麻疹護理查房ppt課件

1、麻疹護理查房,1,提綱,一 概述二 病因三 發(fā)病機制四 臨床表現(xiàn)五 實驗室檢查六 治療原則七 護理診斷及措施八 麻疹的新進展,2,一 概述,麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病。以發(fā)熱、上呼吸道炎癥（咳嗽、流涕）、結(jié)膜炎、口腔麻疹黏膜斑（柯氏斑）及全身斑丘疹為主要臨床表現(xiàn)。麻疹傳染性強，易并發(fā)肺炎，病后免疫力持久，大多終身免疫。,,3,二 病因,（一）病原體：麻疹病毒是一種RNA 病毒，屬于副粘

2、液病毒組，只有一個血清（二 ）麻疹病毒特征： 1、在體外生存力弱，不耐熱 a、在流通空氣中或在陽光下半小時既失去活力。 b、能被紫外線殺滅。 c、對一般消毒劑均敏感。 2、耐寒耐干燥，在低溫下能保持較久。 3、病毒存在于患者前驅(qū)期及出疹期，可在患兒的眼結(jié)膜、鼻、咽、氣管分泌物、血和尿中檢出。 4、感染后可產(chǎn)生三種抗體，即補體結(jié)合抗體、血液抑制抗體、中和抗體。,,4,麻 疹 病 毒,,,,,5,M

3、蛋白,螺旋狀核衣殼 （RNA和N蛋白）),,HN/H/G 糖蛋白突起,多聚酶,脂質(zhì)雙層包膜,,,,F糖蛋白突起,麻疹病毒,多形性,,,6,病原學(xué),病毒由核心和外膜組成核心：RNA及三種核衣殼蛋白組成外膜：外膜為脂蛋白包膜，表面含有糖蛋白突起。,7,病原學(xué),在外界生活力不強，對物理和化學(xué)消毒劑敏感。 在空氣飛沫中保持傳染性不超過2小時。,麻疹病毒主要蛋白成分基質(zhì)蛋白（M蛋白）：與病毒裝配、出芽、維持完整性有關(guān)血凝素（H蛋白

4、）：識別并吸附于敏感細胞表面融合蛋白（F蛋白）：溶解紅細胞、受感染的細胞融合形成巨細胞,8,流行病學(xué),傳染源病人是唯一傳染源。出疹前5天至出疹后5天，均具傳染性，恢復(fù)期不帶病毒。如合并肺炎，傳染期延長至出疹后10天傳播途徑主要通過空氣飛沫直接傳播，通過衣物、玩具等間接傳播少見。易感人群人群普遍易感。易感者接觸病人后100％發(fā)病，治愈后可獲得終身免疫流行特征一年四季均可發(fā)病，冬春季多見，發(fā)病年齡6個月至5歲小兒發(fā)病率最高，

5、自麻疹疫苗接種普及以來，發(fā)病年齡推遲，說明復(fù)種的重要性,9,流行病學(xué),麻疹易感者未接種麻疹疫苗又未患過麻疹的兒童。疫苗接種后未產(chǎn)生免疫反應(yīng)者（原發(fā)性免疫失?。?。疫苗接種后多年，抗體水平太低，無保護性（繼發(fā)性免疫失?。Ｈ巳褐杏?%的人通過隱性感染獲得免疫力。嬰幼兒可通過胎盤從母體獲得抗體，生后6個月內(nèi)具有被動免疫力。有人可患兩次以上的麻疹—見于患有免疫缺陷病的人。,,10,三 發(fā)病機制,,1、病毒侵入易感者體內(nèi)需要經(jīng)過兩次

6、病毒血癥，才出現(xiàn)臨床癥狀。,打噴嚏,口咽,病毒,借助患者,咳嗽,飛沫,經(jīng)易感者,說話,鼻咽,上呼吸道粘膜上皮細胞內(nèi),繁殖,及其附近淋巴組織,進入體內(nèi),進入血液,侵入血管,少量病毒,形成第一次病毒反應(yīng)（無任何臨床癥狀，為潛伏期階段）,肝脾,病毒隨血流侵入,骨髓,單核巨噬細胞系統(tǒng)繼續(xù)繁殖,肺腦,破壞受侵組織的表層細胞,大量入血,（臨床前驅(qū)期，感染性最強）引起的二次病毒血癥,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,炎癥,11,發(fā)

