低鉀護(hù)理查房ppt

1、低鉀血癥護(hù)理查房,K,急診科 孫國(guó)付,查房目的,了解★ 低鉀血癥的概念，病因及治療熟悉★★ 低鉀血癥的臨床表現(xiàn)，分級(jí)掌握★★★ 低鉀血癥的觀察和護(hù)理,低鉀血癥（hypokalemia）概述,正常血清鉀濃度為3.5~5.5mmol/L，小于3.5 mmol/L稱為低鉀血癥。造成低鉀血癥的主要原因可以是機(jī)體總鉀量丟失，稱為鉀缺乏(potassium depletion)；也可以是鉀轉(zhuǎn)移至細(xì)胞內(nèi)或體液

2、量過(guò)多而稀釋，而機(jī)體總鉀量不缺乏。重度低鉀血癥可出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至可能危及生命。,低鉀血癥分級(jí),輕度低鉀 血清鉀濃度<3.5—3.0 mmol/L中度低鉀 血清鉀濃度<3.0—2.5 mmol/L重度低鉀 血清鉀濃度<2.5 mmol/L,護(hù)理評(píng)估—引起低鉀的其他原因,堿中毒或代謝性堿中毒；鉀在體內(nèi)分布異常： ①代謝性堿中毒,鉀進(jìn)入細(xì)胞內(nèi),尿鉀排泄增多； ②激素異常； ③周期性低鉀麻

3、痹； ④大量細(xì)胞生成,對(duì)鉀的需求量增加； ⑤大量輸注紅細(xì)胞；,臨床表現(xiàn),循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)；消化系統(tǒng)表現(xiàn)；骨胳肌和平滑肌表現(xiàn)；酸堿平衡紊亂表現(xiàn)；泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)；中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)；,循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn),心肌病變或心力衰竭加重。易引起洋地黃中毒。引起心律紊亂。心電圖改變。低血壓。,消化系統(tǒng)表現(xiàn),惡心、嘔吐、腹脹、便秘、厭食、腸蠕動(dòng)減弱或消失。嚴(yán)重者腸粘膜下組織水腫。,骨骼肌和平滑肌表現(xiàn),肌無(wú)力或肌肉麻痹。肌無(wú)力發(fā)生的程

4、度與缺鉀的程度有關(guān)，血清鉀<3mmol/L時(shí)出現(xiàn)肌無(wú)力，血清鉀<2.5mmol/L時(shí)可發(fā)生軟癱。腹脹,便秘,排尿困難，嚴(yán)重者可出現(xiàn)尿潴留，腸麻痹。,酸堿平衡紊亂表現(xiàn),代謝性堿中毒細(xì)胞內(nèi)酸中毒反常性酸性尿,泌尿系統(tǒng)表現(xiàn),腎小管上皮細(xì)胞變性壞死，尿濃縮功能下降而出現(xiàn)多飲和夜尿增多，進(jìn)而發(fā)生失鉀性腎病，出現(xiàn)蛋白尿和管型尿。,中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn),煩躁不安，情緒波動(dòng)，無(wú)力。嚴(yán)重者有精神不振，嗜睡，神志不清。,臨床表現(xiàn)-秦晨晨,

5、循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)；消化系統(tǒng)表現(xiàn)；骨胳肌和平滑肌表現(xiàn)；酸堿平衡紊亂表現(xiàn)；,治 療,鉀的補(bǔ)充積極尋找病因，治療原發(fā)病。糾正內(nèi)環(huán)境紊亂，防止鉀的進(jìn)一步丟失。,補(bǔ)鉀的途徑,口服補(bǔ)鉀靜脈補(bǔ)鉀超聲霧化吸入保留灌腸,10%kcl 口服溶液直接、方便、簡(jiǎn)單易行、安全可靠，維持時(shí)間長(zhǎng)。主要補(bǔ)鉀途徑 對(duì)消化道粘膜有刺激作用。,護(hù)理措施一,口服10%氯化鉀溶液：安全簡(jiǎn)便，但口味苦澀，對(duì)胃粘膜的刺激性大，應(yīng)該加入果汁或溫水稀釋后

6、服用，可在飯后或餐中服用，以減輕胃腸道不適感。,護(hù)理措施二,靜脈補(bǔ)鉀：補(bǔ)鉀液體的選擇：補(bǔ)鉀稀釋液的一般選生理鹽水，因高濃度葡萄糖可在內(nèi)耗鉀合成糖原不利于血鉀的監(jiān)測(cè)。補(bǔ)鉀前應(yīng)詢問(wèn)患者有無(wú)排尿，如無(wú)排尿者，在補(bǔ)鉀中，觀察尿量，重度低鉀者，補(bǔ)鉀時(shí)應(yīng)導(dǎo)尿接尿袋，觀察每小時(shí)尿量，記錄24 h總尿量，中度低鉀者，補(bǔ)鉀中應(yīng)每4 h詢問(wèn)有無(wú)排尿。,護(hù)理措施三,持續(xù)心電監(jiān)護(hù) ，密切觀察動(dòng)態(tài)變化，隨時(shí)調(diào)整補(bǔ)鉀量。,護(hù)理措施四,肌無(wú)力觀察與護(hù)理：

