間質(zhì)性肺部疾病hrct關(guān)鍵征象

1、間質(zhì)性肺部疾病HRCT關(guān)鍵征象,,內(nèi)容,結(jié)節(jié)病矽肺 / 煤工塵肺 淋巴道轉(zhuǎn)移心源性肺水腫過敏性肺炎 肺結(jié)核慢性嗜酸粒細(xì)胞肺炎 卡氏肺囊蟲肺炎 ARDS,特發(fā)性間質(zhì)性肺炎 UIP NSIP COP RB-ILD 和 DIP AIP LIP 藥物引起肺部疾病 少見的間質(zhì)性肺疾病 淋巴管肌瘤病 郎格罕細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥 肺泡蛋白沉積癥,前言,100多種病變可表現(xiàn)為彌漫性肺病。然而，由開胸肺活檢做出估計，

2、在所有彌漫性肺疾病中， 約90％的改變源于其中約10%的病變。,結(jié)節(jié)病是一種病因不明的全身性疾病特點:多器官的非干酪性肉芽腫 ，可自發(fā)消退或進展成纖維化90%的病人有肺部表現(xiàn)。常見的全身癥狀有疲勞，盜汗，體重減輕,結(jié)節(jié)病,結(jié)節(jié)病,洛夫格倫綜合征:是結(jié)節(jié)病的急性表現(xiàn)，發(fā)生在9-34％ 的患者中，包括關(guān)節(jié)炎，結(jié)節(jié)性紅斑，雙側(cè)肺門淋巴結(jié) 病變。結(jié)節(jié)性紅斑主要見于女性，關(guān)節(jié)炎多見于男性。 2/3的病人可在10年內(nèi)緩解。1/

3、3的病人由于疾病的發(fā)展 可致臨床上重要器官損害。 通常有不到5%的病人死于結(jié)節(jié)病引起的肺纖維化。,結(jié)節(jié)病影像分期 結(jié)節(jié)病在胸片上的表現(xiàn)可分為4期：雙側(cè)肺門淋巴結(jié)腫大 雙側(cè)肺門淋巴結(jié)腫大+肺部病變僅有肺部病變不可逆轉(zhuǎn)的纖維化 結(jié)節(jié)病的分期不能表明疾病的慢性發(fā)展或與肺功能的變化相關(guān)。,結(jié)節(jié)病1期: 左右肺門及氣管旁淋巴結(jié)腫大,結(jié)節(jié)病HRCT表現(xiàn),常見表現(xiàn): 沿淋巴道分布的小結(jié)節(jié)以中上肺野為主左肺門，右肺門及

4、氣管旁淋巴結(jié)　腫大 (1-2-3 sign)。通常伴有鈣化少見表現(xiàn): 肺門周圍融合腫塊較大的結(jié)節(jié) (直徑> 1cm, 約占< 20%) 多個結(jié)節(jié)或融合的結(jié)節(jié)小而密集的結(jié)節(jié)表現(xiàn)為毛玻璃樣改變甚至實變（肺泡結(jié)節(jié)?。?肺結(jié)節(jié)病的典型表現(xiàn)，肺門淋巴結(jié)腫大和沿支氣管血管束（黃色箭頭）和沿葉間裂（紅色箭頭）分布的小結(jié)節(jié)。,與其他許多彌漫性浸潤性肺疾病相似，肺結(jié)節(jié)病在HRCT上的表現(xiàn)差別很大。大約60-70%的結(jié)節(jié)病患者都有

5、特征性的X線表現(xiàn)。25 - 30% 的患者X線表現(xiàn)不典型。5-10 ％的患者的胸片是正常的。,結(jié)節(jié)病: 典型表現(xiàn)：縱隔淋巴結(jié)腫大和小結(jié)節(jié)朝淋巴管的方向沿支氣管血管束和葉間裂分布,結(jié)節(jié)病的纖維化結(jié)節(jié)病中纖維化的發(fā)展可導(dǎo)致支氣管血管束（肺門周圍）大量纖維組織融合塊。典型的部位是上葉后段，可致上葉體積縮小，葉間裂移位。 常導(dǎo)致這種表現(xiàn)的其他疾病有: 矽肺肺結(jié)核 滑石病,結(jié)節(jié)病伴大量纖維組織融合塊,長期結(jié)節(jié)?。?IV期）的典型

6、胸片，伴有肺上部纖維化和肺上葉體積的縮小，致肺門上抬　　纖維化引起肺血管模糊，可導(dǎo)致肺動脈高壓。,結(jié)節(jié)病伴肺上葉纖維化（IV期），典型 HRCT 表現(xiàn)：纖維化融合塊分布于肺的后部，還有多個邊界清楚的小結(jié)節(jié)，其中一些結(jié)節(jié)具有典型的沿胸膜下分布。,肺泡結(jié)節(jié)?。ǎ保?呈現(xiàn)出酷似毛玻璃密度，但仔細(xì)觀察可以看到，密度增加的原因是許多小分散的結(jié)節(jié)，同時肺門淋巴結(jié)腫大。,肺泡結(jié)節(jié)病(2)女，47歲，干咳，輕微呼吸困難，血液分析結(jié)果正常。首次胸片診