7、病機制,,2、有人認為麻疹得出疹過程是一種全身性遲發(fā)型超敏性的細胞免疫反應(yīng)。,人體感染病毒后,T淋巴細胞大量分化、繁殖,形成致敏淋巴細胞,其與感染了病毒的血管內(nèi)皮細胞發(fā)生免疫反應(yīng),釋放淋巴因子,局部形成纖維性壞死,導(dǎo)致血管炎（是產(chǎn)生皮疹的病理基礎(chǔ)）,,,,,,,12,麻疹系全身性疾病，病理改變可見各個系統(tǒng)，以單核—吞噬細胞系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)最明顯全身淋巴組織有不同程度增生，在淋巴結(jié)、扁桃體、呼吸道、腸道等處可見多核巨細胞，也稱“華—佛細胞

8、”頰粘膜下層的微小分泌腺炎癥致漿液性滲出及內(nèi)皮細胞增生而形成麻疹粘膜斑真皮毛細血管內(nèi)皮細胞增生、血漿滲出、紅細胞相對增多形成麻疹淡紅色斑丘疹疹退后，表皮細胞壞死、角化形成脫屑皮疹處紅細胞裂解，皮疹消退后留有棕色色素沉著,病理生理,13,麻疹引起的間質(zhì)性肺炎為巨細胞肺炎繼發(fā)細菌感染可引起支氣管肺炎亞急性硬化性全腦炎患兒有腦皮質(zhì)和白質(zhì)變性細胞核和包漿內(nèi)均可見包涵體,病理生理,,14,四 臨床表現(xiàn),一、典型麻疹二、其他類

9、型麻疹,潛伏期前驅(qū)期（出疹前期）出疹期恢復(fù)期,分四期：,,,輕型麻疹重型麻疹無皮疹型麻疹非典型麻疹成人型麻疹,15,臨床表現(xiàn),典型麻疹,潛伏期一般為6-18天，平均為10天左右。在潛伏期末可有輕度發(fā)熱、精神差、全身不適。 前驅(qū)期 （出疹前期）發(fā)熱開始至出疹，一般為3～4天。主要癥狀有發(fā)熱、上呼吸道炎、麻疹粘膜斑發(fā)熱為首發(fā)癥狀，多為中度以上發(fā)熱同時伴有咳嗽、流涕、流淚等類似感冒癥狀；結(jié)膜充血、流淚、畏光及眼瞼水

10、腫是本病特點；麻疹粘膜斑，見于90%以上的病人，發(fā)生在病程2-3日，具早期診斷價值；偶見蕁麻疹，斑疹，猩紅熱樣皮疹。非特異癥狀。,,兩側(cè)頰粘膜上相對于下磨牙處，可見散在沙粒狀的直徑1mm的白色斑點，周圍有紅暈，隨后迅速增多并融合，發(fā)疹前24-48小時出現(xiàn)，持續(xù)1-2天逐漸消失。,16,臨床表現(xiàn),典型麻疹,,17,臨床表現(xiàn),典型麻疹,18,臨床表現(xiàn),典型麻疹,出疹期時間：一般為3-5天，皮疹從發(fā)熱3-4天后開始出現(xiàn)。出疹順序：

11、皮疹形態(tài)：為略高出皮膚的斑丘疹，顏色從淺紅色、鮮紅色到暗紅色，數(shù)量由少逐漸增多、 密集而融合成片。壓之褪色，疹間有正常皮膚。全身癥狀：癥狀重，體溫升高、嗜睡或煩躁、厭食、嘔吐、腹瀉，肺部有少量啰音。并發(fā)癥：易并發(fā)肺炎、喉炎等,耳后、發(fā)際,顏面部,軀干、四肢（自上而下）,手掌、足底,,,,19,臨床表現(xiàn),典型麻疹,恢復(fù)期一般為3-5天。皮疹出齊后開始消退，體溫隨之下降，癥狀逐漸減

12、退皮疹按出疹順序消退糠麩樣脫屑及淡褐色色素沉著1-2周后完全消失成人麻疹癥狀重，發(fā)熱高，皮疹多，但并發(fā)癥少。,20,臨床表現(xiàn),其他類型麻疹,1.輕型麻疹 多見于潛伏期內(nèi)接受過丙種球蛋白或成人血注射者，＜8個月的體內(nèi)尚有母親抗體的嬰兒，繼發(fā)性免疫失敗?！?.重癥麻疹 高熱、中毒癥狀重、皮疹融合成紫藍色，有黏膜出血，稱為黑麻疹。死亡率高?！?.無疹型麻疹 注射過麻疹減毒活疫苗，無典型皮疹不易診斷?！?.異型

