正常分娩機制最終學習版

1、2024/3/14,2024/3/14,產(chǎn)力: 將胎兒及其附屬物從宮腔內(nèi)逼出的力量。,產(chǎn)道,3,,1、骨產(chǎn)道,4,骨盆入口平面入口前后徑＜入口斜徑＜入口橫徑,,前后徑 11cm橫 徑 13cm斜 徑 12.75cm,,,,產(chǎn)道,1、骨產(chǎn)道,5,,產(chǎn)道,中骨盆平面中骨盆前后徑＞中骨盆橫徑（坐骨棘間徑）,,前后徑 11.5cm橫徑 10cm,,,,,1、骨產(chǎn)道,6,,產(chǎn)道,骨盆出口平面

2、并非一個真正的平面分為不同的兩個平面，呈雙三角型,,1、骨產(chǎn)道,7,,產(chǎn)道,骨盆軸（pelvic axis）：連接骨盆各平面中點的假想曲線。骨盆傾斜度（inclination of pelvis）：婦女站立時，骨盆入口平面與地平面所形成的角度,,1、軟產(chǎn)道,8,,產(chǎn)道,軟產(chǎn)道是子宮下段、宮頸、陰道和盆底軟組織構(gòu)成的彎曲通道子宮下段形成宮頸的變化骨盆底、陰道和會陰的變化,1、軟產(chǎn)道,9,,產(chǎn)道,子宮下段形成由子宮峽

3、部形成非孕時長約1cm，臨產(chǎn)后長達7～10cm,1、軟產(chǎn)道,10,,產(chǎn)道,子宮頸的變化宮頸管消失宮口擴張,11,,胎兒,12,,胎兒,胎兒大小：決定分娩難易的重要因素之一,胎頭顱骨胎頭徑線雙頂徑：兩側(cè)頂骨隆突間距離枕徑：頦骨下方中央至后囟頂部間距離枕下前囟徑：前囟中央至枕骨隆突下方的距離枕頦徑：頦骨下方中央至后囟頂部間距離,13,,胎兒,胎位縱產(chǎn)式：胎體縱軸與骨盆軸相一致，包括頭先露與臀先露，容易通過產(chǎn)道橫產(chǎn)式：即

4、肩先露，足月活胎不能通過產(chǎn)道,14,精神、心理因素,分娩是生理現(xiàn)象，又是持久而強烈的應激源,15,分娩機制,定義 胎兒先露部隨骨盆各平面的不同形態(tài)，被動進行的一連串適應性轉(zhuǎn)動，以其最小徑線通過產(chǎn)道的全過程。,銜接 (engagement) 下降 (descent) 俯屈 (flexion) 內(nèi)旋轉(zhuǎn) (internal rotation) 仰伸 (extention) 復位(restitution)及

5、外旋轉(zhuǎn)(external rotation)胎兒娩出,16,分娩機制,銜接 (engagement)： 胎頭雙頂徑進入骨盆入口平面，胎頭顱骨最低點接近或者達到坐骨棘水平。,17,分娩機制,下降 (descent)： 胎頭沿骨盆軸前進的動作,18,分娩機制,俯屈 (flexion) ： 當胎頭以枕額徑進入骨盆腔后，繼續(xù)下降至骨盆底，即骨盆軸彎曲處時，處于半俯屈狀態(tài)的胎頭枕部遇到肛提肌的阻力

6、，借杠桿作用進一步俯屈。,19,分娩機制,內(nèi)旋轉(zhuǎn) (internal rotation) ： 胎頭圍繞骨盆軸向前旋轉(zhuǎn)，使矢狀縫與中骨盆及骨盆出口前后徑相抑制的動作。,20,分娩機制,仰伸 (extention) ： 胎頭完成內(nèi)旋轉(zhuǎn)后，到達陰道外口時，子宮收縮力、腹肌及膈肌收縮力繼續(xù)迫使胎頭下降，而骨盆肛提肌收縮力又將胎頭向前推進，兩者共同作用使胎頭沿骨盆軸下降向下前方向轉(zhuǎn)向上，胎頭的枕骨下部達到恥骨聯(lián)合下緣時，以恥骨弓為