7、斷炎癥，抗生素治療后癥狀未改善，再次照胸片第一張胸片可見雙肺下葉實變上。 經(jīng)過兩周的抗生素治療后，情況沒有任何的改善。現(xiàn)在，鑒別診斷包括腫瘤（支氣管癌或淋巴瘤） ，嗜酸性粒細(xì)胞性肺炎，機化性肺炎， Wegener氏病或少見的結(jié)節(jié)病。,,肺泡結(jié)節(jié)病(2)HRCT表現(xiàn)：雙肺下葉多個區(qū)域?qū)嵶儯涣硗饪梢姺伍T和縱隔淋巴結(jié)腫大CT圖像的鑒別診斷基本上同胸片一致組織學(xué)檢查證實為肺泡結(jié)節(jié)病正確診斷的關(guān)鍵征象－存在小結(jié)節(jié),1/4,結(jié)節(jié)病纖維化：

8、主要在肺門區(qū)域和肺上葉可見纖維化，支氣管牽拉以及受累的支氣管聚集，未見結(jié)節(jié)性異常，但纖維化的表現(xiàn)和部位強烈提示結(jié)節(jié)病的診斷。,結(jié)節(jié)病的鑒別診斷,縱隔淋巴結(jié)腫大 ：原發(fā)性肺結(jié)核：不對稱的淋巴結(jié)腫大。組織胞漿菌病淋巴瘤 小細(xì)胞肺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移肺結(jié)節(jié)性病變 : 矽肺 /塵肺 :主要在小葉中心和胸膜下結(jié)節(jié)粟粒性結(jié)核 :隨機分布結(jié)節(jié)肺纖維化病變: 普通型間質(zhì)性肺炎 (UIP):基底和周圍纖維化，呈蜂窩狀慢性過敏性肺炎 : 中間區(qū)

9、域纖維化伴馬塞克征肺結(jié)核 (多位于單側(cè)),含有結(jié)節(jié)的疾病過敏性肺炎 :邊界不清的小葉中心結(jié)節(jié) 粟粒性結(jié)核 :同樣大小隨機結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)病:結(jié)節(jié)沿淋巴管、葉間裂分布，淋巴結(jié)腫大 過敏性肺炎 : 小葉中心性結(jié)節(jié),注意胸膜下區(qū)域是正常的 結(jié)節(jié)?。航Y(jié)節(jié)沿淋巴管、葉間裂分布，淋巴結(jié)腫大 TB: 活動性肺結(jié)核病人呈樹芽征郎格罕細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥 :典型囊腫出現(xiàn)前是早期結(jié)節(jié)階段呼吸性細(xì)支氣管炎 : 邊界不清的小葉中心結(jié)節(jié)，呈毛玻璃樣密度,

10、矽肺/煤工塵肺,矽肺和煤工塵肺(CWP) 在病理學(xué)上是兩種不同的疾病，同時具有不同的組織學(xué)表現(xiàn)，這是由于吸入不同的無機粉塵所致。但是，這些疾病的X線和HRCT表現(xiàn)可能沒有區(qū)別，而且可能類似于結(jié)節(jié)病。矽肺和煤工塵肺發(fā)生于特殊的人群(建筑工人，采礦工人，與噴砂，玻璃吹制和陶器場接觸的工人),矽肺和煤工塵肺(CWP) 的HRCT 表現(xiàn)雙肺邊界清楚的小結(jié)節(jié)，直徑2-5mm 主要位于肺上葉 結(jié)節(jié)可有鈣化 沿小葉中心和胸膜分布，可隨機分布

11、不規(guī)則融合塊，被稱為進行性腫塊狀纖維化 腫塊可因缺血壞死而形成空洞 常有肺門和縱隔淋巴結(jié)腫大,矽肺HRCT表現(xiàn)：不同大小的結(jié)節(jié)，隨機分布或沿胸膜分布；有一個結(jié)節(jié)有鈣化（箭頭）。結(jié)節(jié)未沿淋巴管分布（支氣管血管束和葉間裂）可與結(jié)節(jié)病鑒別,矽肺/塵肺的鑒別診斷結(jié)節(jié)病 : 很難鑒別 (結(jié)節(jié)的分布不同)感染: 粟粒性結(jié)核, 真菌感染 血行轉(zhuǎn)移性疾病:沿胸膜和支氣管分布的矽肺結(jié)節(jié)的位置最多可達(dá)次級肺小葉水平，可似隨機分布郎格罕細(xì)胞組織

12、細(xì)胞增生癥 :在LCH早期，當(dāng)只出現(xiàn)小結(jié)節(jié)時，很難同矽肺鑒別，尋找空洞結(jié)節(jié)。,同一矽肺病人，正如以往的圖像顯示，在右肺上葉肺門處可見融合塊 。左肺葉可見大小不一的多個結(jié)節(jié)影。,淋巴管轉(zhuǎn)移癌,淋巴管轉(zhuǎn)移癌是由血行播散到肺所致，隨后入侵間質(zhì)組織和淋巴管。 主要癥狀是呼吸困難和咳嗽，可早于X線異常。 但是在多數(shù)情況下，患者可無癥狀。淋巴管轉(zhuǎn)移癌可見于肺癌，乳腺癌，胃癌，胰腺癌，前列腺癌，宮頸癌，甲狀腺和原發(fā)灶未知的轉(zhuǎn)移性腺癌。,淋巴管

