循證護(hù)理在深靜脈微量泵補(bǔ)鉀中的應(yīng)用

1、循證護(hù)理在深靜脈微量泵補(bǔ)鉀中的應(yīng)用【摘要】 目的 通過循證護(hù)理探討深靜脈微量泵補(bǔ)鉀治療危重患者低鉀血癥的安全有效性。方法 通過計(jì)算機(jī)檢索中國知網(wǎng)、重慶維普網(wǎng)等數(shù)據(jù)庫和手工檢索相關(guān)文獻(xiàn)得到可靠程度高的最佳護(hù)理證據(jù)，根據(jù)所得到的最佳證據(jù)并結(jié)合自己的臨床經(jīng)驗(yàn)，為患者制定出安全合理的護(hù)理路徑。結(jié)果 循證護(hù)理小組糾正低鉀速度快、所需液體量少、補(bǔ)鉀效果顯著，不良反應(yīng)率低。 結(jié)論 在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下深靜脈微量泵高濃度補(bǔ)鉀治療低鉀血癥是一種安全有效的方法。

2、 【關(guān)鍵詞】 循證護(hù)理；高濃度補(bǔ)鉀；低鉀血癥；微量泵水和電解質(zhì)紊亂在臨床上十分常見，尤其是危重患者更易出現(xiàn)，其中低鉀血癥最為常見，嚴(yán)重時(shí)可致心律失常，甚至死亡。故低鉀血癥的迅速糾正，對搶救至關(guān)重要。隨著深靜脈置管技術(shù)提高，使深靜脈高濃度補(bǔ)鉀，糾正低鉀血癥成為可能。通過循證護(hù)理小組對補(bǔ)鉀方案各項(xiàng)指標(biāo)的監(jiān)測與觀察，發(fā)現(xiàn)在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下深靜脈微量泵高濃度補(bǔ)鉀治療低鉀血癥是一種安全有效的方法。 1 資料與方法1.1 一般資料 選擇 2

3、009 年 1 月-2012 年 1 月我科收治的嚴(yán)重創(chuàng)傷、血鉀<3.5mmmol／L 的患者 100 例，其中男56 例，女 44 例。年齡 17～81 歲，平均 45 歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：鉀，以防刺激血管壁引起劇痛或靜脈炎。嚴(yán)禁在補(bǔ)鉀通道推注其它藥物，避免因瞬間通過心臟的血鉀濃度過高而致心臟驟停。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，定期消毒、更換 3M 透明敷貼。1.4.2 動(dòng)態(tài)監(jiān)測血鉀變化。每 l ～2 h 復(fù)查血鉀 1次，及時(shí)了解血清鉀的動(dòng)態(tài)變化

4、，調(diào)整補(bǔ)鉀濃度和速度。采集的血標(biāo)本及時(shí)送檢，避免震蕩，以防監(jiān)測的血鉀升高。1.4.3 嚴(yán)密監(jiān)測心電圖。通常嚴(yán)重低鉀可使 Q- T 間期延長，U 波升高延長而誘發(fā)尖端扭轉(zhuǎn)性室速[2]，危及生命。故設(shè)專人監(jiān)護(hù)，每隔 1h 記錄心率、心律 1 次，密切注意心電圖有無 T 波高聳、Q—R 間期延長、P 波消失、Q R S波增寬、 心率減慢等高血鉀表現(xiàn)，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，立即停止補(bǔ)鉀，復(fù)查血?dú)夥治?，通知醫(yī)生處理。1.4.4 血?dú)夥治霰O(jiān)測。監(jiān)測動(dòng)脈血?dú)猓?/p>

5、了解有無低鈣、酸堿失衡, 避免高鉀血癥。低鉀合并堿中毒的，先補(bǔ)鉀后糾酸，以防 pH 值升高后鉀離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)導(dǎo)致血鉀進(jìn)一步降低；若低鉀合并低鈣，為避免補(bǔ)鉀后出現(xiàn)手足搐搦，補(bǔ)鈣補(bǔ)鉀同時(shí)也應(yīng)補(bǔ)鎂，因?yàn)榧?xì)胞內(nèi)缺鉀的同時(shí)多數(shù)也缺鎂，而低鎂時(shí)，鉀離子容易從尿中排出，易誘發(fā)心律失常，所以適當(dāng)補(bǔ)充鎂離子更有助于提高血鉀水平[3]。1.4.5 記錄尿量。見尿補(bǔ)鉀是補(bǔ)鉀過程中最重要的原則，保持每日尿量在 700ml 以上，30 ml/h 以上則補(bǔ)鉀較