7、支點，使胎頭逐漸仰伸。,21,分娩機制,復位(restitution)及外旋轉(zhuǎn)(external rotation)： 胎頭免出后，胎頭跟胎肩回復正常位置。胎頭枕部旋轉(zhuǎn)45度保持胎頭跟胎肩垂直關(guān)系。,22,分娩機制,胎兒娩出,23,分娩機制,分娩機制是連續(xù)過程，下降動作始終貫穿于分娩全過程。,24,先兆臨產(chǎn),先兆臨產(chǎn):分娩發(fā)動前，出現(xiàn)預示不久即將臨產(chǎn)的癥狀。,1.假臨產(chǎn)：宮縮持續(xù)時間短（小于30S）間歇時間長且不規(guī)律，強度不增加

8、；宮縮時宮頸管不消退，宮口不擴張；多在夜間出現(xiàn)，清晨消失；能被強鎮(zhèn)靜藥抑制。2.胎兒下降感3.見紅（大多出現(xiàn)在臨產(chǎn)開始24-48H,少數(shù)1周）,25,臨產(chǎn),產(chǎn)婦已進入產(chǎn)程。主要標志為：有規(guī)律并且逐漸增強的宮縮，持續(xù)30秒或以上，間歇5-6分鐘，同時伴隨進行性宮頸管消失、宮口擴張和胎先露部下降，用強鎮(zhèn)靜藥物不能抑制。,總產(chǎn)程：分娩全過程，是指從開始出現(xiàn)規(guī)律宮縮直到胎兒胎盤娩出。,第一產(chǎn)程：指臨產(chǎn)開始直至宮口完全擴張即開全為止。初產(chǎn)婦的

9、宮頸較緊，宮口擴張緩慢，需11～12小時；經(jīng)產(chǎn)婦宮頸較松，宮口擴張較快，需6～8小時。第二產(chǎn)程：從宮口完全擴張到胎兒娩出的過程。初產(chǎn)婦需1～2小時，不應超過2小時；經(jīng)產(chǎn)婦通常數(shù)分鐘即可完成，也有長達1小時者，但不應超過1小時。第三產(chǎn)程：從胎兒娩出后到胎盤胎膜娩出，即胎盤剝離和娩出的過程，需5～15分鐘，不應超過30分鐘。,2024/3/14,總產(chǎn)程及產(chǎn)程分期,27,,產(chǎn)力異常,子宮收縮力是分娩進程中最重要的產(chǎn)力，貫穿于分娩全過程，具

10、有節(jié)律性、對稱性、極性及縮復作用等特點。無論何種原因使上述特點發(fā)生改變，如失去節(jié)律性、極性倒置、收縮過強或過弱，均稱為子宮收縮力異常，簡稱產(chǎn)力異常。,28,,子宮收縮力異常的分類,29,,子宮收縮乏力的原因,1、頭盆不稱或胎位異常 致繼發(fā)性宮縮乏力2、子宮因素 子宮肌纖維過度伸展、經(jīng)產(chǎn)婦、子宮發(fā)育不良3、精神因素 產(chǎn)婦恐懼及精神過度緊張4、內(nèi)分泌失調(diào) 5、藥物影響 臨產(chǎn)后使用大劑量鎮(zhèn)靜劑、鎮(zhèn)痛劑、及

11、麻醉藥,30,,臨床表現(xiàn)及診斷,1、協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力 特點：子宮收縮具有正常的節(jié)律性、對稱性及極性，僅收縮力弱。宮縮高峰指壓宮底肌壁仍可出現(xiàn)凹陷。致宮頸不能如期擴張、胎先露不能如期下降，使產(chǎn)程延長，甚至滯產(chǎn)。 根據(jù)發(fā)生時期分為： 原發(fā)性宮縮乏力 繼發(fā)性宮縮乏力,31,,臨床表現(xiàn)及診斷,2、不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力 特點：子宮兩角的起搏點不同步致宮縮失去正常的節(jié)律性、對

12、稱性、尤其是極性。 盡管宮內(nèi)壓隨宮縮而升高，但胎先露不降，宮口亦不能擴張，屬無效宮縮。 因?qū)m縮間隙期子宮壁不完全放松，產(chǎn)婦可出現(xiàn)持續(xù)性腹痛及靜息宮內(nèi)壓升高。,32,,對產(chǎn)婦的影響,致產(chǎn)婦精神疲憊、乏力甚至脫水、酸中毒或低鉀血癥，手術(shù)產(chǎn)率增加。 第二產(chǎn)程延長可致產(chǎn)后排尿困難甚至發(fā)生尿漏或糞漏。 同時，也可致產(chǎn)后出血，并使產(chǎn)褥感染率增加。,33,,對胎兒的影響,不協(xié)調(diào)性