13、轉(zhuǎn)移癌的HRCT 表現(xiàn)小葉間隔增厚，肺裂增厚，支氣管血管周圍間質(zhì)增厚（支氣管套）增厚的間隔是不規(guī)則或光滑，取決于其內(nèi)是液體或腫瘤細(xì)胞50%的患者呈局灶性或單側(cè)異常，50％的患者肺門淋巴結(jié)腫大 胸膜的癌擴散致胸腔積液 ( > 50% 的患者),淋巴管轉(zhuǎn)移癌 病灶局灶分布－有助于鑒別淋巴管轉(zhuǎn)移癌和引起小葉間隔增厚的其它原因，如肺水腫或結(jié)節(jié)?。?也有淋巴結(jié)腫大。,淋巴管轉(zhuǎn)移癌的鑒別診斷,淋巴管轉(zhuǎn)移癌:局部或單側(cè)肺，不規(guī)則間

14、隔增厚，50 ％的淋巴結(jié)腫大能找到癌心源性肺水腫：雙肺異常，肺泡水腫，心臟擴大，能對利尿劑迅速作出反應(yīng)，毛玻璃樣影，肺泡內(nèi)大量液體，沿重力分布所致 淋巴管轉(zhuǎn)移癌淋巴管轉(zhuǎn)移癌與肺門淋巴結(jié)腫大和增厚中央支氣管間質(zhì)組織 肺泡蛋白沉著癥 : 邊界銳利的次級小葉伴毛玻璃樣改變，不同于正常通氣的次級肺小葉，重疊有小葉間隔增厚 (鋪路石征)心源性肺水腫,心源性肺水腫,肺水腫患者不需拍攝HRCT來作出診斷，常是在臨床和胸部X線表現(xiàn)相結(jié)合的基礎(chǔ)

15、上明確診斷。然而有時診斷不是直接的，HRCT上肺水腫的表現(xiàn)可幫助避免誤診。,心源性肺水腫的HRCT表現(xiàn)雙側(cè)間隔增厚和毛玻璃樣致密度影 病變主要是沿肺門和重力分布心臟擴大和胸腔積液,心源性肺水腫,心源性肺水腫的典型特征 　光滑葉間隔增厚和一些毛玻璃致密影，此外雙側(cè)均有胸水 。淋巴管轉(zhuǎn)移癌將被列入鑒別診斷名單。,心源性肺水腫的鑒別診斷淋巴管轉(zhuǎn)移癌間質(zhì)性肺炎（病毒，支原體） ARDS 肺出血,心源性肺水腫　曾做的CT 檢查

16、排除肺栓塞的診斷 有光滑的葉間隔增厚和呈片狀分布的毛玻璃影 注：水腫可有一非常不典型的表現(xiàn)和零散分布：一些區(qū)域充滿液體， 而鄰近的其他區(qū)域可表現(xiàn)為正常,過敏性肺炎,過敏性肺炎 (HP)也稱為外源性過敏性肺泡炎 (EAA)。HP是一種過敏性肺疾病，系吸入各種抗原所引起的（農(nóng)民肺，鳥類愛好者肺，熱水池肺，加濕器肺）根據(jù)X線和病理異?？煞譃榧毙?，亞急性和慢性階段。 大部分HRCT的拍攝是在HP的亞急性期，第一次接觸抗原后

17、的數(shù)周至數(shù)月后或在慢性期。,亞急性過敏性肺炎　亞急性過敏性肺炎的主要HRCT表現(xiàn)：邊界不清的小葉中心結(jié)節(jié)，呈毛玻璃致密影（80%病例）或片狀毛玻璃致密影相融合形成馬賽克征，系由肺部浸潤和支氣管炎與空氣滯留形成的片狀透光區(qū)所致,亞急性過敏性肺炎伴邊界不清的小葉中心結(jié)節(jié)，呈典型的馬賽克征，無間隔增厚或氣道變形。,亞急性過敏性肺炎在次級肺葉 (箭頭) 中心部有稀薄的不透明樣改變，伴有胸膜的正常,亞急性過敏性肺泡炎小葉中心結(jié)節(jié)邊界不清,

18、亞急性過敏性肺炎小葉中心的致密影在外觀上更像是結(jié)節(jié),亞急性過敏性肺炎伴馬賽克征,可見馬賽克征 一些 次級小葉因肺浸潤呈毛玻璃樣致密影，而其他由于支氣管炎與空氣滯留變得更加透明,病人表現(xiàn)為急性的呼吸困難，胸片正常 HRCT表現(xiàn)（右）顯示小葉區(qū)域呈毛玻璃影 10天后對照的HRCT顯示，未經(jīng)治療，病變自發(fā)消失診斷：過敏性肺炎,首次的HRCT 　 　　　　10天后的HRCT,慢性過敏性肺炎慢性過敏性肺炎的主要HRCT表現(xiàn)：馬賽克征

19、伴毛玻璃樣衰減和低衰減。分布于中肺野的纖維化和實質(zhì)變形。,慢性過敏性肺炎：胸片無異常，典型的HRCT表現(xiàn),HRCT可見馬賽克征伴有高通氣的次級結(jié)節(jié)和密度增加的次級結(jié)節(jié)。此外有間隔和小葉內(nèi)網(wǎng)狀增厚，說明已存在不可逆轉(zhuǎn)的纖維化,過敏性肺炎的鑒別診斷亞急性期: RB-ILD:見于吸煙者，好發(fā)于上葉，常與小葉中心性肺氣腫相關(guān)肺泡蛋白沉積癥慢性期: UIP: HRCT表現(xiàn)可非常相似,UIP分布于較低的區(qū)域;在慢性HP中，常可見纖維化改

