鉀紊亂的護(hù)理

1、lillian 2015.06.20,鉀紊亂的護(hù)理,鉀的功能,細(xì)胞內(nèi)液主要陽離子生理功能 維持細(xì)胞代謝 滲透壓 酸堿平衡 保持細(xì)胞膜的靜息電位,鉀代謝特點(diǎn),鉀的2個(gè)平衡 外自穩(wěn)調(diào)節(jié)——攝取及排泄 內(nèi)自穩(wěn)調(diào)節(jié)——細(xì)胞內(nèi)，外的分布鉀的排泄 多吃多排 少吃少排，30~50mmol/d 不吃也排，5~1

2、0mmol/d,低鉀血癥,概念：血清鉀＜3.5mmol/L病因： 攝入不足：長(zhǎng)期進(jìn)食、胃腸功能障礙、昏迷患者或補(bǔ)鉀不足 丟失過多：①消化液大量丟失：嘔吐、腹瀉、 胃腸引流 ②尿排出增多：多尿期、排鉀利尿劑、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn) 鉀細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移：大量輸葡萄糖和胰島素、合成代謝增加或堿中毒；心衰、腎性水腫使

3、細(xì)胞外液稀釋,低鉀血癥的臨床表現(xiàn),■肌無力 最早出現(xiàn)：由四肢到軀干，向心性進(jìn)展 ＜3mmol/L 四肢軟無力、肌張力降低、感覺異常，麻木感 ＜2mmol/L 腱反射減弱、反應(yīng)遲鈍、意識(shí)障礙 ＜1mmol/L 出現(xiàn)呼吸麻痹、呼衰■消化系統(tǒng)：胃腸道平滑肌蠕動(dòng)減弱、惡心、嘔吐、腸麻痹腹脹、便秘■代謝性堿中毒：反常性酸性尿、低鉀性堿中毒,低鉀血癥的臨床表現(xiàn),■心功能異常：傳導(dǎo)阻滯和節(jié)律異常

4、 嚴(yán)重者可有心前區(qū)不適，心臟收縮期停搏,低鉀血癥的治療,■去除病因■補(bǔ)鉀：輕度（＞3mmol/L ），口服補(bǔ)鉀3~6g/d,進(jìn)含鉀食物中度（＜ 3mmol/L ），重度（＜ 2mmol/L ）靜脈補(bǔ)鉀 首次1000ml液體中加10%氯化鉀3~4g，緩慢滴注，以后根據(jù)血鉀測(cè)定結(jié)果調(diào)整，1gKCL相當(dāng)于鉀離子13.4mmol，約提高血中鉀的濃度0.37mmol/L,補(bǔ)鉀的護(hù)理,以持續(xù)、緩慢補(bǔ)入為補(bǔ)鉀原

5、則1.口服補(bǔ)鉀的護(hù)理2.靜脈補(bǔ)鉀的護(hù)理3.飲食護(hù)理4.基礎(chǔ)護(hù)理及一般護(hù)理5.心理護(hù)理,口服補(bǔ)鉀的護(hù)理,口服或經(jīng)鼻胃管給予氯化鉀,被認(rèn)為是首選的給藥途徑成人一般為10%氯化鉀30~40ml/d氯化鉀口服容易引起胃腸道反應(yīng)，宜飯后服用，溫水或果汁稀釋后服用,靜脈補(bǔ)鉀的護(hù)理,靜脈補(bǔ)鉀原則1.不宜過早,見尿補(bǔ)鉀2.不宜過濃3.不宜過快4.不宜過多5.禁止靜脈推注6.宜選擇較粗大血管,不宜在同一靜脈反復(fù)穿刺,靜脈補(bǔ)鉀的護(hù)

6、理,1.不宜過早,見尿補(bǔ)鉀 成人尿量30ml/h,(有尿或來院前6h內(nèi)有尿）準(zhǔn)確記錄病人24h尿量腎功能障礙者須慎重補(bǔ)鉀,靜脈補(bǔ)鉀的護(hù)理,2.濃度不可過高?0.3%(每500ml液體加入?15ml氯化鉀）靜脈補(bǔ)鉀濃度高可抑制心肌，且對(duì)靜脈刺激甚大，病人不能忍受，并引起血栓性靜脈炎的危險(xiǎn)。ICU通常采用高濃度鉀微量泵泵入。,微量泵補(bǔ)鉀的注意事項(xiàng),⑴嚴(yán)格三查七對(duì)（你配置1支鉀可以直接執(zhí)行注射死刑）⑵注意護(hù)理交班和指導(dǎo)。⑶選擇

