產(chǎn)力異常ppt課件

1、產(chǎn)科學(xué)基礎(chǔ),人民衛(wèi)生出版社,1,作者名 何亞飛 單位 濮陽市衛(wèi)生學(xué)校,第十一章 異常分娩,（abnormollabor）,2,目錄,1.產(chǎn)力異常2.產(chǎn)道異常3.胎兒異常,《產(chǎn)科學(xué)基礎(chǔ)》 第十一章,3,產(chǎn)力異常（宮縮乏力/過強(qiáng)）,骨產(chǎn)道／軟產(chǎn)道異常,胎位／胎兒發(fā)育異常,,,,難產(chǎn),胎兒,產(chǎn)力,產(chǎn)道,人衛(wèi)出版社,《產(chǎn)科學(xué)基礎(chǔ)》 第十一章,重點(diǎn)難點(diǎn),重點(diǎn)： 子宮收縮乏力的臨床表現(xiàn)及處理原則

2、；骨產(chǎn)道異常的類型及處理原則；持續(xù)性枕后位及枕橫位、臀先露、肩先露的診斷及處理。難點(diǎn)： 產(chǎn)道異常與胎位異常的診斷及處理,《產(chǎn)科學(xué)基礎(chǔ)》 第十一章,5,異常分娩又稱難產(chǎn)，產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒和產(chǎn)婦的精神心理因素在分娩過程中相互影響，任何一個(gè)或一個(gè)以上因素發(fā)生異常，或各因素間不能相互適應(yīng)，導(dǎo)致分娩過程受阻，稱為異常分娩。,《產(chǎn)科學(xué)基礎(chǔ)》 第十一章,6,導(dǎo)入情景 王女士，38歲，懷孕足月。昨日出現(xiàn)腹痛，大約10分鐘1

3、次。今天早晨8點(diǎn)因腹痛變頻，約5分鐘1次，來住院，上午10點(diǎn)醫(yī)生告知宮口開大10cm，由于年齡較大，非常緊張焦慮，憂心忡忡，擔(dān)心不能順產(chǎn)，下午4點(diǎn)醫(yī)生給她檢查，說宮口開大3cm，未破膜，宮縮6~7分鐘1次，持續(xù)30秒左右。問題： 1、請(qǐng)判斷該產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)展是否正常。 2、為該產(chǎn)婦采取恰當(dāng)?shù)奶幚泶胧?7,第一節(jié) 產(chǎn)力異常,產(chǎn)力的主要力量是子宮收縮力。 子宮收縮的節(jié)律性、對(duì)稱性及極性不正常或

4、強(qiáng)度、頻率有改變，稱子宮收縮力異常，簡(jiǎn)稱產(chǎn)力異常。 臨床上把子宮收縮力異常分為子宮收縮乏力和子宮收縮過強(qiáng)兩類，每類又分協(xié)調(diào)性和不協(xié)調(diào)性。以協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力最常見 。,《產(chǎn)科學(xué)基礎(chǔ)》 第十一章 第一節(jié),8,產(chǎn)力異常的分類:,宮縮乏力,協(xié)調(diào)性（低張性）,不協(xié)調(diào)性（高張性）,多為原發(fā)性,多為繼發(fā)性,宮縮過強(qiáng),協(xié)調(diào)性-,不協(xié)調(diào)性,急產(chǎn)（產(chǎn)道無阻力時(shí)）病理縮復(fù)環(huán)（產(chǎn)道有阻力時(shí)）,強(qiáng)直性子宮收縮,子宮痙攣性狹窄環(huán),,,,人衛(wèi)出版社