20、變在整個肺實質(zhì)內(nèi)由邊緣走向中心,UIP 伴蜂窩樣改變 (左) 慢性 HP (右),慢性過敏性肺炎 吸氣相和呼氣相掃描：馬賽克征伴毛玻璃衰減和低衰減，呼氣掃描時更明顯，提示空氣滯留 纖維化的征象（如血管和支氣管扭曲，小葉間隔增厚）在肺的中低部區(qū)域更明顯，但不限于胸膜區(qū)域僅基于圖像表現(xiàn) ，肺泡蛋白沉積癥和有馬賽克征象的其他疾病應(yīng)列入鑒別診斷中,結(jié)核病,原發(fā)性肺結(jié)核：初次感染伴實變，淋巴結(jié)腫大和胸腔積液繼發(fā)結(jié)核病：初次感染后或結(jié)核復(fù)

21、發(fā)，這是原發(fā)感染的激活。通常位于上葉尖段伴空洞形成支氣管播散：當(dāng)感染未控制時，可發(fā)生在原發(fā)性和繼發(fā)性肺結(jié)核血源性傳播（粟粒性結(jié)核） ：感染未控制時，可發(fā)生在原發(fā)性和繼發(fā)性肺結(jié)核。,TB的HRCT 表現(xiàn)原發(fā)性結(jié)核　　廣泛分布的實變, 淋巴結(jié)腫大和胸腔積液。通常伴有肺結(jié)節(jié)的鈣化和同側(cè)淋巴結(jié)的鈣化 繼發(fā)性肺結(jié)核 實變分布于上葉尖段或下葉上部空洞支氣管播散:樹芽征 粟粒性結(jié)核 :隨機分布的2-3mm的結(jié)節(jié),結(jié)核有空洞形成和典型

22、樹芽征。藍(lán)箭頭表示活檢針。,粟粒性結(jié)核 這是一個血源性傳播的感染，其發(fā)生可能與原發(fā)或繼發(fā)性疾病相關(guān)。它的特點是隨機分布均勻的小結(jié)節(jié),結(jié)核空洞胸片可見彌漫分布的含氣結(jié)節(jié) HRCT示沿支氣管分布的多個結(jié)節(jié)，部分融合，并可見一空洞，極支持結(jié)核病。 鑒別診斷：Wegener肉芽腫病或惡性腫瘤（均無樹芽征）。,結(jié)核支氣管內(nèi)播散可發(fā)生于原發(fā)性或繼發(fā)性感染在多數(shù)病人中，原發(fā)感染發(fā)生在局部，且無臨床癥狀。但是，5至10％的原發(fā)性結(jié)核病

23、人，感染控制較差，致使播散發(fā)生，稱為進行性原發(fā)性肺結(jié)核肺結(jié)核干酪性肺炎廣泛的空洞導(dǎo)致感染沿支氣管播散。壞死的淋巴結(jié)破入到支氣管也可造成支氣管內(nèi)傳播樹芽征是感染沿支氣管播散的典型表現(xiàn)。它發(fā)生在急性肺結(jié)核，也可發(fā)生在任何其他細(xì)菌感染,TB的鑒別診斷 原發(fā)性肺結(jié)核:急性細(xì)菌性肺炎 繼發(fā)性肺結(jié)核：結(jié)節(jié)病，矽肺，塵肺 結(jié)核支氣管內(nèi)播散：支氣管肺炎，過敏性肺炎 粟粒結(jié)核：甲狀腺髓樣癌轉(zhuǎn)移， chorionca和黑色素瘤 在粟粒結(jié)核和轉(zhuǎn)

24、移癌中結(jié)節(jié)均是隨機分布，在粟粒性結(jié)核中結(jié)節(jié)的大小更均勻,粟粒性結(jié)核 轉(zhuǎn)移癌,慢性嗜酸粒細(xì)胞肺炎,慢性嗜酸粒細(xì)胞肺炎是一種肺的特發(fā)病癥，其特征是肺泡內(nèi)充填嗜酸性粒細(xì)胞臨床表現(xiàn)為發(fā)燒，咳嗽，體重減輕，疲倦，和呼吸急促 。這些癥狀往往非常嚴(yán)重，持續(xù)3個月或更長時間。它伴有外周血中嗜酸性粒細(xì)胞增多?；颊邞?yīng)立即用類固醇進行治療。,慢性嗜酸粒細(xì)胞肺炎的HRCT表現(xiàn)周邊實變，以肺上葉為主,慢性嗜酸性肺炎　　對比增強CT， 注意沿周邊分布的實

25、變,慢性嗜酸粒細(xì)胞肺炎的鑒別診斷機化性肺炎 (COP) Löffler綜合癥（嗜酸性粒細(xì)胞增多癥和周邊實變消失）Churg - Strauss癥候群（也有血清嗜酸性粒細(xì)胞增多，哮喘，系統(tǒng)性血管炎，可影響多種器官：腎功能不全，關(guān)節(jié)痛，心肌炎和心包炎） 肺梗死,慢性嗜酸性肺炎和機化性肺炎的相似之處。應(yīng)根據(jù)臨床和實驗室研究結(jié)果作出診斷。,慢性嗜酸粒細(xì)胞肺炎機化性肺炎,卡氏肺囊蟲肺炎,卡氏肺囊蟲肺炎 (PCP) 是一種機會

