過期妊娠

1、,過期妊娠 Postterm Pregnancy,一、定義：妊娠≥42周尚未臨產(chǎn) 發(fā)生率 5%～12% 危 害： 圍產(chǎn)兒死亡率上升二、病因：不清，可能與胎兒腎上腺皮質(zhì)功 能有關(guān)1、頭盆不稱：內(nèi)口刺激不足 2、無腦兒畸形：垂體、腎上腺發(fā)育不良 3、胎盤硫

2、酸酯酶 ↓ ：伴性隱性遺傳病（男胎） DHAS→ E2、E3 4、E2↓ PG↓ P ↓,三、病理： 1、胎盤 功能正常： 功能 ↓ ：Plat減少，間質(zhì)纖維化、纖維蛋白

3、 沉積、鈣化、血栓、梗死、基底膜增厚 2、羊水： 3、胎兒 ：正常生長(zhǎng)：巨大兒、顱骨變硬 成熟障礙 ： I期：“小老人” II期：缺氧 → 胎糞排出

4、 綠染 III期： 黃綠色 IUGR并過期 → 死亡 ↑,,,,四、對(duì)母兒的影響： 胎兒：難產(chǎn)及窒迫→ 新生兒窒息及死亡 ↑ 母體：手術(shù)產(chǎn),五、診斷：,1、核實(shí)預(yù)產(chǎn)期：LmP、早孕反應(yīng)、胎動(dòng)

5、、B超2、判斷胎盤功能： ①胎動(dòng)計(jì)數(shù)：＞3次/h 或＞10次/12h ②E/C：正常＞15；＜10示功能↓、 HPL ③胎心監(jiān)測(cè)：NST應(yīng)有反應(yīng)，陰性需做CST ④超聲監(jiān)測(cè)：胎動(dòng)、肌張力、呼吸運(yùn)動(dòng)、羊水量 羊水＜2cm危險(xiǎn) ⑤羊膜鏡檢查 3、了解宮頸成熟度：Bishop評(píng)分7分以上引產(chǎn)成功

6、 率 高,六、處理：避免過期,1、產(chǎn)前處理：有以下情況應(yīng)終止： ①宮頸成熟 ②巨大兒或IUGR ③胎動(dòng)＜10次/12h或NST陰性而CST陽性。 ④E/C↓ ⑤羊水過少或糞染 ⑥中、重度PIH 終止的方法： 宮頸不成熟：促成熟 宮頸成熟：人工

7、破膜+催產(chǎn)素引產(chǎn)。若胎兒窘迫或胎盤功能不良：CS,2、產(chǎn)時(shí)處理：,1、注意胎心監(jiān)護(hù)、吸氧 2、CS指征：引產(chǎn)失敗、產(chǎn)程延長(zhǎng)、 胎兒窘迫、頭盆不稱、 巨大兒、臀先露伴骨盒狹窄、 高齡初產(chǎn)、羊水過少 3、 娩出后注意吸凈胎糞羊水，準(zhǔn)備搶救窒息兒,胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩 IUGR,

8、一、定義： 足月胎兒體重＜2500g或低于同孕齡平均體重的兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差或低于同孕齡正常體重的第10百分位數(shù)，發(fā)病率約6%。 IUGR圍產(chǎn)兒死亡率正常兒的4～6倍，影響體能及智力。,二、病因：1、孕婦因素： 遺傳因素：三體綜合征，Turner綜合征及三倍體畸形 營(yíng)養(yǎng)因素：妊娠劇吐及嚴(yán)重不足 妊娠病理：PIH、多胎、前置胎盤、早剝、過期、膽汁淤積 妊娠合并癥：心臟病、高血壓、腎炎

9、 其他：孕婦年齡、不良嗜好、宮內(nèi)感染 2、胎兒因素：發(fā)育缺陷、代謝紊亂、宮內(nèi)感染、放射線 3、胎盤、臍帶：胎盤異常、臍帶扭轉(zhuǎn)、打結(jié),三、分類 1、內(nèi)因性均稱型： 2、外因性不均稱型： 3、外因性均稱型：,1、內(nèi)因性均稱型：原發(fā)、受孕或孕期即發(fā)生特點(diǎn)：體重、身長(zhǎng)、頭徑相稱，小于同孕齡值、外表無營(yíng)養(yǎng)不 良、各器官細(xì)胞少、胎盤小 半