13、麻疹 為接種滅毒活疫苗引起。我國少見?！?.成人麻疹 肝損害、胃腸道癥狀多見，骨骼肌痛麻疹黏膜斑存在時間長。眼部疼痛。 6.新生兒麻疹 胎兒出生前幾天母患麻疹，出生的新生兒可患麻疹，有卡他癥狀，發(fā)熱及密集的皮疹。,21,臨床表現(xiàn),輕型麻疹：潛伏期內(nèi)接受過丙種球蛋白或成人血注射者，＜8個月的體內(nèi)尚有母親抗體的嬰兒，繼發(fā)性免疫失敗。表現(xiàn)：病情輕、病程短，中、低度發(fā)熱，輕微的卡他癥狀，麻疹粘膜斑無或極少，無皮疹或

14、稀疏。預(yù)后良好，極少有并發(fā)癥。,22,臨床表現(xiàn),重型麻疹 ：多見于全身情況差、免疫力低下、繼發(fā)感染臨床類型 中毒性麻疹、休克型麻疹、岀血性麻疹、皰疹性麻疹①中毒性麻疹 嚴重中毒癥狀②休克型麻疹 中毒癥狀+循環(huán)衰竭或心功能衰竭，皮疹稀疏或皮疹剛出又突然隱退③岀血性麻疹 皮疹為岀血性，可有內(nèi)臟岀血④皰疹性麻疹 皮疹呈皰疹樣，中毒癥狀重,23,臨床表現(xiàn),異型麻疹：多發(fā)生在接種滅活麻疹疫苗以后6月～6年，再接觸自然

15、麻疹患者， 或接種麻疹滅活疫苗時急起高熱，伴頭痛、肌痛、嘔吐、干咳、中毒癥狀重而卡他癥狀少，罕見粘膜斑，持續(xù)時間長，可有心肌受累、血小板減少、DIC表現(xiàn)。皮疹初發(fā)部位、形態(tài)、分布等不同于典型麻疹，起病2～3日后皮疹首發(fā)于四肢，向心擴散，大多限于下半身，開始為黃紅色斑丘疹，后出現(xiàn)瘀點、水泡、蕁麻疹等，呈多形性。疹退不留斑或痂。肺部受累常見：常并發(fā)肺炎、胸腔積液?？梢姸喾N形態(tài)肺部陰影，持續(xù)存在長,可達數(shù)月至

16、1～2年。預(yù)后良好,24,臨床表現(xiàn),成人麻疹：一般臨床癥狀較重，但并發(fā)癥較少。 孕婦患麻疹可發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)或死胎，新生兒可患麻疹。 ①表現(xiàn)胃腸道癥狀，腹瀉、嘔吐、腹痛較多②伴肌痛、背痛、關(guān)節(jié)痛者相當(dāng)多；③86%患者出現(xiàn)肝功能損害；④Koplik氏斑存在時間長，約3～5天；⑤僅訴眼痛而少畏光,25,肺炎 心肌炎 喉炎 腦炎或腦脊髓膜炎

17、 亞急性硬化性全腦炎,并發(fā)癥,支氣管肺炎 最常見，占患兒死因的90％以上。麻疹病毒直接引起（原發(fā)性麻疹肺炎）或其他病毒、細菌繼發(fā)感染引起（繼發(fā)性麻疹肺炎）。原發(fā)性麻疹肺炎：發(fā)生在前驅(qū)期、出疹期，癥狀輕，多數(shù)預(yù)后好。繼發(fā)性麻疹肺炎：發(fā)生在出疹期、恢復(fù)期，細菌感染多見，癥狀重，表現(xiàn)為高熱、驚厥、心肺功能不全、紫紺、呼吸困難，X線肺部陰影。,,,多見于2歲以下重癥或有并發(fā)癥患者 ，可導(dǎo)致心肌缺氧，心衰，表現(xiàn)氣促、煩躁、面色蒼