26、性感染，發(fā)生在免疫功能低下的人群。PCP常發(fā)生在多數(shù)艾滋病患者的病程中，但由于新的抗病毒藥物的出現(xiàn)，這種疾病已不常見。 如今PCP更多見于免疫抑制病人，即移植受體和進行化療的患者。,PCP 的HRCT 表現(xiàn)肺門周圍彌漫分布的磨玻璃樣陰影 有時增厚的間隔線伴有磨玻璃樣改變區(qū)域在10-35％的患者晚期可見囊腫（或肺囊腫），好發(fā)于肺上葉，囊腫可有奇異的形狀和厚囊壁，35％伴囊腫的患者可出現(xiàn)氣胸。經(jīng)治療后這些病變將最終消退，致使完全

27、消失、殘留結(jié)節(jié)或瘢痕。,免疫力低下的病人有PCPCT表現(xiàn)為彌漫性毛玻璃樣致密影。這種表現(xiàn)對于PCP 無特異性，但從臨床背景來看， PCP是最有可能的診斷。,PCP HRCT表現(xiàn),ARDS,急性呼吸窘迫綜合征（ ARDS ）是一種突發(fā)性，威脅生命的肺功能衰竭，需要機械通氣。ARDS系由滲透性增加及呼吸上皮細(xì)胞損傷所致。各種潛在的原因，從感染到創(chuàng)傷均可導(dǎo)致ARDS 。,原發(fā)性肺部風(fēng)險因素包括吸入，肺炎，吸入毒性物質(zhì)和肺挫傷 肺外的

28、危險因素包括敗血癥，胰腺炎，多次輸血，創(chuàng)傷和使用毒品（如海洛因 ）輕度ARDS可完全治愈，而嚴(yán)重ARDS可致不可逆的纖維化為什么有些人會患ARDS，而其他人不會，至今原因不明,肺外并發(fā)ARDS該病人發(fā)生了一宗交通意外，并在數(shù)小時內(nèi)出現(xiàn)ARDS 主要表現(xiàn)為毛玻璃致密影肺內(nèi)有重力依賴的實變，所以有一個由前向后的梯度肺外并發(fā)ARDS的一個重要表現(xiàn)是雙肺對稱性異常,肺外并發(fā)ARDS的嚴(yán)重程度依賴型梯度,肺部 ARDS該病人的ARS

29、D是由肺炎所致（即肺并發(fā)ARDS ）肺部疾病的片狀分布和主要分布于肺基底部病人行PEEP （呼氣末正壓）通氣，導(dǎo)致肺實質(zhì)氣壓傷：有多個胸膜下囊腫和雙側(cè)氣胸。,肺部ARDS 伴融合結(jié)節(jié)的不對稱性斑片狀分布,實變對行PEEP通氣的肺實質(zhì)有保護作用，而位于肺前側(cè)區(qū)域更為正常的肺組織是最容易受到氣壓傷的影響。囊性破壞和殘余纖維化最常見于肺前側(cè)區(qū)域。,左: ARDS。右:前部分的纖維化是由于壓傷和呼氣末正壓通氣引起的相關(guān)損害所致。,特發(fā)性間

30、質(zhì)性肺炎,特發(fā)性間質(zhì)性肺炎（ IIPs ）包括一組疾病。他們所代表的是肺對損傷的基本反應(yīng)，不代表‘疾病’本身 特發(fā)性間質(zhì)性肺炎的病因不明，間質(zhì)性肺炎系指纖維化和炎癥的不同程度累及肺實質(zhì),IIPs包括左邊表格中所列出的發(fā)生較頻繁的7種疾病，這些疾病在HRCT 和組織學(xué)上具有特殊的形態(tài)學(xué)表現(xiàn)。膠原血管疾?。ㄈ缬财げ。愶L(fēng)濕關(guān)節(jié)炎）和與藥物有關(guān)的肺部疾病有類似表現(xiàn)。例如，據(jù)報道，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者可出現(xiàn)與NSIP ， NSIP, UIP

31、, OP 和 LIP相同的表現(xiàn)。,普通型間質(zhì)性肺炎普通型間質(zhì)性肺炎（ UIP ）是一種組織學(xué)診斷 UIP具有特征HRCT表現(xiàn)，通常在肺活組織檢查時顯示，呈蜂窩狀改變。如果UIP的征象是不明原因的（即特發(fā)性） ，這種疾病被稱為特發(fā)性肺纖維化（ IPF ），IPF 占 UIP 的60% 以上。目前手術(shù)活檢顯示 UIP 征象診斷 IPF 需排除引起UIP的其他原因，包括藥物的毒性，環(huán)境暴露（ asbest ）和膠原血管疾病，如類風(fēng)濕性關(guān)

32、節(jié)炎，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，結(jié)節(jié)性多動脈炎和硬皮病。 一長串的藥物可引起這種征象，但最常見的是由細(xì)胞毒性化療藥物如博萊霉素，白消安，長春新堿，甲氨蝶呤，阿霉素和卡莫司?。ǖ妫┧?。NSIP 和UIP的區(qū)分對病人的預(yù)后具有重大的影響。UIP 發(fā)展得更快， 超過50%的 UIP病人在3年內(nèi)死亡 。,在UIP病人的胸片中可見基本的網(wǎng)狀征象和胸膜下分布蜂窩樣改變。,UIP 的HRCT表現(xiàn)蜂窩狀改變由多層厚壁囊腫組成 纖維化引起肺的結(jié)構(gòu)扭