5、,,《產(chǎn)科學(xué)基礎(chǔ)》 第十一章 第一節(jié),9,一、子宮收縮乏力,【病因】 子宮收縮乏力多由幾種因素綜合引起。1.頭盆不稱或胎位異常 2.子宮因素 3.精神因素 4.內(nèi)分泌失調(diào)5.藥物影響,《產(chǎn)科學(xué)基礎(chǔ)》 第十一章 第一節(jié),10,【臨床表現(xiàn)及診斷】,①子宮收縮具有節(jié)律性、對(duì)稱性和極性，但收縮力弱，子宮腔壓力低，宮縮持續(xù)時(shí)間短，間歇期長(zhǎng)而不規(guī)律，宮縮＜2次/10分鐘。②子宮收縮達(dá)高峰時(shí)，用手按壓子宮底部仍可出現(xiàn)凹

6、陷。此種宮縮乏力多屬繼發(fā)性宮縮乏力，常在第一產(chǎn)程活躍期后期或第二產(chǎn)程出現(xiàn)。③常見于中骨盆和骨盆出口狹窄或持續(xù)性枕橫位、枕后位等。④此種子宮收縮乏力因?qū)m縮高峰時(shí)宮腔內(nèi)壓力低，又稱低張性宮縮乏力,對(duì)胎兒影響較小。,《產(chǎn)科學(xué)基礎(chǔ)》 第十一章 第一節(jié),1.協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力（低張性）,11,①子宮收縮失去正常的節(jié)律性、對(duì)稱性和極性，甚至極性倒置。

7、 ②宮縮時(shí)子宮底部不強(qiáng)，而是子宮下段強(qiáng)，宮縮間歇期子宮壁不能完全松弛，屬無效宮縮。 ③產(chǎn)婦自覺下腹部持續(xù)性疼痛、拒按、煩躁不安，嚴(yán)重者出現(xiàn)脫水、電解質(zhì)紊亂等。 ④因?qū)m縮間歇期宮腔內(nèi)壓力比正常宮縮間歇期高，故又稱高張性宮縮乏

8、力?？沙霈F(xiàn)胎心率不規(guī)律、胎兒窘迫。 ⑤此種宮縮乏力多屬原發(fā)性宮縮乏力，應(yīng)與假臨產(chǎn)鑒別。,《產(chǎn)科學(xué)基礎(chǔ)》 第十一章 第一節(jié),2.不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力（高張性）,12,3.產(chǎn)程曲線異常（1）潛伏期延長(zhǎng)：潛伏期超過16小時(shí)稱潛伏期延長(zhǎng)。（2）活躍期延長(zhǎng): 活躍期超過8小時(shí)稱活躍期延長(zhǎng)。活躍期宮頸口擴(kuò)張初產(chǎn)婦＜1.2cm/h、經(jīng)產(chǎn)婦＜1.5cm/h，提示活躍期延長(zhǎng)。（3）活躍期停滯：進(jìn)入活躍期后，子宮頸口停止

9、擴(kuò)張＞4小時(shí)，稱活躍期停滯。（4）第二產(chǎn)程延長(zhǎng)：第二產(chǎn)程初產(chǎn)婦＞2小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦＞1小時(shí)，稱第二產(chǎn)程延長(zhǎng)。,《產(chǎn)科學(xué)基礎(chǔ)》 第十一章 第一節(jié),13,（5）胎頭下降延緩：在宮頸擴(kuò)張減速期及第二產(chǎn)程時(shí)，胎頭下降速度初產(chǎn)婦＜1cm/h、經(jīng)產(chǎn)婦＜2cm/h，稱胎頭下降延緩。（6）胎頭下降停滯: 減速期后胎頭下降停止＞1小時(shí)，稱胎頭下降停滯。（7）滯產(chǎn)：總產(chǎn)程超過24小時(shí)稱滯產(chǎn)。,《產(chǎn)科學(xué)基礎(chǔ)》 第十一章 第一節(jié),14,【對(duì)母兒的