18、白、發(fā)紺、心音低鈍、心電圖異常等。,,2～3歲小兒多見，并發(fā)率1％～4％，多由麻疹病毒引起，聲嘶、嗆咳、犬吠樣咳嗽，預(yù)后好。如因繼發(fā)細菌感染引起，病情重，可引起喉梗阻。,,發(fā)生率0.01％～0.5％，與麻疹病情輕重?zé)o關(guān)，臨床表現(xiàn)與其他病腦相似?？捎猩窠?jīng)系統(tǒng)后遺癥。,,遠期并發(fā)癥，亞急性進行性腦炎，發(fā)生率1～4/100萬，潛伏期2～17年，表現(xiàn)為進行性智力減退，性格改變等。,,26,小兒出疹性疾病的鑒別要點,27,麻疹腸道病毒

19、感染藥物疹,小兒出疹性疾病的鑒別要點,病原　　　　 全身癥狀及其他特征　　　　　　　　皮疹特點　　　　　　　　　　發(fā)熱與皮疹關(guān)系,,,呼吸道卡他性炎癥，結(jié)膜炎，發(fā)熱2-3天口腔粘膜斑發(fā)熱，咽痛、流涕、結(jié)膜炎、腹瀉、全身或頸、枕后淋巴結(jié)腫大原發(fā)病癥狀,麻疹病毒?？刹《究滤_奇病毒,紅色斑丘疹，自頭面部－頸－軀干－四肢，退疹后有色素沉著及細小脫離散在斑疹或斑丘疹，很少融合，1-3天消退，不脫屑，有

20、時可呈紫癜樣或水泡樣皮疹皮疹癢感，摩擦及受壓部位多，與用藥有關(guān)，斑丘疹、皰疹、猩紅熱樣皮疹、蕁麻疹,發(fā)熱3-4天，出疹期熱更高發(fā)熱時或熱退后出疹發(fā)熱、服藥史,28,猩紅熱,幼兒急疹,水痘,,,29,五 實驗室檢查,一、一般檢查白細胞和中性粒細胞減少，而淋巴細胞相對增多。若白細胞增多提示繼發(fā)細菌感染。二、病原學(xué)檢查從呼吸道分泌物中分離出麻疹病毒，或檢測到麻疹病毒均可作出特異性診斷；皮疹出現(xiàn)1-2天內(nèi)用酶免

21、疫檢測法從血中檢測出特異性IgM抗體，有早期診斷價值,,30,1、對癥治療（體溫超過40℃給予小劑量退熱劑，常用量的1/3到1/2）2、病因治療——抗病毒藥物的使用（利巴韋林）3、中藥治療4、治療并發(fā)癥,六 治療原則,,31,一般病情：患兒，鄭貝貝，女，4歲9個月，代訴因咳嗽半月、發(fā)熱3天于2015.7.17.10:22入院。 病程中發(fā)熱， T：39.0℃.門診已予抗感染、止咳、退熱治療。來時神志清醒，咳

22、嗽， 口腔、咽部黏膜充血， T：37.2℃，P：108次/分，R：26次/分，體重18kg；醫(yī)囑予一級護理、半流質(zhì) 飲食、抗感染、補液退熱對癥治療 2015.7.18.10:00患兒咳嗽較劇，咽部黏膜充血，顏面部出現(xiàn)紅色小的斑丘疹，T：37.4℃ 2015.7.21.08:30患兒咽部黏膜正常，皮疹基本消退，咳嗽明顯好轉(zhuǎn)，T：37.2℃

23、 2015.7.23.07:30患兒咽部黏膜正常，皮疹已消退，偶有咳嗽遵醫(yī)囑予出院診斷：入院診斷：急性支氣管炎 風(fēng)疹？ 出院診斷：急性支氣管炎 麻疹相關(guān)檢查：2015.7.17血常規(guī)示：白細胞：10.2*109/L；中性粒細胞：64.7% 2015.7.18 MP-AbIgM 陽性 2015.7.23 麻疹抗原陽性主要用藥：門診：羅紅霉素、潑尼松、小兒

24、肺咳、布洛芬混懸液 頭孢他啶、阿奇霉素、氨溴索、氯雷他啶、咳必清、咳喘靈、小兒肺咳,病例介紹,32,P1 體溫過高 與病毒血癥繼發(fā)感染有關(guān)P2 皮膚完整性受損 與麻疹病毒感染所致皮疹有關(guān)P3 營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量 與食欲下降、高熱消耗增多有關(guān)。P4 舒適的改變 與咳嗽有關(guān)P5 有感染的危險 與機體免疫力低下有關(guān)P6 有傳播感染的危險 與呼吸道排出病毒有關(guān)P7 恐懼、焦慮 與家屬