13、宮縮乏力不能使子宮壁完全放松，易發(fā)生胎兒窘迫。 產(chǎn)程延長是手術(shù)助產(chǎn)機會增加，易發(fā)生新生兒產(chǎn)傷，使新生兒窒息、顱內(nèi)出血及吸入性肺炎等增加。,34,,處理,,協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力 首先尋找原因，檢查有無頭盆不稱與胎位異常 （1）第一產(chǎn)程 1）一般處理 預防宮縮乏力：消除產(chǎn)婦緊張情緒(產(chǎn)前教育、陪伴導樂分娩等）、指導休息、飲食及大小便等。 破膜12小時以上應給予抗生素預防

14、感染。 2）加強宮縮 ①人工破膜 ②縮宮素靜滴 ③地西泮靜注,35,,處理,,①人工破膜指征：宮口擴張≥3cm、無頭盆不稱、胎頭已銜接而產(chǎn)程延緩者注意事項： a、破膜前須檢查有無臍帶先露 b、破膜應在宮縮間歇期進行 c、破膜后術(shù)者手指應停留在陰道內(nèi)，1～2次宮縮待胎頭入盆后，術(shù)者再將手指取出，以免臍帶脫垂 d、同時觀察羊水量、性狀和胎心變化,36,,處理,,②縮宮素靜滴原則：以最小濃

15、度獲得最佳宮縮開始劑量：縮宮素2.5U加于5%葡萄糖注射液500ml內(nèi)，從8滴/min即2.5mU/min開始增加劑量：確認無過敏，根據(jù)宮縮強弱調(diào)整，調(diào)整間隔為15~30分鐘，每次增加1 ～ 2mU/min為宜，最大給藥劑量通常不超過20mU/min（60滴/min），維持宮縮時宮腔內(nèi)壓力達50～60mmHg，宮縮間隔2～3分鐘，持續(xù)40～60秒,37,,,,Bishop宮頸成熟評分法,38,,處理,,（2）第二產(chǎn)程 頭盆

16、相稱 靜滴縮宮素、指導用腹壓 胎兒窘迫 胎頭雙頂徑超過坐骨棘平面且無明顯顱骨重疊可助產(chǎn)分娩，否則，應行剖宮產(chǎn)術(shù) （3）第三產(chǎn)程 胎肩娩出后靜滴縮宮素，預防產(chǎn)后出血,39,,,不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力 處理原則 調(diào)節(jié)子宮收縮，使其回復正常節(jié)律性及極性 哌替啶 100mg肌注（伴胎窘及頭盆不稱者禁用強鎮(zhèn)靜劑，應盡早剖宮產(chǎn)） 在子宮恢復協(xié)調(diào)

17、性之前 禁用縮宮素,處理,40,,子宮收縮過強,,（一）、協(xié)調(diào)性子宮收縮過強 臨床表現(xiàn)：子宮收縮的節(jié)律性、對稱性和極性均正常，僅宮縮過強、過頻，宮腔壓力〉50mmHg。 急產(chǎn)：總產(chǎn)程不足3小時。 對母兒影響： 1、產(chǎn)婦：軟產(chǎn)道裂傷、子宮破裂、產(chǎn)褥感染、胎盤滯留、產(chǎn)后出血。 2、胎兒及新生兒：胎兒窘迫，新生兒窒息、死亡、顱內(nèi)出血、感染、骨折。,41,,,【處理】有急產(chǎn)史的孕婦，提前住院待產(chǎn)提前作好接產(chǎn)準備 提前作

18、好搶救新生兒窒息準備預防新生兒顱內(nèi)出血新生兒盡早應用破傷風抗毒素及時縫合軟產(chǎn)道裂傷預防感染,42,,子宮收縮過強,,（二）、不協(xié)調(diào)性子宮收縮過強1、強直性子宮收縮：子宮強力收縮，宮縮間歇期短或無間歇。由外界因素造成【臨床表現(xiàn)】產(chǎn)婦煩躁不安，持續(xù)性腹痛，拒按，血尿。胎位胎心不清，病理性縮復環(huán)，先兆子宮破裂。【處理】抑制宮縮：硫酸鎂或腎上腺素剖宮產(chǎn)：梗阻性原因乙醚吸入：胎死宮內(nèi),43,,,2、子宮痙攣性狹窄環(huán)【定義