10、影響】1.對(duì)產(chǎn)婦的影響 （1）體力衰竭（2）生殖道瘺（3）產(chǎn)后出血（4）手術(shù)產(chǎn)率增加2.對(duì)胎兒的影響 （1）手術(shù)助產(chǎn)率升高（2）新生兒產(chǎn)傷、顱內(nèi)出血、窒息發(fā)生率增加（3）不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力易發(fā)生胎兒窘迫,《產(chǎn)科學(xué)基礎(chǔ)》 第十一章 第一節(jié),15,【預(yù)防】 （1）注意對(duì)孕婦進(jìn)行產(chǎn)前教育，進(jìn)入產(chǎn)程后，重視解除產(chǎn)婦的思想顧慮和恐懼心理。（2）使產(chǎn)婦了解分娩是生理過程，增強(qiáng)產(chǎn)婦對(duì)分娩的信心。開展導(dǎo)樂或家屬陪伴分娩

11、。（3）待產(chǎn)過程中鼓勵(lì)進(jìn)食，必要時(shí)靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。（4）避免過多使用鎮(zhèn)靜藥物。（5）注意檢查有無頭盆不稱和胎位異常。（6）指導(dǎo)產(chǎn)婦及時(shí)排空直腸和膀胱，必要時(shí)可灌腸及導(dǎo)尿。,《產(chǎn)科學(xué)基礎(chǔ)》 第十一章 第一節(jié),16,【處理】1.協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力 首先尋找原因，檢查有無頭盆不稱和胎位異常。估計(jì)能從陰道分娩者，應(yīng)采取加強(qiáng)宮縮的措施。（1）第一產(chǎn)程1）一般處理：心理指導(dǎo)，消除產(chǎn)婦對(duì)分娩的顧慮，指導(dǎo)休息、飲食及大小便。對(duì)不能

12、進(jìn)食者靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，排尿困難者及時(shí)導(dǎo)尿，必要時(shí)用溫肥皂水灌腸。,《產(chǎn)科學(xué)基礎(chǔ)》 第十一章 第一節(jié),17,,2）加強(qiáng)子宮收縮：如經(jīng)上述處理宮縮力仍無好轉(zhuǎn)，可用以下方法加強(qiáng)宮縮。①人工破膜：子宮頸口擴(kuò)張≥3cm，胎頭已銜接，無臍帶先露者，可行人工破膜。破膜12小時(shí)以上胎兒尚未娩出，應(yīng)給予抗生素預(yù)防感染。破膜后宮縮仍較弱，可采用縮宮素靜脈滴注加強(qiáng)宮縮。,《產(chǎn)科學(xué)基礎(chǔ)》 第十一章 第一節(jié),18,②縮宮素靜脈滴注適應(yīng)證：協(xié)調(diào)性

13、子宮收縮乏力、胎心良好、胎位正常、頭盆相稱、宮頸口擴(kuò)張≥3cm者。用藥方法：①0.9%氯化鈉注射液500ml加入縮宮素2.5U；②從4～5滴/分鐘開始，根據(jù)宮縮強(qiáng)弱進(jìn)行調(diào)整；③調(diào)整間隔15～30分鐘，每次增加4～5滴，最大滴速不超過60滴/分鐘；④達(dá)到宮縮持續(xù)40～60秒，間歇2～3分鐘，并以此滴速維持靜脈滴注；⑤對(duì)于不敏感者酌情增加縮宮素劑量，每次增加2.5U，一般500ml液體中縮宮素總量不超過10U。,,《產(chǎn)科學(xué)基礎(chǔ)》 第十一

14、章 第一節(jié),19,注意事項(xiàng)：應(yīng)用縮宮素時(shí)必須有專人監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察宮縮、胎心、血壓及產(chǎn)程進(jìn)展等情況。如10分鐘內(nèi)宮縮≥5次、持續(xù)1分鐘以上或胎心率異常，應(yīng)立即停止滴注，必要時(shí)加用鎮(zhèn)靜劑。若出現(xiàn)血壓升高，應(yīng)減慢滴速。胎兒前肩娩出之前嚴(yán)禁靜脈推注或肌內(nèi)注射縮宮素。,《產(chǎn)科學(xué)基礎(chǔ)》 第十一章 第一節(jié),20,3）促進(jìn)子宮頸口擴(kuò)張：采用地西泮10mg靜脈推注。與縮宮素聯(lián)合應(yīng)用效果更佳。 經(jīng)上述處理，觀察2～4小時(shí)產(chǎn)程仍無進(jìn)展或出現(xiàn)