10、數(shù)有先天畸形，常有智力障礙2、外因性不均稱型：繼發(fā) 孕晚期發(fā)生（如合并PIH、 高血壓、糖尿病、過期等）→ 胎盤功能↓特點(diǎn)： 身長(zhǎng)與孕齡相符而體重低；外表呈營(yíng)養(yǎng)不良或過熟； 細(xì)胞數(shù)正常但小，胎盤常有老化，新生兒低血糖多見。3、外因性均稱型：混合型，常有母兒雙方因素，致病

11、因素為外因，但整個(gè)孕期都存在特點(diǎn)： 身長(zhǎng)與體重相符：但小，有營(yíng)養(yǎng)不良表現(xiàn)， 但器官體積小 、 胎盤小、代謝不良 新生兒有生長(zhǎng)及智力障礙,四、診斷：,1、病史：不良孕產(chǎn)史，高危因素，子宮增長(zhǎng)較慢。2、臨床監(jiān)測(cè)： 宮高：連續(xù)3周在第10個(gè)百分位以下。 發(fā)育指數(shù)：宮高—3（月份—1）在±3之間。3、輔助檢查： ①B超：BPD增長(zhǎng)≤4m

12、m/3周，（或28W＜70mm，30W＜75mm，32W＜80mm）；常有胎盤老化、羊水少，S/D＞3。 ②胎心監(jiān)護(hù)： ③化驗(yàn)：E/C＜10，HPL、AFP、SP1等。,五、預(yù)防： 加強(qiáng)產(chǎn)前檢查及指導(dǎo)， 避免不良因素， 積極防治妊娠合并癥及并發(fā)癥。,六、治療：1、繼續(xù)妊娠指征：①＜37周②NST良好③胎盤功能正常 或好轉(zhuǎn)④孕婦病情穩(wěn)定。2、終止妊娠指征：①治療后未好轉(zhuǎn)，NST無反

13、應(yīng)胎兒已 成熟；②停止生長(zhǎng)3W以上，羊水↓， 胎功↓；③妊娠合并癥病情加重。3、分娩方式的選擇： 陰道分娩：經(jīng)治療情況正常，成熟（包括宮頸）或胎 兒難以存活且無CS指征。 剖宮產(chǎn)：胎窘，羊水過少，停止發(fā)育3W以上，孕婦病 情加劇。4、孕期治療： 一般治療：左側(cè)臥，吸氧，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。 補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)：aa

14、、脂乳、Vitc、G、葉酸、Ca、Fe、Zn、 低右+復(fù)方丹參、阿司匹林。 治療妊娠合并癥及并發(fā)癥。,死胎 Fetal death,一、定義：妊娠20周后胎兒死亡； 分娩過程中死亡稱死產(chǎn)。,二、病因：,1、胎盤及臍帶因素：前置、早剝、臍帶打結(jié)、 扭轉(zhuǎn)、脫垂、纏繞。2、胎兒因素：嚴(yán)重畸形、遺傳性疾病、感染、

15、 IUGR、血型不合。3、孕婦因素：PIH、過期孕；糖尿病、腎炎、 心血管疾病、感染、休克； 過強(qiáng)宮縮、子宮破裂等。,三、表現(xiàn)：胎動(dòng)停止、子宮不再增大、 體重下降，死亡超過4周， 易引起DIC及出血。四、診斷：表現(xiàn)+體檢無胎心+輔檢（B超） 孕婦尿E3＜3ug/24h，AFP↑。,五、處理： 引產(chǎn)：羊膜注藥（利凡若爾

