正常分娩a課件

1、第七章 正常分娩,,分娩（delivery） 妊娠滿28周及以后的胎兒及其附屬物， 從臨產(chǎn)發(fā)動至從母體全部娩出的過程。 早 產(chǎn)（premature delivery） 28周－<37周 足月產(chǎn) （term delivery ） 37周－<42周 過期產(chǎn)（postterm deliverty ） 42周及其后,,第一節(jié) 分 娩 動 因機械性理論：雙

2、胎、羊水過多→ 壓力↑ 母體： PGs內(nèi)分泌因素： 催產(chǎn)素受體 ，孕酮阻滯 胎兒：下丘腦→ 垂體→ 腎上腺軸 胎盤及羊膜神經(jīng)介質(zhì)理論：交感神經(jīng)興奮、乙酰膽堿,,,,第二節(jié) 影響分娩的四因素

3、 ——產(chǎn)力 產(chǎn)道 胎兒 精神心理因素一、產(chǎn)力 ——將胎兒及其附屬物從子宮內(nèi)逼出的力量 A 子宮收縮力（宮縮） B 腹肌及膈肌收縮力（腹壓） C 肛提肌收縮力,（一） 子宮收縮力 臨產(chǎn)后的主要產(chǎn)力 貫穿于整個分娩過程

4、 特點 ： 1、 節(jié)律性 ——臨產(chǎn)的重要標志 2、對稱性 3、極性 4、縮復作用,,（二）腹肌及膈肌收縮力 第二產(chǎn)程娩出胎兒的重要輔助力量 盆底受壓→反射性的排便動作　 第三產(chǎn)程還可以促使已剝離的

5、胎盤娩出。（三）肛提肌收縮力 協(xié)助內(nèi)旋轉(zhuǎn)、 仰伸、娩出 協(xié)助胎盤娩出,,二、產(chǎn)道——胎兒娩出的通道 骨產(chǎn)道— 真骨盆 產(chǎn)道 軟產(chǎn)道 — 子宮下段 宮頸 陰道

6、 盆底軟組織,,,,（一）骨產(chǎn)道——真骨盆 1、骨盆各平面及其徑線 （1）骨盆入口平面 A 入口前后徑 真結合徑——11cm B 入口橫徑——13cm C 入口斜徑——12.75cm,（2）中骨盆平面 ——最小的骨盆平面 縱橢圓形 產(chǎn)科意義重要

7、 A 中骨盆前后徑11.5cm B 中骨盆橫徑 10cm,（3）骨盆出口平面 ——由兩個在不同平面的三角形組成 A 出口前后徑 11.5cm B 出口橫徑 9cm C 出口前矢狀徑 6cm D 出口后矢狀徑 8.5cm

8、 若出口橫徑稍短， 后矢狀徑較長， 兩者之和 >15， 一般大小的足月胎兒 可通過后三角區(qū)經(jīng)陰道娩出。,2、骨盆軸與骨盆傾斜度 （ 1）骨盆軸—連接骨盆各假想平面中點的曲線 （axis of pelvis ）上段向下后，中段向下，下段向下前 （ 2）骨盆傾斜度—婦女站立時，骨盆入口平面 （inclination of pelvic） 與地平面所形成的角度。,,（二）軟產(chǎn)道

9、 ——由子宮下段、宮頸、陰道 、骨盆軟組織構成的彎曲管道。 1、子宮下段的形成—— 子宮峽部轉(zhuǎn)變而來 生理縮復環(huán)（physiologic retraction ring） ----- 子宮肌上下段不同所形成 2、宮頸的變化： 初

10、產(chǎn)婦：先消失后擴張 宮頸管消失： 經(jīng)產(chǎn)婦：同時進行 宮口擴張： 10cm為宮口開全 3、骨盆底、陰道及會陰變化： 會陰體變薄 由5CM變?yōu)?--4CM,,,,子宮下段形成及宮口擴

11、張,三、 胎 兒（一）胎兒大小 1、胎頭顱骨 顱縫： 矢狀縫 冠狀縫 人字縫 囟門 ：前囟（大囟門） 后囟（小囟門） 2、胎頭徑線 A 雙頂徑（BPD） 9.3cm

12、 胎頭最大橫徑 B 枕額徑（前后徑） 11.3cm C 枕下前囟徑（小斜徑） 9.5cm D 枕頦徑（大斜徑） 13.3cm,（二） 胎位 ——矢狀縫和囟門是確定胎位的重要標志 （三）胎 兒 畸 形；聯(lián)體兒、腦積水四 、精神心理因素 精神心理狀態(tài)在分娩過

13、程中可以明顯影響產(chǎn)力，進而影響產(chǎn)程的進展， 還可導致胎兒缺血，出現(xiàn)胎兒窘迫。,第三節(jié) 枕先露的分娩機制,分娩機轉(zhuǎn)(mechanism of labor) 1、銜接(engagement) 2、下降(descent) 3、俯屈(flexion) 4、內(nèi)旋轉(zhuǎn)(internal ratation) 5、仰伸(extension) 6、復位(restitution)及外旋轉(zhuǎn)(external rotation)

14、7、胎兒娩出,1、銜接：雙頂徑進入入口平面 顱骨最低點達到或接近坐骨棘 枕額徑（矢狀縫位于右斜徑上）,2、下降：間歇性，貫穿于分娩全過程3、俯屈：由枕額徑變?yōu)檎硐虑柏稄?4、內(nèi)旋轉(zhuǎn)：45°,使矢狀縫與前后徑一致（第一產(chǎn)程末完成）,5、仰伸：枕下以恥骨為支點,6、復位及外旋轉(zhuǎn)： 復位-- 胎頭與胎肩恢復正常關系（左旋45