7、如出現(xiàn)呼吸道不適感的，警惕是否有呼吸肌無(wú)力麻痹。告知要臥床休息，避免下床，預(yù)防跌倒。觀察大小便，記錄24h出入量。,1.見(jiàn)尿補(bǔ)鉀：尿量>30ml/h 或>700ml/d 。2.補(bǔ)鉀濃度：<3g/L（0.3％） 。3.補(bǔ)鉀速度：靜脈補(bǔ)鉀推薦速度1.5g-3g/h；最大不超過(guò) ＜4.5g/h 。4.補(bǔ)鉀量： 依據(jù)血清水平補(bǔ)鉀（K+進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)的速度很慢，約15h才達(dá)到細(xì)胞內(nèi)、外平衡，而在細(xì)胞功能不全如缺氧、酸中毒等

8、情況下，鉀的平衡時(shí)間更長(zhǎng)，約需1周或更長(zhǎng)，所以糾正缺鉀需歷時(shí)數(shù)日，切勿操之過(guò)急或中途停止補(bǔ)給 。,靜脈補(bǔ)鉀注意事項(xiàng),5.靜脈補(bǔ)鉀時(shí)應(yīng)選擇深粗大血管，發(fā)現(xiàn)穿刺靜脈疼痛時(shí)，適當(dāng)控制液體滴速在50～60滴/min，必要時(shí)2%利多卡因膠漿濕熱敷。 6.缺鉀同時(shí)有低血鈣時(shí)，應(yīng)注意補(bǔ)鈣，因?yàn)榈脱}癥狀往往被低血鉀所掩蓋，低血鉀糾正后，可出現(xiàn)低血鈣性搐搦 7.短期內(nèi)大量補(bǔ)鉀或長(zhǎng)期補(bǔ)鉀時(shí)，需定期觀察，測(cè)定血清鉀及心電圖以免發(fā)生高血鉀。

9、 8.停補(bǔ)鉀指征：停止靜脈補(bǔ)鉀24h后，血鉀大致正常，可改用口服補(bǔ)鉀，因血鉀達(dá)3.5mmol/l，仍表示體內(nèi)缺鉀10%左右。,交接班,交接內(nèi)容 尿量 當(dāng)班鉀的補(bǔ)充量 最近測(cè)得血鉀值 患者肌力 皮膚情況,治療過(guò)程,8.2：06：00 K + 1.46mmol/L8.2：08：00 K + 1.78mmol/L8.2：10:30 K + 2.75 mmol/L8.2：14:00 K + 3.6mmol/L

10、 8月2日靜脈補(bǔ)鉀總量8g口服6g8.3：07:30 K + 4.49 mmol/L8.3：12:00 K + 5.0 mmol/L8.3：16:30 K + 5.1 mmol/L 8月3日停所有補(bǔ)鉀醫(yī)囑8.4：08:00 K + 4.8 mmol/L,評(píng)價(jià),8月5日血K + 4.8 mmol/L 。四肢肌力入院第二天Ⅱ級(jí)，第三天Ⅲ~Ⅳ級(jí)，第四天恢復(fù)正常。入院第二天胃腸脹氣得到緩解，第三天無(wú)胃腸不適癥狀?；颊呶?/p>

11、發(fā)生墜床事件。醫(yī)囑予8月6日出院。,出院指導(dǎo),飲食護(hù)理：適當(dāng)給予患者高熱量、高維生素、富含鉀的肉類、水果及蔬菜等易消化的飲食?？蛇M(jìn)食的患者鼓勵(lì)其多飲水，保持體液平衡。應(yīng)少食多餐，忌高碳水化合物食品，限制鈉鹽。指導(dǎo)患者進(jìn)食含鉀高的食物，如海藻、冬瓜、西瓜、馬鈴薯、香蕉、花生、瘦肉、海帶等，大量出汗后不要馬上飲用過(guò)量白開水或糖水，可適量飲用果汁或淡鹽水，防止血鉀過(guò)低。,富含鉀的食物,一、糧食中，以蕎麥、玉米、紅薯、大豆等含鉀元素較高。