15、胎兒窘迫征象時(shí)，應(yīng)及時(shí)行剖宮產(chǎn)術(shù)。(2) 第二產(chǎn)程①于第二產(chǎn)程出現(xiàn)宮縮乏力時(shí)，若無頭盆不稱，給予縮宮素靜脈滴注促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展。②如胎頭雙頂徑已下降到坐骨棘平面以下，等待自然分娩，必要時(shí)采取產(chǎn)鉗或胎頭吸引術(shù)助產(chǎn)。③若胎頭雙頂徑不能通過坐骨棘平面或出現(xiàn)胎兒窘迫征象時(shí)，應(yīng)采取剖宮產(chǎn)術(shù)。,《產(chǎn)科學(xué)基礎(chǔ)》 第十一章 第一節(jié),21,(3) 第三產(chǎn)程1）預(yù)防產(chǎn)后出血：胎兒前肩娩出后，給予縮宮素10U靜脈推注，然后用縮宮素10～20U加入

16、0.9%氯化鈉液中靜脈滴注。2）預(yù)防感染：對(duì)于產(chǎn)程長(zhǎng)或破膜時(shí)間長(zhǎng)者，應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。2.不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力 （1）首選鎮(zhèn)靜劑，地西泮10mg或哌替啶100mg使產(chǎn)婦充分休息，多能恢復(fù)協(xié)調(diào)性子宮收縮。（2）在宮縮未恢復(fù)協(xié)調(diào)性之前，嚴(yán)禁使用縮宮素。（3）如經(jīng)上述處理，仍不能恢復(fù)協(xié)調(diào)性宮縮或出現(xiàn)胎兒窘迫征象，應(yīng)及時(shí)行剖宮產(chǎn)術(shù)。,《產(chǎn)科學(xué)基礎(chǔ)》 第十一章 第一節(jié),22,【臨床表現(xiàn)及診斷】 子宮收縮的節(jié)律性、對(duì)稱性

17、和極性均正常，僅子宮收縮力過強(qiáng)、過頻（10分鐘內(nèi)宮縮≥5次）。 若產(chǎn)道無梗阻，初產(chǎn)婦宮頸口擴(kuò)張速度≥5cm/h，經(jīng)產(chǎn)婦宮頸口擴(kuò)張速度≥10cm/h，分娩在短時(shí)間內(nèi)結(jié)束?？偖a(chǎn)程＜3小時(shí)稱為急產(chǎn)，多見于經(jīng)產(chǎn)婦。 若存在產(chǎn)道梗阻，宮縮過強(qiáng)時(shí)可誘發(fā)子宮破裂。,二、子宮收縮過強(qiáng),（一）協(xié)調(diào)性子宮收縮過強(qiáng),《產(chǎn)科學(xué)基礎(chǔ)》 第十一章 第一節(jié),23,【對(duì)母兒影響】 1.對(duì)產(chǎn)婦的影響 （1）軟產(chǎn)道損傷（2）產(chǎn)褥感染（3）子宮

18、破裂（4）產(chǎn)后出血（5）羊水栓塞的風(fēng)險(xiǎn)增加2.對(duì)胎兒及新生兒的影響 （1）胎兒窘迫、新生兒窒息甚至死亡（2）新生兒顱內(nèi)出血（3）新生兒感染（4）墜地骨折等外傷,《產(chǎn)科學(xué)基礎(chǔ)》 第十一章 第一節(jié),24,【處理】 （1）凡有急產(chǎn)史者應(yīng)提前住院待產(chǎn)。（2）臨產(chǎn)后避免灌腸，提前做好接產(chǎn)及預(yù)防產(chǎn)后出血、搶救新生兒窒息的準(zhǔn)備工作。（3）胎兒娩出時(shí)，囑產(chǎn)婦不要向下屏氣用力。（4）若急產(chǎn)來不及消毒及新生兒墜地者，應(yīng)給予新生