7、大靜脈，最好是深靜脈。⑷開始1分鐘時(shí)就會(huì)出現(xiàn)疼痛，要提前告知患者（止痛小技巧：浸泡過利多卡因的小紗布敷在血管上1cm處；還可以涂抹皮炎平）,微量泵補(bǔ)鉀的注意事項(xiàng),⑸速度上＜ 3ml要輔助使用生理鹽水沖管。⑹同時(shí)幾種藥液同時(shí)靜脈泵入時(shí)，用紅色標(biāo)貼注明補(bǔ)鉀，防止繁忙時(shí)出錯(cuò)。⑺微量泵快結(jié)束時(shí)，會(huì)發(fā)生報(bào)警，不要讓實(shí)習(xí)護(hù)士去更換，防止意外發(fā)生。,靜脈補(bǔ)鉀的護(hù)理,3.速度不宜過快氯化鉀進(jìn)入血液,須經(jīng)15h左右方可建立細(xì)胞內(nèi)外平衡，成人?6

8、0滴/分一般?1g/h,如速度過快，血鉀濃度突然增高，可導(dǎo)致心搏驟停,補(bǔ)鉀原則：“四不宜”,■10%氯化鉀嚴(yán)禁靜脈推注，因短時(shí)間內(nèi)鉀突然升高造成心跳驟?！瞿蛄浚?0 mml/h補(bǔ)鉀■劑量不可過多，3~6g/日，2~4h監(jiān)測(cè)血鉀一次，達(dá)到3.5 mmol/L緩慢補(bǔ)鉀■濃度低：≤0.3%■速度慢 ：≤60滴/分嚴(yán)重低鉀的病人，高濃度補(bǔ)鉀效果不好時(shí)，注意補(bǔ)充鎂劑,飲食的護(hù)理,避免進(jìn)食大量糖類，大量飲清水多食含鉀的食物：

9、 糧食作物中，以蕎麥、玉米、紅薯、大豆等。 水果中以香蕉最豐富，西瓜、橙、柑、山楂、桃子、鮮桔汁等 蔬菜中，菠菜、香菜、甘藍(lán)、芹菜、土豆、山藥、毛豆等 海藻類，紫菜湯、海帶等 瘦肉大量出汗后，不要馬上飲用過量白開水或糖水，可飲用果汁或淡鹽水，防止血鉀過分降低,基礎(chǔ)護(hù)理及一般護(hù)理,加強(qiáng)巡視，觀察病人肌力恢復(fù)情況，備好氣管插管、呼吸機(jī)等急救物品監(jiān)測(cè)心電變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理嚴(yán)重心律失常急

10、性期囑病人臥床休息，加強(qiáng)生活護(hù)理做好安全管理，避免跌傷、燙傷無力自行翻身，給予協(xié)助翻身，經(jīng)常給予軟癱肢體或受壓部位按摩，防止壓瘡發(fā)生。,采集血標(biāo)本注意事項(xiàng),?采集前：詢問病人入院前的治療，是否輸入葡萄糖或糖鹽水，則測(cè)出血鉀偏低?不要用太細(xì)的針頭或用力過大，試管不要過度搖晃，以免溶血導(dǎo)致假性高鉀血癥。?止血帶扎得時(shí)間不宜過長(zhǎng)，否則造成局部淤血引起酸血癥，血鉀濃度會(huì)升高。?杜絕在輸液側(cè)采集血標(biāo)本，特別是輸鉀。?標(biāo)本及時(shí)送檢,放置

11、時(shí)間過長(zhǎng)會(huì)引起細(xì)胞內(nèi)的鉀離子向外轉(zhuǎn)移,導(dǎo)致血鉀升高。,高鉀血癥,概念：血清鉀5.5mmol/L病因： 攝入過多：（治療性）?庫存血?過量過快 排出減少：?腎功能↓：急性腎衰，間質(zhì)性腎炎 ?抑制排鉀的利尿劑：螺內(nèi)脂，氨苯喋啶 體內(nèi)鉀分布異常：分解代謝↑（酸中毒，嚴(yán)重?cái)D壓傷，燒傷，溶血），洋地黃中毒,高血鉀的臨床表現(xiàn),神經(jīng)系統(tǒng)抑制狀態(tài)： 神志淡漠、感覺異常、肌肉震顫、乏力、四肢軟癱和肌

12、肉麻痹、呼吸肌麻痹、腹脹腹瀉循環(huán)障礙：皮膚蒼白、濕冷、青紫、低血壓、心動(dòng)過緩、心律不齊、心臟停搏于舒張期,高血鉀的治療,停止鉀的攝入對(duì)抗心律失常：鉀離子拮抗劑→靜推10%葡萄糖酸鈣10~20ml降低鉀濃度: （1）轉(zhuǎn)鉀：?輸注5%碳酸氫鈉促進(jìn)NA離子與K離子交換 ?每5g葡萄糖加入胰島素1u （2）排鉀：口服陽離子交換樹脂，予緩瀉劑或保留灌腸 （3）透析：,Than