33、曲和牽張性支氣管擴張主要位于肺的基底部和胸膜下區(qū)域 縱隔淋巴結(jié)輕度腫大,UIP的鑒別診斷慢性過敏性肺炎 終末期結(jié)節(jié)?。喝绻w維化位于上葉后部或肺門區(qū)，若同時也有沿淋巴分布的結(jié)節(jié)或有廣泛的縱隔淋巴結(jié)腫大，結(jié)節(jié)病是一種更可能的診斷 慢性HP可能難以區(qū)分 ，除肺基底部外的馬賽克征象或有小葉中心結(jié)節(jié)支持慢性HP胸膜斑有助于區(qū)分IPF 和石棉肺,UIP好發(fā)于下葉，蜂窩狀改變和好發(fā)于胸膜和肺的基底部區(qū)域在HRCT上通常很容易識別UIP

34、的征象,非特異性間質(zhì)性肺炎非特異性間質(zhì)性肺炎（ NSIP ）被一些人視為一個特殊的疾病，具有特殊的組織學(xué)特征， NSIP的病理特點是均勻的，大小一致的間質(zhì)炎癥細(xì)胞與不同程度的纖維化。 UIP廣泛纖維化的時間不一致（即不同年齡段有不同病變）NSIP是一個非常不對稱的疾病。 NSIP范圍從I型的蜂窩征象， 在HRCT上似毛玻璃致密影，到IV型的纖維化征象，這可能有助于區(qū)分UIP。,癥狀：皮疹和肌肉無力。主要表現(xiàn)是毛玻璃不透明樣改變（

35、 GGO ）。有非常輕微的牽引致支氣管擴張,提示 GGO 是纖維化的結(jié)果，因此不可逆。,s:     1/3 滾動圖片 。,診斷：病人的病史支持診斷為皮肌炎。迄今為止，NSIP是結(jié)締組織病患者中最常見的間質(zhì)性 肺疾病。,NSIP NSIP不依靠疾病本身作出診斷它是肺損傷的一個征象，對病理學(xué)家而言，關(guān)鍵的特征是肺內(nèi)異常的一致性。放射更多的是排除UIP征象，而不是診斷NSIP NSIP的

36、診斷需要病理學(xué)支持。 有NSIP征象的所有患者，臨床醫(yī)師應(yīng)被建議尋找結(jié)締組織病，過敏性肺炎或藥物,GGO和纖維化（牽引支氣管擴張癥）不同的組合，但缺乏蜂窩狀改變。,NSIP NSIP在系統(tǒng)性硬化癥和多發(fā)肌炎/皮肌炎中是普遍的肺部征象（超過90％） ，但也可能發(fā)生在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，干燥綜合癥和MCTD 。,左側(cè)三名病人患有結(jié)締組織病，所有病例均經(jīng)穿刺活檢證實。 第一張（左上角）可見非常輕微的GGO 。注意：含空氣的支

37、氣管和周圍肺實質(zhì)（黑色支氣管征象）密度的不同。 第二張（右上）是一個更明顯的GGO例子，伴有增厚的小葉間隔所致的疊加網(wǎng)狀濃密影最后張圖片也可見GGO伴細(xì)網(wǎng)狀改變的征象。 注意：在三個例子中均無蜂窩狀改變，可排除UIP的診斷。,NSIP 在這個患硬皮病和NSIP的病人的HRCT上，在上肺葉可見胸膜下網(wǎng)狀改變征象，下肺區(qū)可見更廣泛的異常。 一些區(qū)域呈毛玻璃樣改變和牽引支氣管擴張 ，但通常無蜂窩狀改變。食管輕度擴張，符合硬皮

38、病。,COP,隱源性機化性肺炎（ COP ）在特發(fā)性間質(zhì)性肺炎舊版的分類中常被描述為閉塞性細(xì)支氣管炎伴機化性肺炎（ BOOP ），這是一個炎癥過程，其中，愈合過程的特點是組織液滲出，而不是再吸收機化性肺炎主要是特發(fā)性，有時被稱為隱源性，但也見于肺部感染，藥物反應(yīng)，膠原血管疾病，韋格納肉芽腫和有毒煙氣吸入的患者。 臨床表現(xiàn)：數(shù)月干咳，低燒，倦怠和呼吸急促的病史。類固醇治療有效，預(yù)后良好。,OP可有各種各樣的HRCT表現(xiàn)，需要活檢作最后

39、的證明 OP 的HRCT表現(xiàn) 雙側(cè)周邊融合成團，邊界銳利。融合的團塊可遷移。 病變處可見胸膜下呈碎屑狀或針刺狀改變，病變處似有體積縮小，周圍肺組織輕度回縮。 在大多數(shù)病人可見支氣管壁增厚和擴張，通常僅限于融合區(qū)域或毛玻璃不透明樣改變區(qū)域。 另外表現(xiàn)為胸膜增厚，小胸腔積液和實質(zhì)融合。,OP典型的雙側(cè)周邊融合，在排除其他疾病，如淋巴瘤，感染，支氣管癌，就可作出機化性肺炎的診斷。,OP患者伴膠原血管疾病,類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中的 OP,機化