12、二、水果中，以香蕉含鉀元素最豐富，其次是橘子、檸檬、杏、梅、油桃 三、蔬菜中，以菠菜、莧菜、香菜、油菜、芹菜、大蔥、青蒜、萵筍、土豆、山藥、鮮豌豆、毛豆等含鉀元素較高。四、海藻類，含鉀元素相當(dāng)豐富，如紫菜每百克含鉀1640毫克，是含鈉的175倍；海帶含鉀是含鈉的22倍，因此，紫菜湯、紫菜蒸魚、紫菜肉丸、涼拌海帶絲、海帶燉肉等都是夏季補(bǔ)鉀菜肴的上品.,健康指導(dǎo),補(bǔ)鉀的治療進(jìn)展,對(duì)嚴(yán)重低鉀血癥病人，可經(jīng)深靜脈置管在心電監(jiān)護(hù)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下微

13、泵靜推氯化鉀。中心靜脈置管最好為股靜脈置管，因?yàn)殡x心臟較遠(yuǎn)，鉀到達(dá)心臟時(shí)已被二次稀釋。10％氯化鉀10ml＋生理鹽水10－30ml,氯化鉀濃度達(dá)2.5%-5%，在心電監(jiān)護(hù)下緩慢靜推，時(shí)間不少于15min，必要時(shí)重復(fù)1－2次。,打破常規(guī)，大膽嘗試,1、沙花燕 ，王肅清．低鉀血癥病人的診斷、治療及護(hù)理進(jìn)展［J］．護(hù)理研究 ，2004，20（18）：987-988.2、王海燕 .重度低鉀血癥致呼吸機(jī)麻痹和心跳驟停12例救治分析[J]中國(guó)誤

14、診學(xué)雜志.2010,10（10）：752。。3、朱大年．生理學(xué)［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社， 2008： 240-5．4、林潤(rùn)華，薛鴻林．心臟術(shù)后靜脈補(bǔ)鉀途徑選擇及觀察要點(diǎn)［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志． 2011 ．10（26）:952-953.5、陳玉梅，武婷，溫冬蘭等．減輕靜脈補(bǔ)鉀對(duì)血管內(nèi)膜刺激所致局部疼痛的臨床研究［J］.山東醫(yī)藥.2010.44（50）：86-87.6、陳玉梅，武婷，溫冬蘭等． 2%鹽酸利多卡因膠漿對(duì)靜脈補(bǔ)鉀所致

15、局部疼痛的療效觀察［J］． 中國(guó)老年學(xué)雜志． 2011．7（31）：2553-25547、陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社， 2008：820-822,參考文獻(xiàn),,低鉀血癥ECG表現(xiàn),U波,U波增高，可高達(dá)0.1mV以上，有時(shí)超過(guò)同一導(dǎo)聯(lián)T波的振幅。,T波,T波振幅降低，平坦甚或倒置,ST段,ST段下移達(dá)0.05mV以上,心律失常,可出現(xiàn)各種心律失常，如竇速、早搏尤其是室 早、陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速等。,補(bǔ)鉀的途徑,口服

16、補(bǔ)鉀靜脈補(bǔ)鉀超聲霧化吸入保留灌腸,效果肯定血管刺激大，補(bǔ)鉀速度慢輸液總量大，心臟負(fù)荷重,口服補(bǔ)鉀靜脈補(bǔ)鉀超聲霧化吸入保留灌腸,方法：生理鹽水20ml+10%氯化鉀20ml霧化吸入。有效提高血鉀濃度，效果確切、給藥方便。避免了靜脈補(bǔ)鉀時(shí)需增加輸液量而加重心臟負(fù)荷。禁忌癥：支氣管哮喘，肺功能不全。,口服補(bǔ)鉀靜脈補(bǔ)鉀超聲霧化吸入保留灌腸,方法：10％KCL溶液20－50ml加37℃的溫開水20－30ml稀釋，肛

17、管插入15－20cm，用注射器20－30ml/min的速度緩慢注入。吸收均勻，調(diào)節(jié)鉀濃度避免高鉀血癥。操作方便，安全可靠，避免了口服或靜脈補(bǔ)鉀導(dǎo)致的不良反應(yīng)。易引起便意禁忌癥：重度腸道梗阻、腸畸形、重度結(jié)腸炎、肛周疾病、大量腹水、局部有損傷或出血,肌力分級(jí),0級(jí)：完全癱瘓1級(jí)：肌肉可收縮，但不能產(chǎn)生動(dòng)作2級(jí)：肢體能在床上移動(dòng)，但不能抵抗自身重力，不能抬起3級(jí)：肢體能抵抗重力，離開床面，但不能抵抗阻力4級(jí)：肢體能作