正常產(chǎn)褥 ppt課件

1、正常產(chǎn)褥,,產(chǎn)褥（puerperium)概念：從 胎盤(pán)娩出 至 產(chǎn)婦全身各器官除乳腺外 恢復(fù)或接近正常未孕狀態(tài) 所需的一段時(shí)期，稱產(chǎn)褥期，一般規(guī)定為6周。第一節(jié) 產(chǎn)褥期母體變化第二節(jié) 產(chǎn)褥期臨床表現(xiàn)第三節(jié) 產(chǎn)褥期處理第四節(jié) 產(chǎn)褥期保健,第一節(jié) 產(chǎn)褥期母體變化,一、生殖系統(tǒng)的變化二、乳房的變化三、血液及循環(huán)系統(tǒng)的變化四、消化系統(tǒng)的變化五、泌尿系統(tǒng)的變化六、內(nèi)分泌系統(tǒng)的變化七、腹壁的變化,,一、生殖系統(tǒng)的變化

2、,（一）子宮（二）陰道（三）外陰（四）盆底組織,,1 子宮復(fù)舊（involution of uterus) 胎盤(pán)娩出后的子宮逐漸恢復(fù)至未孕 狀態(tài)的過(guò)程稱子宮復(fù)舊。 （1）宮體肌纖維縮復(fù) （2）宮內(nèi)膜再生2 子宮頸,（一）子宮,,（1）宮體肌纖維縮復(fù),子宮復(fù)舊不是肌細(xì)胞數(shù)目減少，而是肌細(xì)胞縮小 (肌細(xì)胞胞漿蛋白質(zhì)被分解排出，胞漿減少。裂解的蛋白及代謝產(chǎn)物通過(guò)腎排出體

3、外)隨著肌纖維不斷縮復(fù)，宮體逐漸縮小分娩結(jié)束時(shí)————1000g產(chǎn)后1周——妊娠12周大小——500g產(chǎn)后10日——降至骨盆腔內(nèi)產(chǎn)后6周——比非孕期稍大——50~60g,,（2）宮內(nèi)膜再生,胎盤(pán)從蛻膜海面層分離排出后，胎盤(pán)附著面立即縮小，面積僅為原來(lái)一半，導(dǎo)致開(kāi)放的螺旋動(dòng)脈和靜脈竇壓縮變窄，在正常凝血功能影響下形成血栓，出血逐漸減少直至停止。其后創(chuàng)面表層壞死脫落，隨惡露自陰道排出。殘存的子宮內(nèi)膜基底層逐漸再生新的功能層。

4、產(chǎn)后3周，胎盤(pán)附著部位以外的宮腔表面均由新生內(nèi)膜修復(fù)。產(chǎn)后6周胎盤(pán)附著部位全部修復(fù)。若胎盤(pán)附著面因復(fù)舊不良出現(xiàn)血栓脫落，可引起晚期產(chǎn)后出血。,,2 子宮頸,胎盤(pán)娩出后：袖口狀產(chǎn)后2~3日：宮口可通過(guò)2指產(chǎn)后1周：宮頸外形恢復(fù)至未孕狀態(tài)產(chǎn)后10日：宮頸內(nèi)口恢復(fù)至未孕狀態(tài)產(chǎn)后4周：宮頸完全恢復(fù)至正常形態(tài) 外口由圓形變?yōu)椤耙弧弊中?,（二）陰道,分娩后：陰道腔擴(kuò)大

5、陰道壁松弛 肌張力低 陰道粘膜皺襞因過(guò)度伸展而減少甚至消失產(chǎn)褥期：陰道腔逐漸縮小 陰道壁肌張力逐漸恢復(fù) 產(chǎn)后3周重新出現(xiàn)粘膜皺襞但于產(chǎn)褥期結(jié)束時(shí)，尚不能完全恢復(fù)至未孕時(shí)的緊張度,,（三）外陰,分娩后輕度水腫，產(chǎn)后2~3日內(nèi)自行消退創(chuàng)傷于3~5日內(nèi)愈合處女膜痕,,（四）盆底組織,盆底肌及其筋膜，因分娩

6、過(guò)度擴(kuò)張使彈性減弱，且常伴有肌纖維部分?jǐn)嗔旬a(chǎn)后健身操的重要性若盆底肌及其筋膜發(fā)生嚴(yán)重?cái)嗔眩斐晒桥璧姿沙?，加之產(chǎn)褥期過(guò)早參加重體力勞動(dòng)，可導(dǎo)致陰道壁膨出，甚至子宮脫垂,,二、乳房的變化：泌乳,主要變化是泌乳產(chǎn)后泌乳的神經(jīng)體液調(diào)節(jié)影響乳汁分泌的因素 母乳喂養(yǎng)的好處乳汁,,乳汁,初乳過(guò)渡乳成熟乳母乳含大量免疫抗體，如SIgA,經(jīng)新生兒攝入后，在胃腸道內(nèi)不受胃酸及消化酶的破壞，大部分粘附于胃腸道粘膜，故母乳喂養(yǎng)的新生兒患腸

