過期妊娠--婦產(chǎn)講課

1、過期妊娠 posttern pregnancy,定義,平時月經(jīng)周期規(guī)律，妊娠達到或超過42周（＞＝294日） 尚未分娩者，稱過期妊娠。,原因,尚不清楚?？赡苡嘘P(guān)的因素 1. 胎兒腎上腺皮質(zhì)功能異常 無腦兒、腦積水等2. 母體的雌、孕激素比例失調(diào) 內(nèi)源性前列腺素和雌二醇分泌不足而孕酮升高。3. 遺傳因素 胎盤硫酸酯酶缺乏4. 頭盆不稱或先露浮動,病理,

2、胎盤 功能正常 功能減退，老化羊水 正常 38周后羊水減少 ＜300ml 羊水糞染,胎兒 1 正常生長及巨大兒 胎盤功能正常，繼續(xù)生長。2 胎兒過度成熟綜合征，貌似“小老人”，全身消瘦。成熟障礙： Ⅰ 期—過度成熟---小老人 Ⅱ 期---胎兒缺氧---皮膚羊水糞染 ---預(yù)后差 Ⅲ 期---胎兒全身糞染歷時長

3、 —預(yù)后較Ⅱ期好3、胎兒生長受限，“小樣兒”，危險更大。,知識要點：,對母兒的影響1、對圍產(chǎn)兒的影響 胎兒宮內(nèi)窘迫、胎糞吸入綜合征、新生兒窒息及巨大兒發(fā)病率及死亡率明顯增高。2、對母體影響 產(chǎn)程延長和難產(chǎn)率增加高，使手術(shù)率及母體產(chǎn)傷明顯增加。,知識要點：,一、 診斷 準確核算孕周，確定胎盤功能是否正常是關(guān)鍵。,1.核實孕周（1）平時月經(jīng)規(guī)則，末次月經(jīng)明確，可 準確計算預(yù)產(chǎn)期。孕周≥42周。（2）末次月經(jīng)記不清，可根

4、據(jù)早孕時婦科檢查，妊娠反應(yīng)和胎動開始時間及宮高、腹圍推算孕周和預(yù)產(chǎn)期（3）根據(jù)性交日推算預(yù)產(chǎn)期。,（4）根據(jù)輔助生殖技術(shù)日期推算預(yù)產(chǎn)期。臨床表現(xiàn)：早孕反應(yīng)開始出血時間，胎動開始時間及早孕期婦科檢查及發(fā)現(xiàn)子宮大小。實驗室檢查：根據(jù)B超檢查確定孕周，妊娠時血、尿HCG增高時間推算。,知識要點：,2、判斷胎兒安危狀況 1、胎動情況 1）胎動記數(shù) ＞30次/12h正常

5、 ＜ 10次/12h 異常 2、電子胎兒監(jiān)護 胎監(jiān)護 NST 每周2次 3、B型超聲檢查每周1—2次 觀察胎動、肌張力、呼吸運動。4、羊膜鏡檢查,知識要點：,,了解宮頸成熟度,處理,根據(jù)胎盤功能、胎兒大小、宮頸成熟度等綜合分析，選擇恰當?shù)姆置浞绞健?1、促宮頸成熟,Bishop評分>7分,可直接引產(chǎn).Bishop評分<7分，用PGE2陰道制劑和宮頸擴張球囊。,2、引產(chǎn)術(shù),宮頸已成熟，可行引產(chǎn)，常先破羊膜，觀察性