25、不了解病情變化有關(guān)P8 知識缺乏 缺乏疾病預(yù)防護理相關(guān)知識P9 潛在并發(fā)癥：肺炎、心肌炎，喉炎，腦炎,七 護理診斷,33,P1 體溫過高 與病毒血癥繼發(fā)感染有關(guān),七 護理措施,預(yù)期目標：體溫正常，一般情況良好。,I ①臥床休息至皮疹消退、體溫正常。 ②每日通風(fēng)2次，保持室內(nèi)空氣新鮮，室內(nèi)溫濕度維持在18-22℃， 濕度50%-60%，避免直接吹風(fēng)，防止受涼。 ③保證營養(yǎng)和水分攝入，囑患兒多飲水，予易消

26、化、富含維生素的半流質(zhì)飲食 ④松解衣物、減少蓋被，遵醫(yī)囑使用退熱藥，予溫水擦浴，出汗后及時更換衣物。 ⑤加強口腔護理。 ⑥密切監(jiān)測體溫、觀察病情變化。,O1 2015.7.20.07:00 患兒體溫正常。,34,P2 皮膚完整性受損 與麻疹病毒感染所致皮疹有關(guān),護理措施,預(yù)期目標：皮膚無破損，無繼發(fā)感染發(fā)生，皮疹消退。,I ①穿寬松、棉質(zhì)衣物，勤換內(nèi)衣。 ②修剪患兒指甲，避免抓撓。 ③保持皮膚清潔，

27、避免使用堿性肥皂。 ④室內(nèi)光線柔和，避免強光刺激眼睛。 ⑤加強口腔護理，生理鹽水漱口。 ⑥觀察皮疹消退等病情變化。,O2 2015.7.21.08:30患兒口腔、咽部黏膜正常，皮疹基本消退。,35,P3 營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量 與食欲下降、高熱消耗增多有關(guān)。,護理措施,預(yù)期目標：營養(yǎng)狀況改善，體重不下降。,I ①鼓勵患兒進食清淡、易消化、富含維生素的半流質(zhì)飲食，少食多餐。 ②變化食物種類，增進患兒食欲，避

28、免進食酸、辣、刺激食物。 ③做好口腔護理，保持口腔清潔，增進患兒食欲。 ④遵醫(yī)囑靜脈補充液體。 ⑤監(jiān)測體重，電解質(zhì)，觀察患兒食欲等情況。,O3 2015.7.21.14:30 患兒精神好，食欲佳，體重未下降，血電解質(zhì)正常。,36,P4 舒適的改變 與咳嗽有關(guān),護理措施,預(yù)期目標：咳嗽癥狀改善，患兒舒適。,I ①保持病室空氣流通。 ②指導(dǎo)患兒有效咳嗽。 ③做好口腔護理，保持口腔清潔。 ④鼓勵

29、患兒進食清淡、易消化、富含維生素的半流質(zhì)飲食，忌辛、辣刺激食物。 ⑤監(jiān)測生命體征，觀察患兒咳嗽等病情變化。,O4 2015.7.21.08:30 患兒咳嗽明顯好轉(zhuǎn)。,37,P5 有感染的危險 與機體免疫力低下有關(guān),護理措施,預(yù)期目標：無繼發(fā)感染發(fā)生。,I ①每日通風(fēng)2次，保持室內(nèi)空氣流通，溫濕度適宜 ②加強口腔護理。 ③嚴格執(zhí)行無菌操作，做好消毒隔離，避免交叉感染 ④遵醫(yī)囑使用抗生素，觀察藥物的療效及副反應(yīng)。

30、 ⑤鼓勵進食，保證營養(yǎng)供給。 ⑥密切監(jiān)測體溫、血常規(guī)，觀察病情變化。,O5 2015.7.23.07:30 患兒精神好，體溫及血常規(guī)正常，未發(fā)生繼發(fā)感染。,38,P6 有傳播感染的危險 與呼吸道排出病毒有關(guān),護理措施,預(yù)期目標：麻疹未發(fā)生傳播,I ①置單病種病房，隔離至出疹后5d，預(yù)防感染傳播。 ②嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，接觸患兒前后洗手。 ③宣教家屬減少陪護及探視。 ④病室每日通風(fēng)，紫外線消毒，衣物在陽