7、道感染者甚少。多數(shù)藥物可經(jīng)母血滲入乳汁重，故產(chǎn)婦于哺乳期用藥時(shí)，應(yīng)考慮藥物對(duì)新生兒有無(wú)不良影響,,初乳,產(chǎn)后7日內(nèi)分泌的乳汁含beta胡蘿卜素，淡黃色質(zhì)稠含蛋白質(zhì)較成熟乳多，尤其是SIgA脂肪和乳糖較成熟乳少 極易消化是新生兒早期理想的天然食物,,過(guò)渡乳,產(chǎn)后7~14日分泌的乳汁蛋白質(zhì)含量逐漸減少脂肪和乳糖含量逐漸增多,,成熟乳,產(chǎn)后14日以后分泌的乳汁白色蛋白質(zhì)2~3%脂肪4%糖8~9%無(wú)機(jī)鹽0.4~

8、0.5%維生素,,母乳喂養(yǎng)的好處,增進(jìn)母子感情有利于生殖器官及有關(guān)器官組織更快恢復(fù)提高新生兒抗病能力,,吸吮刺激對(duì)乳汁分泌的作用：,促進(jìn)垂體釋放PRL反射性引起神經(jīng)垂體釋放縮宮素,,產(chǎn)后泌乳的神經(jīng)體液調(diào)節(jié),隨著胎盤(pán)剝離排出，產(chǎn)婦血中胎盤(pán)升乳素、E、P水平急劇下降產(chǎn)后呈低E、高PRL水平，乳汁開(kāi)始分泌垂體PRL是泌乳的基礎(chǔ)， 但以后乳汁分泌很大程度依賴哺乳時(shí)的吸吮刺激。,,E的作用：,1、增加垂體PRL對(duì)乳腺的發(fā)育作用

9、2、抑制乳汁分泌，對(duì)抗垂體PRL的作用,,吸吮刺激對(duì)乳汁分泌的作用：,促進(jìn)垂體釋放PRL反射性引起神經(jīng)垂體釋放縮宮素,,吸吮促進(jìn)垂體釋放PRL,新生兒在生后半小時(shí)內(nèi)吸吮乳頭：由乳頭傳來(lái)的感覺(jué)信號(hào) ↓傳入神經(jīng)下丘腦↓抑制下丘腦多巴胺及其他PRL抑制因子↓ PRL脈沖式釋放↓促進(jìn)乳汁分泌,,縮宮素的作用,使乳腺腺泡周圍的肌上皮細(xì)胞收縮——噴出乳汁所以，吸吮噴乳是保持乳腺不斷泌乳的關(guān)

10、鍵,,影響乳汁分泌的因素,吸吮噴乳是保持乳腺不斷泌乳的關(guān)鍵不斷排空乳房，也是維持乳汁分泌的一個(gè)重要條件——母嬰同室，按需哺乳產(chǎn)婦營(yíng)養(yǎng)、睡眠——保證休息、睡眠、飲食產(chǎn)婦情緒——避免精神刺激產(chǎn)婦健康狀況,,,,三、血液及循環(huán)系統(tǒng)的變化,血容量：產(chǎn)后最初3日增加15~25% 產(chǎn)后2~3周恢復(fù)至未孕狀態(tài)高凝狀態(tài)：產(chǎn)后早期仍存在 產(chǎn)后2~3周內(nèi)降至正常RBC、

11、HGB漸增多WBC：產(chǎn)褥早期可高至20G/L，中性粒增多，淋巴細(xì)胞稍減少PLT：增多,,四、消化系統(tǒng)的變化,產(chǎn)后1~2日內(nèi)：口渴，喜進(jìn)流食或半流食，但食欲不佳，以后逐漸好轉(zhuǎn)胃酸分泌減少，1~2周恢復(fù)胃腸肌張力及蠕動(dòng)力減弱，2周恢復(fù)易便秘,,五、泌尿系統(tǒng)的變化,妊娠期體內(nèi)潴留的多量水分經(jīng)腎排出——產(chǎn)后最初數(shù)日尿量增多腎盂及輸尿管擴(kuò)張恢復(fù)——4周易尿潴留,,六、內(nèi)分泌系統(tǒng)的變化,分娩后，E、P、胎盤(pán)升乳素驟降 PRL：于產(chǎn)后

