正常分娩概述

1、正常分娩,,分娩(delivery):妊娠28周以后，胎兒及其附屬物由母體娩出的過程。早 產(chǎn)：28周~不滿37周；足月產(chǎn)：37周~不滿42周；過期產(chǎn)：42周及以后分娩者。,第一節(jié)     分娩動因,一．內(nèi)分泌控制理論 前列腺素（postglandin）　 縮宮素（oxytocin）　 雌激素及孕激素（E2 and P）二、神經(jīng)介質(zhì)

2、理論　三、子宮膨脹理論,第二節(jié) 決定分娩的四因素 產(chǎn)力 產(chǎn)道 胎兒 精神心理因素 如能相互適應(yīng)，分娩則能順利經(jīng)陰道自然娩出，即為正常分娩。,一、產(chǎn)力　指將胎兒及其附屬物從子宮內(nèi)逼出的力量。 子宮收縮力（宮縮） 腹肌及膈肌收縮力（腹壓） 肛提肌收縮力。,（一）子宮收縮力（宮縮）

3、 作用：迫使宮頸短縮、子宮頸口擴(kuò)張，胎先露下降及胎兒、胎盤娩出。從分娩開始一直持續(xù)到分娩結(jié)束。,子宮收縮力特點(diǎn)：1．節(jié)律性　 臨產(chǎn)的重要標(biāo)志之一。具有節(jié)律的陣發(fā)性收縮，陣縮由弱漸強(qiáng)，維持一定時間，隨后再由強(qiáng)漸弱，直到消失。,臨產(chǎn)后正常宮縮節(jié)律性示意圖,,2．對稱性和極性： A.對稱性：正常宮縮起自兩側(cè)子宮角部，迅速向子宮底中線集中，左右對稱，然后向子宮下段擴(kuò)散，均勻協(xié)調(diào)地遍

4、及整個子宮。 B.極 性：子宮收縮力以子宮底部最強(qiáng)、最持久，向下則逐漸減弱，宮底部強(qiáng)度幾乎是子宮下段的兩倍。,子宮收縮的對稱性和極性,,3．縮復(fù)作用　體部收縮，肌纖維縮短變寬，重新松馳時不能完全恢復(fù)到原來的長度。 縮復(fù)作用使宮腔內(nèi)容積逐漸縮小，迫使胎先露下降及子宮頸管逐漸展平。,（二）腹肌、膈肌收縮力（腹壓）：第二產(chǎn)程的重要輔助力量。宮口開全后，胎先露部或前羊水囊壓迫骨盆底組織及直腸，反

5、射性地引起排便動作，產(chǎn)婦主動屏氣，腹肌及膈肌強(qiáng)力收縮使腹內(nèi)壓增高。（三）肛提肌收縮力：協(xié)助胎先露在骨盆腔內(nèi)旋轉(zhuǎn)作用；當(dāng)胎頭枕骨露于恥骨弓下緣時，協(xié)助胎頭仰伸及娩出。,二、產(chǎn)道　胎兒娩出的通道，分為骨產(chǎn)道與軟產(chǎn)道兩部分。（一）骨產(chǎn)道　通常指真骨盆，骨產(chǎn)道的大小、形狀與分娩關(guān)系密切。 三個平面,骨盆入口平面：四條徑線,,（1）骨盆入口平面——橫橢圓形 ①入口前后徑：約11cm。

6、 （真結(jié)合徑） ②入口橫徑 ：約13cm。 ③入口斜徑 ：約12.75cm。,,中骨盆平面,（2）中骨盆平面   是骨盆腔內(nèi)的最窄平面，呈前后徑長的橢圓形。 ①中骨盆前后徑   恥骨聯(lián)合下緣至骶骨下端連線。平均值約為11.5cm。 ②中骨盆橫徑 兩坐骨棘之間的距離，平均值約10cm。,（3）骨盆出口平面　兩個三角平面組成。

7、 ①出口前后徑　恥骨聯(lián)合下緣至骶尾關(guān)節(jié)的距離（9.5cm）。 ②出口橫徑（坐骨結(jié)節(jié)間徑），9cm。 ③后矢狀徑：9 cm ④出口橫徑+后矢狀徑應(yīng)＞15cm。,,骨盆出口平面,2．骨盆軸與骨盆傾斜度（1）骨盆軸　為連接骨盆各假想平面中點(diǎn)的曲線，又稱產(chǎn)道軸。分娩時胎兒沿此軸娩出。 （2）骨盆傾斜度 60度,產(chǎn)道的形成及產(chǎn)軸,,（二）軟產(chǎn)道

8、　子宮下段、子宮頸、陰道、骨盆底軟組織。 1．子宮下段、生理性縮復(fù)環(huán)；,宮頸擴(kuò)張及子宮下段形成,,2．子宮頸的變化 （1）子宮頸管消失　臨產(chǎn)前長約2cm，臨產(chǎn)后子宮頸管形成漏斗形，此時子宮頸外口改變不大。隨后，子宮頸管逐漸變短直至消失，成為子宮下段的一部分。 （2）子宮頸口擴(kuò)張　臨產(chǎn)前宮頸外口僅容 1 指尖，隨產(chǎn)程進(jìn)展，宮頸口開大， 至開全（10cm）。,子宮頸管消失與子宮頸

9、口擴(kuò)張步驟,,3．骨盆底、陰道及會陰的變化　會陰體、陰道及骨盆底的結(jié)締組織和肌纖維增生肥大，血管變粗，血運(yùn)豐富，故臨產(chǎn)后會陰可承受胎頭壓迫而易于擴(kuò)張。,三、胎兒　 1. 胎兒大??； 2. 胎位 3. 有無畸形。,（一）胎兒大小　 分娩過程中，胎兒大小是決定分娩難易的重要因素之一。胎頭是胎體的最大部位，也是胎兒通過產(chǎn)道最困難的部分，胎

10、兒較大致胎頭徑線亦大，可引起相對性頭盆不稱而造成難產(chǎn)。,1．胎頭顱骨　 頂骨：2 額骨：2 顳骨：2 枕骨：1 顱骨間縫隙稱為顱縫，兩顱縫交會處較大空隙稱囪門。,胎兒顱骨及顱縫,,2．胎頭徑線　 ①雙頂徑：兩頂骨隆突間的距離，約為9.3cm； ②枕額徑：鼻根至枕骨隆突的距離，11.3cm； ③枕下