產(chǎn)褥感染

1、產(chǎn)褥感染,張國(guó)芬,定義,產(chǎn)褥感染是指分娩時(shí)及產(chǎn)褥期生殖道受病原體侵襲，引起局部和全身感染。發(fā)病率約為6%。產(chǎn)褥病率是指分娩24小時(shí)以后的10日內(nèi)，每日測(cè)量體溫4次，間隔時(shí)間4小時(shí)，有2次體溫達(dá)到或超過(guò)38℃。,病因,1.感染（1）內(nèi)源性感染 正常孕婦生殖道或其他部位寄生的病原體，當(dāng)出現(xiàn)感染誘因時(shí)使機(jī)體抵抗力低下而致病。（2）外源性感染 由被污染的衣物、用具、各種手術(shù)器械、敷料等物品接觸后引起感染。常常與無(wú)菌操作不嚴(yán)格有關(guān)。（

2、3）感染病原體 引起產(chǎn)褥感染的病原體種類較多，較常見(jiàn)者有鏈球菌、大腸桿菌、厭氧菌等，其中內(nèi)源性需氧菌和厭氧菌混合感染的發(fā)生有逐漸增高的趨勢(shì)。機(jī)體對(duì)入侵的病原體的反應(yīng)，取決于病原體的種類、數(shù)量、毒力以及機(jī)體自身的免疫力。,病因,2.與分娩相關(guān)的誘因（1）胎膜早破：（2）產(chǎn)程延長(zhǎng)、滯產(chǎn)、多次反復(fù)的肛查和陰道檢查增加了病原體入侵的機(jī)會(huì)。（3）剖宮產(chǎn)操作中無(wú)菌措施不嚴(yán)格、子宮切口縫合不當(dāng)，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜炎的發(fā)生率為陰道分娩的20倍，并伴隨

3、嚴(yán)重的腹壁切口感染，尤以分枝桿菌所致者為甚。（4）產(chǎn)程中宮內(nèi)儀器使用不當(dāng)或次數(shù)過(guò)多、時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，如宮內(nèi)胎兒心電監(jiān)護(hù)、胎兒頭皮血采集等，將陰道及宮頸的病原體直接帶入宮腔而感染。宮內(nèi)監(jiān)護(hù)超過(guò)8h者，產(chǎn)褥病率可達(dá)71%。,病因,（5）各種產(chǎn)科手術(shù)操作（產(chǎn)鉗助產(chǎn)、胎頭吸引術(shù)、臀牽引等）、產(chǎn)道損傷、產(chǎn)前產(chǎn)后出血、宮腔填塞紗布、產(chǎn)道異物、胎盤(pán)殘留等等，均為產(chǎn)褥感染的誘因。3.產(chǎn)褥期不良處理產(chǎn)后產(chǎn)婦臥具不潔，床單、被褥更換不及時(shí)，以不潔液體擦洗陰

4、部，探視者不更換醫(yī)褲即與產(chǎn)婦同床而坐或臥，過(guò)早性交等。,發(fā)熱,01,異常惡露,03,疼痛,02,三大主要癥狀,臨床表現(xiàn),臨床表現(xiàn),1.急性外陰、陰道、宮頸炎常由于分娩時(shí)會(huì)陰損傷導(dǎo)致感染，以葡萄球菌和大腸桿菌感染為主。表現(xiàn)為會(huì)陰部疼痛，座位困難，可有低熱。2.子宮感染包括急性子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎。子宮內(nèi)膜炎，子宮內(nèi)膜充血、壞死，陰道內(nèi)有大量膿性分泌物且有臭味；子宮肌炎，腹痛、惡露增多呈膿性，子宮壓痛明顯，子宮復(fù)舊不良，可伴發(fā)高熱、寒

5、戰(zhàn)、頭疼，白細(xì)胞明顯增高。,臨床表現(xiàn),3.急性盆腔結(jié)締組織炎、急性輸卵管炎臨床表現(xiàn)為下腹疼痛伴肛門(mén)墜脹感，可伴寒戰(zhàn)、高熱、脈速、頭疼等全身癥狀。體征為下腹明顯壓痛、反跳痛、肌緊張。嚴(yán)重者整個(gè)盆腔形成“冰凍骨盆”。4.急性盆腔腹膜炎、彌漫性腹膜炎全身中毒癥狀明顯，高熱、惡心、嘔吐、腹脹。下腹明顯壓痛、反跳痛。若膿腫波及腸管與膀胱，會(huì)出現(xiàn)腹瀉、里急后重與排尿困難。5.血栓性靜脈炎產(chǎn)后1-2周多見(jiàn)，表現(xiàn)為弛張熱、下肢持續(xù)性疼痛，局部

6、靜脈壓痛或觸及硬索狀6.膿毒血癥,處理,治療原則是抗感染，輔以整體護(hù)理、局部病灶處理、手術(shù)或中藥等治療。1.支持療法半臥位以利膿液流于陶氏腔，使之局限化。進(jìn)食高蛋白、易消化的食物，多飲水，補(bǔ)充維生素、糾正貧血、水電解質(zhì)紊亂。發(fā)熱者以物理退熱方法為主。重癥患者應(yīng)少量多次輸新鮮血或血漿、白蛋白，以提高機(jī)體免疫力。2.胎盤(pán)、胎膜殘留處理：在有效抗感染同時(shí)，清除宮腔內(nèi)殘留物。,處理,3.應(yīng)用抗生素4.抗凝治療血栓靜脈炎時(shí)，應(yīng)用抗生

7、素同時(shí)，可加用肝素鈉5.手術(shù)治療,預(yù)防,加強(qiáng)妊娠期衛(wèi)生宣教，保持全身及外陰清潔，臨產(chǎn)前2個(gè)月避免性生活及盆浴，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，孕期適當(dāng)活動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)。有外陰陰道炎和宮頸炎者應(yīng)及早治療。避免胎膜早破，產(chǎn)程異常者要及早處理，避免滯產(chǎn)、產(chǎn)道損傷、產(chǎn)后出血等引起感染的誘因。接產(chǎn)中嚴(yán)格無(wú)菌操作，正確掌握手術(shù)指征。產(chǎn)后嚴(yán)密觀察，對(duì)可能發(fā)生產(chǎn)褥感染者，應(yīng)預(yù)防應(yīng)用抗生素。產(chǎn)后控制探視者的數(shù)量和時(shí)間，對(duì)陪護(hù)者進(jìn)行必要的醫(yī)學(xué)指導(dǎo)。,預(yù)防,產(chǎn)房和手術(shù)室應(yīng)嚴(yán)格地每