16、）、或Fitoein及*引產(chǎn)，死亡在4W以上應(yīng)檢查凝血功能，異常者應(yīng)予治療（肝素等）。注意預(yù)防產(chǎn)后出血及感染，尋找死胎原因。,母兒血型不合,一、定義：母體經(jīng)胎兒紅細(xì)胞血型抗原致敏后所產(chǎn)生的抗體，進(jìn)入胎兒體內(nèi)致使胎兒紅細(xì)胞凝集破壞而溶血。 有ABO及Rh血型不合，前者多見輕，后者少且重。,二、發(fā)病機(jī)理： 1、胎兒紅細(xì)胞進(jìn)入母體： 絨毛破損、流產(chǎn)、輸血、穿刺 IgG為不完全抗體，可通過胎盤進(jìn)入

17、 胎兒引起溶血； IgM為完全抗體，有保護(hù)作用。,,2、血型系統(tǒng)：（1）ABO血型系統(tǒng)：99%發(fā)生在母親是O型血者 O型者以抗A（B）IgG為優(yōu)， 其他型以抗（B）AIgM為優(yōu)，自然界中存在A（B）抗原類似物，故溶血可發(fā)生在第一胎（50%）。,,（2）Rh血型系統(tǒng)：C、c、D、d、E、e， 以D抗原最強(qiáng)， 當(dāng)孕婦Rh陰性，丈夫?yàn)殛栃裕焉锟赡苋?/p>

18、血。 Rh抗原特異性強(qiáng)，故通常不發(fā)在第一胎。 Rh血型不合伴ABO血型不合，孕婦常不產(chǎn)生相應(yīng)抗體。 孕婦Rh（-），而丈夫Rh（+），如果為雜合子， 胎兒有半數(shù)陽性。,,,,,三、表現(xiàn)：早產(chǎn)、死胎、流產(chǎn)等。 新生兒：貧血 水腫 肝脾腫大 黃疸及核黃疸。,,四、診斷：1、孕期診斷： ①不良分娩史及輸血史； ②孕婦為O型、丈夫?yàn)锳、B或AB型

19、； 孕婦為Rh（-）、丈夫?yàn)镽h（+）； ③孕婦血清抗體檢查。 ABO抗（A）、B、IgG＞1：128； Rh血型≥1：64則有可能發(fā)生溶血。 時(shí)間：16W、28-30W，以后每2-4W查一次 ④羊水中膽紅素測(cè)定 △OD450＞0.06為危險(xiǎn)值 ⑤其他：B超（皮膚水腫、胸腹腔積水、肝脾大、胎盤增大）2、產(chǎn)后診斷：胎盤水腫、早發(fā)黃疸、應(yīng)查新生兒血型 若臍

20、血Hb＜140g/L，膽紅素＞51 umol /L、網(wǎng)織紅＞0.06 生后72小時(shí)，膽紅素＞342umol/L,五、處理：1、孕期處理 ①中藥：茵陳蒿湯 gd 或益母丸 ②提高胎兒抵抗力： 24、30、33W各行10天的綜合治療 （吸O2、75%Gs+Vitc+VitE） ③苯巴比妥：產(chǎn)前2W、30mg、Tid PO ④子宮內(nèi)輸血 ⑤血漿置

21、換：Rh不合，效價(jià)1:1.64以上時(shí) ⑥適時(shí)引產(chǎn)： 36W后：Rh不合效價(jià)＞1：64 ABO達(dá)1：512以上 死胎史、宮內(nèi)缺氧、羊水黃、效價(jià)↑,2、產(chǎn)時(shí)處理： 爭(zhēng)取自然分娩，避免用麻醉藥、 鎮(zhèn)靜藥備好搶救用具。 胎兒產(chǎn)后立即斷臍： 20%Gs+Vitc+地米臍V推注；

22、 保留一段臍帶； 產(chǎn)后24h內(nèi)給予母體抗D丙球。,,,,3、新生兒的處理： ①生后1-2天：嚴(yán)密觀察，若有嚴(yán)重貧血 及臍血Hb＜120g/L ②生后2-7天；預(yù)防核黃疸 間接膽紅素 為30g-342umol/L ③生后2月內(nèi)，可少量輸血。 ④預(yù)防核黃疸 A：藥物治療 激素、血漿、血蛋白、G綜合治療、 苯巴比妥 51ug/Kg 中藥