12、數(shù)日哺乳產(chǎn)婦降至60ug/L 不哺乳產(chǎn)婦降至20ug/L月經(jīng)復(fù)潮：不哺乳產(chǎn)婦：6~10周 哺乳產(chǎn)婦：推遲或一直不來(lái)排卵：不哺乳產(chǎn)婦：10周 哺乳產(chǎn)婦：4~6個(gè)月產(chǎn)后較晚恢復(fù)月經(jīng)者，首次月經(jīng)來(lái)潮前多有排卵，故哺乳產(chǎn)婦未見(jiàn)月經(jīng)來(lái)潮卻有受孕的可能,,七、腹壁的變化,色素沉著漸消退妊娠紋：紫紅色——銀白色子宮增大

13、——腹壁皮膚部分彈力纖維斷裂，腹直肌不同程度分離——產(chǎn)后腹壁松弛——產(chǎn)后6~8周恢復(fù)緊張度,,第二節(jié) 產(chǎn)褥期臨床表現(xiàn),（一）體溫、脈搏、呼吸、血壓（二）子宮復(fù)舊（三）產(chǎn)后宮縮痛 （四）褥汗 （五）惡露(Lochia),,（一）體溫、脈搏、呼吸、血壓,1、體溫：多數(shù)正常 產(chǎn)程長(zhǎng)致過(guò)度疲勞——最初24小時(shí)內(nèi)略升高，不超過(guò)38度。 不哺乳者，產(chǎn)后3~4日因乳房血管、淋巴管極度

14、充盈，可發(fā)熱，達(dá)38.5度脈搏：緩慢，60~70次/分，產(chǎn)后1周恢復(fù)呼吸：深慢，14~16次/分血壓：平穩(wěn)。妊高征產(chǎn)婦降低明顯,,（二）子宮復(fù)舊,胎盤(pán)娩出后，子宮圓而硬，宮底臍下1指產(chǎn)后1日，因?qū)m頸外口升至坐骨棘水平，使宮底稍上升，平臍以后每日下降1~2cm產(chǎn)后10日降入骨盆腔,,（三）產(chǎn)后宮縮痛（after pains),產(chǎn)后1~2日出現(xiàn)，持續(xù)2~3日自然消失經(jīng)產(chǎn)婦多見(jiàn)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦多見(jiàn)哺乳時(shí)加重,,（四）褥汗,產(chǎn)褥早期

15、，皮膚排泄功能旺盛，排出大量汗液夜間睡眠和初醒時(shí)明顯產(chǎn)后1周內(nèi)自行好轉(zhuǎn),,（五）惡露(Lochia),產(chǎn)后隨子宮蛻膜（特別是胎盤(pán)附著處的蛻膜）的脫落，血液、壞死蛻膜等組織經(jīng)陰道排出，稱惡露分為：1 血性惡露(lochia rubra)2 漿液惡露(lochia serosa) 3 白色惡露(lochia alba) 惡露量及持續(xù)時(shí)間,,1 血性惡露(lochia rubra),色鮮紅，含大量血液量多有時(shí)有小血塊有

16、少量胎膜及壞死蛻膜組織,,2 漿液惡露(lochia serosa),色淡紅，似漿液含有少量血液有較多的壞死蛻膜組織、宮頸粘液、陰道排液有細(xì)菌,,3 白色惡露(lochia alba),粘稠色澤較白含大量白細(xì)胞、壞死蛻膜組織、表皮細(xì)胞及細(xì)菌,,惡露量及持續(xù)時(shí)間,正常惡露有血腥味，無(wú)臭味，持續(xù)4~6周總量250~500ml，個(gè)體差異較大血性3日——漿液2周——白色3周若子宮復(fù)舊不全，或?qū)m腔內(nèi)殘留胎盤(pán)、多量胎膜，或合并感染

17、時(shí)，惡露量增多，血性惡露持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，并有臭味。,,第三節(jié) 產(chǎn)褥期處理,產(chǎn)后2小時(shí)處理飲食警惕產(chǎn)后尿潴留重視便秘觀察子宮復(fù)舊及惡露會(huì)陰處理乳房護(hù)理,,產(chǎn)后2小時(shí)處理,產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)及易發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，應(yīng)在產(chǎn)室嚴(yán)密觀察，此期處理非常重要協(xié)助產(chǎn)婦首次哺乳觀察陰道出血量：彎盤(pán)收集注意子宮收縮、宮底高度、膀胱充盈否測(cè)血壓、脈搏發(fā)現(xiàn)宮縮乏力——按摩、宮縮劑陰道流血不多，宮縮不良，宮底上升——宮腔積血——壓宮底、宮縮劑肛