40、性肺炎的鑒別診斷慢性嗜酸粒細(xì)胞肺炎支氣管上皮細(xì)胞癌吸入性肺炎肺梗死惡性淋巴瘤,慢性嗜酸粒細(xì)胞肺炎　　　　機化性肺炎,RB-ILD 和 DIP,呼吸性細(xì)支氣管炎（ RB ） ，呼吸性細(xì)支氣管炎相關(guān)的間質(zhì)性肺疾?。?RB-ILD ） ，和脫屑性間質(zhì)性肺炎（ DIP) ）代表小氣道和肺實質(zhì)對香煙煙霧不同程度的反應(yīng) 吸煙者都有不同程度的呼吸性細(xì)支氣管炎，但通常無癥狀，但5-10％的吸煙者有與RB相關(guān)的有臨床意義的肺部疾病，出現(xiàn)癥狀，

41、在臨床檢查中的肺功能檢查和聽診結(jié)果。,RB-ILD 的HRCT表現(xiàn)小葉中心結(jié)節(jié)，呈毛玻璃樣改變，主要位于肺上葉。支氣管壁增厚次級小葉透亮度增加（空氣滯留）,RB-ILD,RB-ILD 主要征象是毛玻璃樣改變上葉間隔旁肺氣腫，基底部輕微的小葉間隔增厚鑒別診斷：PCP、肺出血、過敏性肺炎,患RB-ILD的吸煙者　　　患過敏性肺炎的非吸煙者,RB-ILD ：一個DIP病人。HRCT唯一的異常表現(xiàn)是下葉廣泛區(qū)域的毛玻璃樣改變和馬賽

42、克征象，無網(wǎng)格狀改變和纖維化征象。這些異常通常是可逆的，戒煙后將會消失,急性間質(zhì)性肺炎急性間質(zhì)性肺炎（ AIP）是一種罕見的特發(fā)性肺疾病，特點是彌漫性肺泡損害，隨后纖維化。AIP和急性呼吸窘迫綜合征（ ARDS ）在組織形態(tài)及在HRCT的表現(xiàn)是無法區(qū)分的。HRCT表現(xiàn)特點是彌漫性或片狀融合結(jié)節(jié)，往往出現(xiàn)碎石路外觀， 一些實變區(qū)和廣泛區(qū)域的毛玻璃樣改變與碎石路外觀。快速發(fā)展的疾病結(jié)合這些影像　學(xué)表現(xiàn)非常支持AIP的診斷,淋巴細(xì)胞

43、性間質(zhì)性肺炎淋巴細(xì)胞性間質(zhì)性肺炎或LIP是罕見的，主要見于是自身免疫性疾病患者，尤其是干燥綜合征和艾滋病患者。非特異性癥狀，往往是病人的潛在疾病。HRCT表現(xiàn)一般非特異性。,干燥綜合征伴LIP,淋巴管肌瘤病　　　　　　 LIP　　　　　朗格罕細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥,藥物引起的肺部病變,藥物引起的肺部病變是醫(yī)源性肺損傷的一個主要來源 診斷的主要問題是，可能存在各種不同的影像征象代表機化性肺炎，嗜酸性粒細(xì)胞性肺炎，纖維化，過敏性肺炎，

44、甚至是急性呼吸窘迫綜合征診斷藥物引起的肺部病變通常用排除法,藥物引起的肺間質(zhì)纖維化　左下肺葉區(qū)域毛玻璃不透明樣改變，牽引支氣管擴張和輕微蜂窩狀改變,藥源性機化性肺炎通常是由博萊霉素，環(huán)磷酰胺和其他藥物如甲氨蝶呤，胺碘酮，呋喃妥和青霉胺引起 。其HRCT表現(xiàn)與隱源性機化性肺炎是一樣的。,藥源性機化性肺炎,藥物誘導(dǎo)的非特異性間質(zhì)性肺炎 （ NSIP ）通常是作為一種氮芥毒性或非細(xì)胞毒性藥物（如胺碘酮）毒性的表現(xiàn)而發(fā)生。X線表現(xiàn)與其他形式

45、的NSIP相同。,少見的間質(zhì)性肺疾病,淋巴管肌瘤病 只發(fā)生在絕經(jīng)前婦女的罕見疾病特點是非典型平滑肌細(xì)胞沿支氣管逐步擴散，導(dǎo)致空氣滯留和薄壁囊腫形成 ，可取代正常的肺實質(zhì)在1％的結(jié)節(jié)性硬化癥患者中可見到相同的肺部變化（主要見于青年男性）。 臨床表現(xiàn): 大多數(shù)患者可有呼吸困難。乳糜胸腔積液（ 40 ％ ） ，氣胸（ 40 ％ ） ，咯血（ 40 ％ ） 患者在癥狀出現(xiàn)后10年內(nèi)死亡妊娠可能加重該病,淋巴管肌瘤病的主要表現(xiàn)

46、許多薄壁囊腫，周圍為正常肺實質(zhì)，囊腫直徑2mm至5cm ，圓形，形態(tài)大小較一致囊腫在肺部彌漫分布，肺上葉和下葉的分布較一致 囊腫壁的厚度不等，從幾乎見不到至4mm縱隔或肺門淋巴結(jié)腫大和胸腔積液（ 40 ％ ） 復(fù)發(fā)性氣胸（ 40 ％ ）,淋巴管肌瘤病的鑒別診斷郎格罕細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥： >90 ％是吸煙者，不規(guī)則囊腫，肋膈角區(qū)無病變 小葉中心性肺氣腫：充滿空氣，似無璧，位于中心的小葉中心動脈呈點狀 淋巴間質(zhì)性肺炎：

