內(nèi)正常生理腔隙的病理性擴大。,CT征象六：空洞與空腔,空洞（cavity）分型

9、 ? 蟲蝕樣空洞（無壁空洞） ? 薄壁空洞（≤3mm） ? 厚壁空洞（＞3mm）,,CT征象六：空洞與空腔,疾病：大葉干酪性肺炎,,CT征象六：空洞與空腔,,,疾?。豪^發(fā)型肺結(jié)核,CT征象六：空洞與空腔,結(jié)核球厚壁空洞,肺膿腫厚壁空洞,肺鱗癌厚壁空洞,,CT征象六：空洞與空腔,空腔病變,,CT征象七：馬賽克灌注,馬賽克灌注（Mosaic perfusion）——在HRCT上，由于氣道疾病或肺血管性疾病

10、引起相鄰的肺區(qū)血液灌注上的差別而出現(xiàn)的不均勻肺密度區(qū)，稱馬賽克/鑲嵌性灌注。常見于造成局部氣體滯留或肺實質(zhì)通氣不良疾病中,,CT征象七：馬賽克灌注,HRCT示略高密度磨玻璃密度影和低密度馬賽克灌注區(qū),,CT征象七：馬賽克灌注,由于氣體儲留引起的馬賽克灌注,小氣道病變引起兩側(cè)肺的馬賽克灌注,,CT征象八： 碎石路征,碎石路征（Crazy paving appearance）,在HRCT上，表現(xiàn)為地圖狀分布的、重疊有網(wǎng)狀的光滑細線影的

11、磨玻璃影；最常見于肺泡蛋白沉著征。 細線影為小葉間隔水腫增厚，或蛋白樣物質(zhì)沉積于鄰近小葉間隔的氣腔內(nèi)所致。,,碎石路征（Crazy paving appearance）,CT征象八： 碎石路征,,,,碎石路征：肺泡蛋白沉著癥(PAP),CT征象八： 碎石路征,,碎石路征：肺泡蛋白沉著癥(PAP),CT征象八： 碎石路征,,CT征象九： 空氣新月征,肺內(nèi)空洞或空腔內(nèi)的球形病灶與洞壁之間形成的新月形透亮影稱為“空氣新月征”。,空氣新

12、月征曾認為是曲霉菌球的特異征象，特點是隨著體位的變動，空洞或空腔內(nèi)的霉菌球可移動，但始終位于近地位。也可見于其他疾?。ㄆ鋬?nèi)球形病灶可能不移動）,,CT征象九： 空氣新月征,,,CT征象九： 空氣新月征,仰臥與俯臥位CT掃描，霉菌球始終處于近地位，空氣新月征位于上方,,CT征象九： 空氣新月征,“空氣新月征”也可見于肺結(jié)核病例，常伴有鈣化，多不隨體位而變動,同 影 異 ?。喊?例,,CT征象—附： 暈 輪 征,暈輪征（halo sign）

13、：是指結(jié)節(jié)周圍環(huán)繞的類環(huán)形的磨玻璃樣密度影。通常代表肺出血與水腫。一般是侵襲性真菌病的早期征象；也可見于炎癥、腫瘤與結(jié)核病等疾病中。,,CT征象—附：暈 輪 征,霉菌球周圍暈征,肺泡癌周圍暈征,,CT征象—附：暈 輪 征,霉菌球周圍暈征,侵襲性肺曲霉菌病,,CT征象十： 肺間質(zhì)征與蜂窩肺,胸膜下線表現(xiàn)為：在胸膜下1cm之內(nèi)，與胸膜走行平行，厚約幾mm，長約數(shù)cm的弧形細線影，多見于肺間質(zhì)纖維化等病變中。 小葉