18、門墜脹感——陰道后壁血腫——肛查、處理產(chǎn)后2小時(shí)一切正?！突夭∈遥⒁庋惨?,飲食,產(chǎn)后1小時(shí)：流食或清淡半流食以后進(jìn)軟食營(yíng)養(yǎng)豐富，足夠熱量和水分哺乳者：多進(jìn)蛋白質(zhì)和多吃湯汁食物，并適當(dāng)補(bǔ)充維生素和鐵劑,,警惕產(chǎn)后尿潴留,產(chǎn)后4小時(shí)內(nèi)應(yīng)排尿排尿困難者：坐起，溫水沖洗，熱敷，針灸，新斯地明，導(dǎo)尿（Q4放尿，預(yù)防感染）,,重視便秘,原因：臥床休息、腸蠕動(dòng)減弱，食物中缺乏纖維素預(yù)防：多吃蔬菜，早日下地活動(dòng)治療：口服緩瀉劑（乳

19、果糖） 開(kāi)塞露 肥皂水灌腸,,觀察子宮復(fù)舊及惡露,子宮復(fù)舊： 排尿后，按摩子宮使其收縮 ——測(cè)宮底高度 每日應(yīng)在同一時(shí)間惡露：量、顏色、氣味 量多，色紅，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)：

20、 子宮復(fù)舊不全——宮縮劑 腐臭味，子宮有壓痛： 合并感染——抗生素,,會(huì)陰處理,洗必泰擦洗外陰，每日2~3次保持會(huì)陰清潔及干燥會(huì)陰水腫者，50%MgSO4濕熱敷產(chǎn)后3~5日拆線，感染者提前拆線引流、擴(kuò)創(chuàng)，定時(shí)換藥,,乳房護(hù)理,推薦母乳喂養(yǎng)早吸吮：產(chǎn)后半小時(shí)內(nèi)開(kāi)始哺乳推薦按需哺乳吸

21、空一側(cè)乳房，再吸另一側(cè)洗乳頭、洗手、體位、含接、拍背哺乳期：10個(gè)月~1年異常情況,,異常情況,乳脹：維生素B6，濕冷敷、揉乳房乳汁不足：指導(dǎo)哺乳方法、調(diào)節(jié)飲食，中藥，針灸退奶：溴隱停、維生素B6，雌激素，生麥芽，樟腦磺酸鈉，針灸，芒硝乳頭皸裂：蓖麻油鉍糊劑，重者停止哺乳,,第四節(jié) 產(chǎn)褥期保健,適當(dāng)活動(dòng)，產(chǎn)后健身操計(jì)劃生育指導(dǎo)產(chǎn)后檢查,,適當(dāng)活動(dòng)，產(chǎn)后健身操,有助于體力恢復(fù)、排尿及排便避免或減少靜脈栓塞的發(fā)生率能使

22、骨盆底及腹肌張力恢復(fù)，避免腹壁皮膚過(guò)度松弛,,計(jì)劃生育指導(dǎo),產(chǎn)乳期禁性交產(chǎn)后42日采取避孕措施： 哺乳者工具避孕 不哺乳者可藥物避孕,,產(chǎn)后檢查,產(chǎn)后訪視：出院后3日內(nèi)、產(chǎn)后14日、產(chǎn) 后28日產(chǎn)后健康檢查：產(chǎn)后42天,,愛(ài)嬰醫(yī)院,,純母乳喂養(yǎng),概念:

23、 生后4~6個(gè)月的嬰兒，除了吃自己母親的奶，不給其他食物或飲料，也不給其他母親的奶，稱純母乳喂養(yǎng)。,早吸吮,生后30分鐘內(nèi)在母嬰皮膚接觸的同時(shí)，嬰兒開(kāi)始吸吮母親的乳頭。原因：嬰兒出生后半小時(shí)左右可出現(xiàn)覓食反射、吸吮反射，母親接受吸吮刺激可產(chǎn)生催乳反射、乳頭勃起反射、泌乳反射，因此早吸吮可促進(jìn)母乳喂養(yǎng)成功。若超過(guò)此時(shí)期，嬰兒要進(jìn)入長(zhǎng)睡期。,早吸吮的好處,母親體溫適合嬰兒保溫需要，利于母嬰早期皮膚接觸和早吸吮，促使母乳喂養(yǎng)成功早吸吮可刺