47、見于艾滋病和干燥綜合征患者,郎格罕細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥,郎格罕細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥也稱為肺組織細(xì)胞增生癥X或嗜酸性肉芽腫 LCH可能是對香煙煙霧的一種過敏反應(yīng)，因為90 ％以上的病人是主動吸煙者 早期結(jié)節(jié)階段：小葉中心肉芽腫反應(yīng)，系郎格罕組織細(xì)胞所致囊性階段：細(xì)支氣管閉塞致肺泡壁纖維化和囊腫形成,郎格罕細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥的HRCT表現(xiàn) 早期: 小葉中心部位見小不規(guī)則或星狀結(jié)節(jié)。晚期(更常見) 囊性氣腔 ，直徑< 10

48、mm ，嚢璧從幾乎看不到至幾毫米厚。 囊腫形狀不規(guī)則，囊腫可因融合而變大主要位于肺上、中葉復(fù)發(fā)性氣胸,郎格罕細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥早期伴小結(jié)節(jié),后期，結(jié)節(jié)開始空化并成為囊腫，初為圓形，但最終融合成LCH典型的不規(guī)則形。LCH患者95％有吸煙史。,,郎格罕細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥晚期。囊腫發(fā)展成典型不規(guī)則形囊腫,三個不同階段的朗格罕細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥標(biāo)本,胸片主要表現(xiàn)為彌漫分布的網(wǎng)格狀改變有肺氣腫征,郎格罕細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥,最初是小結(jié)節(jié)

49、，逐漸進展成空泡結(jié)節(jié)。最終發(fā)展為不規(guī)則形狀的囊腫，取代正常肺組織。,郎格罕細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥:早期階段和后期階段,郎格罕細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥的鑒別診斷結(jié)節(jié)性LCH: 結(jié)節(jié)?。貉亓馨头植嫁D(zhuǎn)移癌：隨機分布囊性LCH: LAM：圓形囊腫，均勻分布，發(fā)生在生育年齡的的婦女囊性支氣管擴張： ‘印戒征’ 小葉中心性肺氣腫：無璧，中央點LIP,嚴(yán)重的肺氣腫可以類似LCH的表現(xiàn)當(dāng)它超出小葉中心區(qū)域達(dá)次級肺小葉時，它可似有璧的囊腫。L

50、CH患者，病理學(xué)家可能會發(fā)現(xiàn)LCH ，但也有肺氣腫，呼吸性細(xì)支氣管炎，甚至纖維化,模仿郎格罕細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥的肺氣腫,肺泡蛋白沉積癥 肺泡蛋白沉積癥是一種罕見的疾病，其特點是由表面活性劑的代謝異常引起肺泡內(nèi)充填PAS陽性物質(zhì)診斷依據(jù)的是基于典型的HRCT征象（碎石路樣改變）和特征BAL灌洗液（支氣管肺泡灌洗液）通常為30至50歲干咳，發(fā)燒，及輕度呼吸困難 自從采用支氣管肺泡灌洗進行　治療后，預(yù)后有所改善,肺泡蛋白沉積癥與碎

51、石路樣征象,肺泡蛋白沉積癥的主要表現(xiàn) 碎石路樣征象：網(wǎng)格狀改變疊加在毛玻璃樣改變上致密影的程度從毛玻璃到實變機理：由于巨噬細(xì)胞將肺泡的蛋白物質(zhì)運輸?shù)介g質(zhì)組織，從而導(dǎo)致間隔增厚。,碎石路樣征象是一非特異的表現(xiàn)。許多其它疾病可有這種征象，并出現(xiàn)在鑒別診斷中。肺泡蛋白沉積癥的鑒別診斷非心源性水腫： ARDS ，急性間質(zhì)性肺炎。 肺炎：感染（ PCP 和CMV ）OP (機化性肺炎)慢性嗜酸性肺炎出血支氣管肺泡癌,參考文

52、獻(xiàn),High resolution CT of interstitial lung disease: key findings in common disorders by Schaefer-Prokop, C, Prokop M, Fleischmann D, Herold CJ. European Radiology 2001;11: 373-392 High Resolution Lung CT, UCSF Interactiv

53、e Radiology Series on CD-ROM This browser-based learning file is based on Dr. Webb's HRCT text.. It offers a wide variety of cases dealing with common HRCT patterns of disease, diffuse lung diseases and their signifi

54、cance, and clinical characteristics. It is one of the best educational CD's ever made. High resolution CT of diffuse lung disease: value and limitations by Hansell DM. Radiol Clin North Am 2001:39: 1115-35 HRCT of

55、 the lung (3rd edition) Lipincott 2001 by Webb, Mueller and Naidich. High Resolution CT in Diagnosis of Diffuse Infiltrative Lung Disease by Zampatori M, Sverzellati N, Poletti V et al. Semin Ultrasound CT MR 2005;20(3

56、): 176-85 American Thoracic Society/European Respiratory Society International Multidisciplinary Consensus Classification of the Idiopathic Interstitial Pneumonias This Joint Statement of the American Thoracic Society

57、(ATS), and the European Respiratory Society (ERS) was adopted by the ATS Board of Directors, June 2001 and by The ERS Executive Committee, June 2001What Every Radiologist Should Know about Idiopathic Interstitial Pneumo

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60、er American Journal of Roentgenology, Vol 173, 1617-1622 Pulmonary Drug Toxicity: Radiologic and Pathologic Manifestations by Santiago E. Rossi, MD, Jeremy J. Erasmus, MD, H. Page McAdams, MD, Thomas A. Sporn, MD and Ph