19、兒維生素K110mg肌內(nèi)注射，預(yù)防顱內(nèi)出血；用精制破傷風(fēng)抗毒素1500U預(yù)防新生兒破傷風(fēng)。（5）產(chǎn)后仔細(xì)檢查軟產(chǎn)道，發(fā)現(xiàn)裂傷及時(shí)縫合。母兒均應(yīng)使用抗生素預(yù)防感染。,《產(chǎn)科學(xué)基礎(chǔ)》 第十一章 第一節(jié),25,1.強(qiáng)直性子宮收縮 多見于縮宮素用量過大或米索前列醇等縮宮藥物引產(chǎn)時(shí)，嚴(yán)重胎盤早剝血液滲入子宮肌層也可引起子宮頸內(nèi)口以上的子宮肌層出現(xiàn)強(qiáng)直性痙攣性收縮。其特點(diǎn)是宮縮強(qiáng)烈，失去節(jié)律性，宮縮間歇期極短或無間歇?！九R床表現(xiàn)及診

20、斷】產(chǎn)婦煩躁不安，持續(xù)性腹痛，拒按。胎心聽不清，胎位觸不清。偶可出現(xiàn)病理縮復(fù)環(huán)、血尿等先兆子宮破裂征象。,(二)不協(xié)調(diào)性子宮收縮過強(qiáng),《產(chǎn)科學(xué)基礎(chǔ)》 第十一章 第一節(jié),26,【處理】 1.給予宮縮抑制劑 如25％硫酸鎂20ml加入5％葡萄糖液20ml內(nèi)緩慢靜脈推注(不少于5分鐘)，或腎上腺素1mg加入5％葡萄糖液250ml 內(nèi)靜脈滴注。2.剖宮產(chǎn)術(shù) 若用藥后不能緩解或合并產(chǎn)道梗阻，應(yīng)立即采取剖宮產(chǎn)術(shù)。若胎死宮內(nèi)，可用乙醚

21、吸入麻醉緩解強(qiáng)直性宮縮，無效者應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)。,《產(chǎn)科學(xué)基礎(chǔ)》 第十一章 第一節(jié),27,人衛(wèi)出版社,2.子宮痙攣性狹窄環(huán) 子宮壁局部肌肉呈痙攣性不協(xié)調(diào)性收縮形成的環(huán)形狹窄，持續(xù)不放松，稱子宮痙攣性狹窄環(huán)。 狹窄環(huán)多發(fā)生在子宮上、下段交界處，或在胎體某一狹窄部如胎頸、胎腰處，多因過度疲勞、精神緊張以及不恰當(dāng)應(yīng)用宮縮劑或粗暴陰道內(nèi)操作所致。,《產(chǎn)科學(xué)基礎(chǔ)》 第十一章 第一節(jié),28,【臨床表現(xiàn)及診斷】（1）產(chǎn)婦出現(xiàn)持續(xù)性腹

22、痛，煩躁不安，胎先露部下降停滯，胎心率時(shí)快時(shí)慢。（2）陰道檢查可在子宮頸內(nèi)口處觸及較硬而無彈性的狹窄環(huán)，腹部檢查很難發(fā)現(xiàn)此環(huán)。（3）子宮痙攣性狹窄環(huán)不同于病理縮復(fù)環(huán)，其位置不隨宮縮而上升，不會(huì)導(dǎo)致子宮破裂。,《產(chǎn)科學(xué)基礎(chǔ)》 第十一章 第一節(jié),29,【處理】（1）尋找原因，及時(shí)糾正。停止陰道內(nèi)操作、停用縮宮藥物等。（2）若無胎兒窘迫征象，給予鎮(zhèn)靜劑如哌替啶100mg肌內(nèi)注射，25％硫酸鎂10ml加于25％葡萄糖液20ml內(nèi)緩