31、光下曝曬。 ⑤觀察觀察皮疹消退情況。,O6 2015.7.23.07:30 患兒出院，指導(dǎo)居家隔離。,,39,預(yù)防感染傳播,管理傳染源 患者 早發(fā)現(xiàn)，早隔離?；颊吒綦x至出疹后5d， 伴有呼吸道并發(fā)癥者延長到出疹后10d。接觸者 醫(yī)學(xué)檢測最長潛伏期，已作被動免疫者延長至4周切斷傳播途徑 減少到公共場所輕型病人可在家隔離居室、病房常開窗、通風(fēng)醫(yī)務(wù)人員做好消毒隔離,40,

32、預(yù)防感染傳播,保護易感人群 1、主動免疫 用麻疹減毒活疫苗，接種對象為末患過麻疹的兒童，初種麻疹減毒活疫 苗為8月，于初種7年后再接種1次 2、被動免疫 常用人血丙種球蛋白3m1,(或0.25ml/kg)、胎盤丙種球蛋白。 接種對象為體弱多病的易感者、接觸麻疹者應(yīng)早作被動免疫

33、 接觸麻疹患者后5日內(nèi)注射，可預(yù)防發(fā)病。 接觸5日后注射只減輕癥狀。被動免疫只能維持3~8周,主動免疫—疫苗接種 （1）8-12個月接種麻疹疫苗（2）初種年齡不宜過早，否則降低疫苗免疫效價（3）7歲時應(yīng)復(fù)種，疫苗免疫期4-6年（4）可應(yīng)急接種，接觸患者后兩天內(nèi)補種（5）疫苗副作用：少數(shù)人可有低熱、散在皮疹，數(shù)日內(nèi)自

34、愈（6）疫苗禁忌癥：孕婦、免疫缺陷病、活動性肺結(jié)核、正在使用腎上腺皮質(zhì)激素或免疫抑制劑（7）暫緩接種疫苗情況：一個月內(nèi)服用過脊髓灰質(zhì)炎糖丸或8周內(nèi)注射過丙球和免疫抑制劑者,,41,P7 恐懼、焦慮 與家屬不了解病情變化有關(guān),護理措施,預(yù)期目標：家屬了解病情，積極配合治療,I ①向家長介紹患兒的病情及疾病相關(guān)知識。 ②加強心理護理。 ③做好健康教育,O7 2015.7.21.08:30 患兒皮疹基本消退，咳嗽好轉(zhuǎn)，家屬

35、能配合治療。,42,P8知識缺乏 缺乏疾病預(yù)防護理相關(guān)知識,護理措施,預(yù)期目標：家屬知曉疾病預(yù)防護理相關(guān)知識,I ①向家長介紹麻疹的流行特點、病程、隔離時間、早期癥狀、并發(fā)癥及預(yù)后等相關(guān)知識。 ②加強麻疹預(yù)防知識宣教。,O8 2015.7.21.08:30 家屬掌握麻疹的相關(guān)知識，能配合落實各項防治措施。,43,P9 潛在并發(fā)癥：肺炎、心肌炎，喉炎，腦炎,護理措施,預(yù)期目標：無并發(fā)癥發(fā)生,I ①觀察有無咳嗽加劇、呼吸困難、高

36、熱不退，及肺部濕啰音等并發(fā)肺炎的表現(xiàn) ②觀察有無胸悶、心前區(qū)不適、心慌、氣促、心率和呼吸加快等心肌炎的表現(xiàn) ③觀察患兒有無聲嘶、氣促、吸氣性呼吸困難、三凹征等喉炎的表現(xiàn)。 ④觀察患兒有無抽搐、嗜睡、腦膜刺激征等腦炎的表現(xiàn)。 ⑤監(jiān)測生命體征，備好搶救物品和藥品。,O9 2015.7.23.07:30 患兒出院，住院期間無并發(fā)癥發(fā)生。,,44,麻疹的新進展 1.麻疹的發(fā)病年齡呈兩極分化趨勢：嬰兒麻疹增多主要

37、發(fā)生 在8個月初免以前，多為非典型病例，大年齡患者增多。 2.麻疹的發(fā)病高峰季節(jié)后移至3-5月份。 3.不典型病例增多。 4.二次麻疹發(fā)生率在1%左右，其中60%發(fā)生在第一次麻疹2年 以內(nèi)。 5.并發(fā)癥的變化：心肌炎明顯增多，且年齡越小，發(fā)病率越高。 6.雖然發(fā)病率高，但病死率很低。,45,46,流行病學(xué)特點： 失去以往每2～3年流行一次特征，多為散發(fā) 成人發(fā)病率↑ ，成人占麻疹住院比例↑